医院抢救车管理现状

2015-02-11法天锷

天津护理 2015年5期

法天锷

（天津市胸科医院，天津 300222）

抢救车作为医院各个护理单元必备的急救药品、物品存放车辆，是最基本的抢救设备，为了保证抢救工作顺利进行，提高抢救成功率，车内的抢救药品、物品需保持性能良好，完整无缺，随时处于应急备用状态，完好率应达100%。但由于车内放置的抢救药品、物品数量多、品种多、有效期管理难度大的特点，给护理人员的管理工作带来一定难度。目前许多医院对抢救车质量中存在的问题进行了规范管理，取得了较好效果。本文对抢救车目前存在的问题以及规范化管理方法进行综述，提出抢救车药品、物品统一摆放，缩短清点交接时间，加强质量控制等是抢救车规范化管理的重点。

1 抢救车管理中存在的问题

1.1 交接及清点时间过长以往抢救车交接要求每班交接急救药品的名称、数量、质量、有效期、抢救物品的名称、消毒日期及使用功能等，由于核对内容较多，护士易出现走马观花，不负责任的情况。而且由于交接次数频繁，各种物品、药品多次接触，磨损较大，字迹辨认不清，需要经常更换，造成浪费[1]。林慧玲[2]通过调查发现使用布袋放置物品的抢救车，标识采用粘贴式，容易脱落，护士反复粘贴标识增加了工作时间与工作量。有效期药品无统一登记表，易发生过期现象，增加护士检查工作难度。

1.2 缺乏统一规范管理抢救车管理制度未落实到位，未建立急救车质控检查制度；工作人员职责不明确；抢救车型号不统一，抢救药品、物品的种类、放置顺序不统一，交接本记录格式不统一，记录凌乱；急救药品与非急救药品混放，抢救车内药品基数设置不合理，真正抢救用药基数过少，不能满足临床抢救急需之用；各病区抢救车药品、物品摆放不一致，护士轮转后需要重新熟悉新科室抢救车内布局，影响抢救工作质量；高危药品无标识；药品储存条件不当，如需避光保存药品未能避光保存等[3-7]。

1.3 人员管理不到位护士对急救药品、器材管理的重要性认识不够，甚至对抢救车交接班的必要性存在疑惑，导致交接不认真，流于形式[8]；对抢救车管理的要求认识不足，且不熟悉抢救车设置。新上岗、轮转护士对急救物品的使用掌握不熟练，缺乏药品知识信息[3]。抢救车药品只有护理人员在管理，无药学人员参与，药品知识欠完善，无相互监督机制[9]。

2 抢救车的规范化管理

2.1 药品、物品统一设置

2.1.1 常规药品、物品王青丽[10]在规范抢救车药品物品时发放需求调查表，征求各病区科主任的意见，结合科室病种和患者的需求情况，初定物品与药品的种类、数量，由护理管理人员与医院药事委员会共同讨论，确定全院急救药品数量与品种，依据急救标准与要求进行综合分析与评价后，统一规范抢救车内物品的种类、数量。

2.1.2 特殊科室物品根据各科特点添加抢救药品、物品种类、数量，如小儿科则增加小儿简易呼吸器面罩大小号各1个，五官科增加环甲膜穿刺针、气管切开包及大小各型号喉镜、气管插管，产科及新生儿科增加特殊抢救药品及新生儿复苏器械[2，5]。

2.1.3 加标识和分区域药品、物品等分区分类标识放置，根据分区绘制立体效果图，贴在抢救车最明显的位置，使抢救车内用物存放的位置“可视化”，加强形象记忆，易于护士快速的了解抢救车内抢救用物的种类、数量及存放的具体位置，从而及时准确的找到所需用物，缩短了取用抢救物品的时间，提高了抢救的成功率[11，12]。制定儿童用药剂量换算表，确保在抢救儿童危重患者时，可以及时有效地获得所需剂量的药品[8]。

2.2 严格遵守药品储存要求药品储存不当可能导致药品失效甚至产生毒副作用。需要避光保存的药品，要采取避光措施，尽量采用原包装盒、用深色遮光纸包裹或用麻醉药品注射剂的棕色包装盒存放。抢救车中的一些药品如肾上腺素注射液、缩宫素注射液等，要求凉暗处（避光并不超过 20℃）保存。抢救车设高危药品存放区，粘贴“高危药品”标识[13]。

2.3 缩短清点时间参考国内相关医院[14，15]做法，对抢救车实行封存管理，近效期药品标注在封条上，护士只需每班交接封条的完整性，杜绝过期失效药品的出现，若抢救车1个月未使用，则每月至少打开1次，这样就大大减少了护士查对的时间。统一封存管理后一辆抢救车清点时间可以节约5 min，节省了护士的人力资源，避免每日清点造成标识模糊、破损等。杨文彦[16]提出应根据抢救车的使用频次选择开放或封存的管理方法，并对封条核对、粘贴、开启、物品补充等制定规范的操作流程。抢救器械如麻醉盘里舌钳、开口器、牙垫、通气导管等均采用环氧乙烷消毒灭菌，注明塑封时间、有效期，有效期由原来的7 d可延长到3～6个月，既达到有效期延长，也利于封闭管理保存[17]。为节省清点时间，将物品进行集中、分类封存，建立“心肺复苏盒”、“吸痰盒”、“气管插管盒”，单独封存，既保证了抢救用物齐全又可免去逐一清点带来的不便[18]。

2.4 有效期的管理药品的有效期是药品质量的一个重要指标，建立效期检查登记本并定期检查，重点检查使用频率低及接近有效期药物的质量，并详细记录[19]。在有效期最短的药品安瓿上做标记，是保证临近过期药品的优先使用的一种有效方法，抢救车内的所有药品均应尽量使用原包装盒，建议包装盒外可以按药品有效期粘贴有色标签[20]，王青丽[10]采用Excel表对物品、药品进行管理，在表格中输入：登记日期、药品、物品名称、基数，数量、批号、失效日期、登记人，表格会自动将最先失效的排在第1行。药品即将过期或抢救时使用了其中的药品，将原来该药品的数量更改，然后重新排序即可，有效杜绝药品过期。

3 抢救车管理的质量控制

3.1 加强培训为了加强护士对药品知识的掌握和运用，把急救药品的相关知识如剂量、用法、适应证、不良反应及注意事项等汇总成《急救药品简册》，各科室加强药品知识的考核，加深护士对药品知识的掌握程度。将抢救车管理内容制作成课本，对护士进行培训，并作为急诊科护士准入培训内容之一；将抢救车急救药品药理知识、简易呼吸气囊的使用、简易呼吸气囊的拆装和检测列为科室理论技能考核科目[3]。制定抢救车管理手册，定期开展抢救车管理、急救能力培训，将抢救车管理职责明确分工，显著提高了护理团队的急救知识和技能。

3.2 加强督查根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规，医院应制定临床抢救用药品的管理制度及领用、补充流程，全院各科备用抢救药品效期定期检查制度。校爱芳[21]围绕抢救车质量开展品管圈活动，设计“抢救车内药品、器材管理检查标准”。对抢救车进行质量控制。护士对使用抢救车的满意度明显提高，抢救药品器材完好率从92%上升到100%。

4 展望

抢救车的管理应遵循统一与个性化科学结合的方法进行管理，才能满足临床抢救的需要。管理和使用需要医生、药师和护士共同把关，三方共同努力才能做到，药学人员参与抢救车药品管理，对护理人员管理药品提供技术指导，确保了抢救车内药品质量[7]。建议充分运用医院信息化管理系统，统一建立科室抢救车药品管理子系统，系统自动分析抢救车内各种药品的消耗、是否在有效期内，给出分级预警提示，可大大提高管理质量和效率。

〔1〕韩强.抢救车规范化管理方法探讨[J].医学信息，2012，25（9）:43-44.

〔2〕林慧玲.实用多功能抢救车的研制与应用[J].中华现代护理杂志，2012,18（13）:1588-1589.

〔3〕王黎明.急诊科抢救车的管理探讨[J].中国药物经济学，2014，4:247-248.

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〔5〕张祥美.病区抢救车药品管理改进方法的探讨[J].中国临床护理，2011，3（4）:348-349.

〔6〕黄丽玉.项目管理在医院抢救车规范化管理流程再造中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）:135-137.

〔7〕王燕，贺冰，范晓阳，等.门诊诊室及医技科室的抢救车药品管理中存在的问题及管理干预[J].北方药学，2014，11（8）:105-106.

〔8〕梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

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〔12〕彭德清，刘金金.分区标识法在抢救车规范化管理中的应用[J].当代护士，2014，6 ：188-189.