成人留置胃管固定方法的护理进展

2015-02-11孟海静康俊星

天津护理 2015年5期

孟海静康俊星

（天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480）

胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断等[1]。其作为一种重要的治疗手段，对患者的救治、康复也起着至关重要的作用[2]。临床上常因胃管固定不牢固致其部分或全部脱出。研究发现，意外拔管后重新插管的患者不仅延长了住院时间，而且病死率和感染率远远高于未发生意外拔管的患者[3]。因此对留置胃管妥善固定是非常重要的。近年来许多护理工作者对胃管的固定方法进行了研究和改良，并取得了良好的效果。本文对留置胃管的固定方法进行综述，以期为临床护理人员提供参考和借鉴。

1 胶布固定法

1.1 传统的胶布固定方法取白胶布两条，长度适宜，一条交叉环绕胃管并固定于鼻翼处，另一条固定于脸颊或耳垂处。此方法取材方便，操作简单。但也存在一些不足：面部三角区以及鼻翼处的皮肤油脂分泌旺盛，而且出汗较多，从而使胶布粘贴作用大大减弱，容易导致胃管发生脱落或移位，长期胃管保留或躁动的患者更容易发生胃管脱管。

1.2 改良的胶布固定方法

1.2.1 “工”字型胶布固定方法将弹力胶布剪裁为“工”字型，上端的“一”粘贴在鼻翼上方，中间的“l”与胃管平行并环形固定于胃管，下端的“一”环绕胃管固定。此方法不仅增加胶布与皮肤和胃管的接触面，并且固定胃管时，牵拉力量是由上而下的，更顺应于鼻腔的生理解剖结构[4]。钟就娣等[5]使用工型鼻贴联合活瓣式脸贴对胃管进行了固定。固定材料为5 cm×100 cm的3M粘结性棉布伸缩胶带。首先取5 cm×6 cm的胶带修剪成“工”字型，用同上方法将胃管固定好。再制作活瓣式脸贴，方法如下：备4cm×12cm胶带1条、3M透明敷料6cm×7cm1块、长15～20 cm的棉株绳1条。将胶带从中间对折约1.5 cm后，先将两端各长4.5 cm的胶带粘贴在3M透明敷料上，并在对折处的中点穿一个小孔（约0.6 cm处），再将粘贴胶带的3M透明敷料根据患者的脸型选择横贴或竖贴，一般的患者选择竖贴，颊部凹陷明显的患者选择横贴的方式固定，最后在距鼻部约15 cm处的外露胃管用棉株绳采用反8字双套结固定于穿孔处。此法制作过程比较复杂，但因胃管是固定在活瓣上，患者在活动时不会造成胃管的牵拉从而减轻了患者的疼痛感以及胃管移位或脱出等不良事件的发生。马玉勋等[6]只是对“工”字型胶布的上面一横稍加改良，在原基础上加宽并在中间剪出6个菱形小孔，既增加了胶布与皮肤的接触面积又保持了良好的通气性。

1.2.2 “Y”型宽胶布鼻梁固定法插管成功后，将3M宽透明胶布的一端纵向撕开至1/2呈“Y”型，整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开一端的两条胶布向下交叉螺旋绕贴于胃管上。此法固定牢固，患者不易自行拔除，但胶布紧贴皮肤且与皮肤接触面积较大，增加了患者的不适感。

1.2.3 三叉胶布胃管固定方法取长8 cm，宽2.5 cm胶布，将一端分成三等份剪开至5 cm，另一端剪至圆钝。胶布圆钝一端贴于鼻翼上方约3 cm处，再将三叉胶布中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定胃管后再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。此固定方法易使胃管压迫鼻孔周围皮肤，形成破溃，需护理人员勤巡视、勤观察，而且因为胶布覆盖面积过大不易发现皮肤的损伤。

1.2.4 蝶形胶布固定方法取长5 cm、宽2 cm的胶布，从中间剪开至4 cm处，清洁鼻部后，将胶布末端固定胃管1周，剪开的两条各绕胃管1周交叉后粘于同侧鼻翼。取材以及制作过程简单，而且适当的增大了胶布与鼻翼的接触面，减少了胃管的滑脱，但可以采用透气性、粘性更好的固定材料进行改良。

1.2.5 “T”型鼻贴胃管固定法王金鑫[7]介绍的方法用3M加压固定胶带，将其剪成“T”型，“一”长 5 cm，宽 2.5 cm，“1”长4.5 cm，宽3 cm，在“一”型部分中间剪开一个三角形缺口，边长为1 cm，将此三角形缺口对准鼻梁，并固定于鼻翼两侧，“1”型部分包裹胃管并粘紧。T型鼻贴对固定胃管的材质进行了改良。优点：透气、粘性强、舒适。有效降低了胃管脱出、皮肤压痕等的发生率，减轻患者的痛苦。

1.2.6 3M纸质胶布加3M透明敷料贴固定法有研究指出，固定胃管时先用3M纸质胶布缠绕胃管1周，可作为深度标记，再把剪好的半张3M透明敷贴粘贴在鼻翼外侧和同侧面颊部，最后再用3M纸质胶布在同侧耳垂固定[8]。固定材料的改良具有透气性好，对皮肤刺激小，粘性强等优点。

1.2.7 外科手术敷贴固定方法伍胜丽[9]采用外科手术敷贴作为胃管固定材料，并与传统的固定方法进行了对比，患者的舒适度，皮肤过敏情况明显优于对照组，有效的降低了胃管的脱出率。方法如下：首先清洁胃管及鼻孔下方、胃管同侧距嘴角旁1 cm处皮肤，以去除油脂，然后用外科手术敷贴把胃管分别固定于鼻孔下方皮肤、胃管同侧距嘴角旁1 cm处脸颊部皮肤、同侧耳垂三处即可。

2 水胶体透明贴固定方法

2.1 “U”字型固定方法庄亚萍等[10]采用康惠尔透明贴固定，将透明贴修剪成U字型，清洁鼻及周围皮肤，待干，再将透明贴U字底部紧贴于鼻部，U字两边环形缠绕于胃管固定。

2.2 “T”字型固定方法 “T”字型水胶体敷料贴的制作过程与王金鑫[7]介绍的“T”型加压固定胶带的方法大致相同，制作完成后，将“一”贴于鼻翼处，并驱净空气，“1”贴环形缠绕于胃管进行固定[11]。

2.3 “Y”字型固定方法陈娇艳等[12]取康惠尓水胶体透明贴做为固定材料，从一端中间剪开长度的2/3，另一端修剪为弧形，呈一倒Y字型，将弧形一端粘贴在鼻翼上，剪开部分交叉绕在胃管。陆玉蓉[13]则采用超薄水胶体敷料固定胃管，降低胃管脱出、皮肤过敏、鼻黏膜损伤的发生率。

3 棉布、棉线类固定法

3.1 棉布固定法改良型的“Y型宽胶布鼻梁固定法”固定胃管的材料为3M粘着性棉布伸缩包带。此法固定材料的改良大大降低了因胶布紧贴皮肤且与皮肤接触面积较大，造成的患者的不适感。邰月琴[14]采用的固定材料为无纺布透气胶贴，方法是准备两条胶贴，一条为1.5 cm×8 cm，用于固定胃管近鼻孔处方法同传统的胃管固定方法；另一条为4 cm×8 cm，将胃管在同侧耳廓部包裹一周后，前一半胶贴粘贴于耳廓前，后一半胶贴粘贴于耳廓背面。此种固定方法透气胶贴与皮肤的接触面积较大，所以胃管固定比较牢固。缺点：耳廓被透气胶贴包裹，患者的舒适度降低。胡凤华[15]采用自制棉布固定带固定胃管，固定牢靠且提高了患者的舒适度。

3.2 棉线固定法用100 cm长的棉绳以反∞字双套结从胃管另一端套入，固定在鼻尖下0.5～1 cm，结节部向上，经耳廓在枕后打活结，调节松紧度并固定。此法易于取材，材料价格便宜且操作简单，但棉线容易对耳廓处皮肤造成损伤[16]。李远芬[17]在此基础上进行了改良：为减轻棉线对耳廓处皮肤造成的损伤，将棉线的两端套入空心软胶管（可用普通的输液器软管替代）。固定完成后将套有软胶管的部位，调整到患者耳廓处。这样能减轻耳廓处皮肤的压迫，避免了不必要的损伤。朱丽萍等[18]使用扁纱带替代棉线绳来固定胃管。扁纱带比棉线绳宽，因此对面部的压力也小，增加了患者的舒适感且扁纱带接触的皮肤不易被勒伤。王江红[19]则采用棉质扁带加弹力帽的方法固定胃管，首先采用大小适宜的弹力帽戴于头上，棉质扁带在胃管上打结后，再两端的扁带全部穿进输液管，再把两侧的扁带经过面颊、耳上绕头1周系活结于帽的两侧。患者头部活动自如，感觉舒适，固定胃管处皮肤也未见受损。

4 其他固定法

4.1 活动蝶形夹固定法资姣蓉等[20]使用的方法是：硅胶活动蝶形夹1个，小松紧带2根，长度适中，分别系在蝶形夹两侧小孔上，将活动蝶形夹夹在胃管上，然后再将小松紧带挂在双侧耳廓上即可。此固定方法对皮肤无刺激，牢固美观，操作简便。

4.2 止血带固定法取一长2 cm的止血带及两根口罩耳带，在止血带中间剪一孔径小于胃管直径的小孔，分别在每根耳带8～9 cm处开约3 cm长的口子，连接好耳带并从止血带穿过。确定胃管在胃内后将胃管尾端套入止血带上的小孔内，最后将两耳带剪开处挂在患者耳廓上[21]。止血带取材方便、材质较软，而且其不具吸水性，所以近鼻孔胃管固定处不会因呼气而潮湿，增加了患者的舒适度。

4.3 输液器排气管固定法林道艳[22]等的固定方法与止血带固定法类似：留取输液器排气管长度适宜，在中间位置根据胃管的粗细剪一裂口，将尾端穿过排气管裂口处，根据患者耳廓大小将排气管的两端系活结套于耳廓上。

4.4 口垫固定带法棉线1根长度为80 cm、口垫固定带（带孔的松紧带）1条。分别在棉线的1/4、3/4处打一活结。确定胃管在胃内后从尾端套入打好的两个活结内，收紧固定胃管。棉线的两断端与口垫固定带连接固定，绕头1周后再与棉线封闭端打结固定，松紧带多余的部分减掉[23]。

5 防滑脱胃管的使用

张琪韵等[24]使用的是防滑脱胃管，其制作方法是：取管壁较厚的乳胶胃管1根，分别在胃管55 cm、60 cm、65 cm处的两侧设置小支耳。用激光在支耳中间打孔，并对胃管进行包装、消毒，在包装袋外面注明支耳长度。使用时根据患者插管前测得的长度加10 cm为标准选择长度最接近的支耳胃管。留置胃管并证实在胃内后，用细绳分别穿过两侧支耳孔绕胃管1周后固定，再将细绳余下段接上稍宽的系带，最后将有弹性的橡胶管套在细绳和细带上，绕头1周打活结固定。

6 小结

综上所述，随着医学的不断进步，胃管的固定材料从普通的医用胶布到3M纸质胶布、3M透明敷料贴、外科手术敷贴以及棉布、棉线类、止血带、输液器、活动蝶形夹等也在不断地更新和发展。尤其是3M透明敷料贴具有透气性好，对皮肤刺激小，粘性强，易于取材等优点，值得临床推广使用。为了更加适应今天以患者安全为中心的整体护理模式，努力寻求一种更经济、安全、有效同时患者感觉更舒适的胃管固定方法，仍旧是护理人员今后继续研究的课题。

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〔2〕唐丽娟,阮素萍.三种胃管固定方法的比较分析[J].中国实用医药,2013,8(6):108-109.

〔3〕 Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in critically ill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2013，18(3):123.

〔4〕陈丹.“八字形”结在胃管固定中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):227-228.

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〔6〕马玉勋,陈燕华.改良留置胃管固定方法[J].当代护士,2013,10:189.

〔7〕王金鑫.T型鼻贴用于留置胃管固定的效果分析 [J].中国误诊学杂志,2012,12(1):42.

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〔9〕伍胜丽.两种胃管固定新方法及固定材料改进的效果分析[J].吉林医学,2013,34(31):6611-6612.

〔10〕庄亚萍,陆永梅,李亚平.康惠尔透明贴用于胃管固定的效果观察[J].护理与康复,2013,12(12):1153-1154.

〔11〕魏芳.康惠尔透明贴在保留胃管护理中的应用 [J].吉林医学,2014,35(2):394-395.

〔12〕陈娇艳,张美蕉,卢雪玲.水胶体敷贴在鼻胃管固定中的临床应用[J].当代护士,2014,2:2.

〔13〕陆玉蓉.改良式超薄水胶体敷料胃管固定方法与传统方法的比较[J].吉林医学,2014,35(33):7441-7442.