自体富血小板纤维蛋白牙周再生治疗的护理配合

赵月亮

（天津市口腔医院，天津 300041）

牙周炎的慢性炎症最终导致牙周组织的丧失，包括牙槽骨和牙龈组织丧失[1]，而牙周组织是很难再生的。在牙周组织工程学中生长因子的应用前景广阔，其中富血小板纤维蛋白(platelet—rich fibrin，PRF) 是继富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)后第二代血小板浓缩液，以血小板凝胶形式呈现，它主要含大量的纤维蛋白原、高浓度的血小板及各类生长因子，具有显著地促进软组织与骨组织生长，加速创伤的愈合并提高愈合质量的作用。PRF含有自体丰富的人白细胞和生长因子在临床被广泛应用于组织再生中[2]。

由于口腔手术范围狭小，再加上颊和舌的干扰，医生操作难度大，整个手术过程要求护士拥有熟练的护理配合操作技术，我科2013年5月至2014年2月采用自体富血小板纤维蛋白牙周再生治疗重度牙周炎患者16例，效果满意。现将护理配合报告如下。

1 临床资料

本组16例(16颗患牙)患者中女9例，男7例；年龄31～55岁。患牙均为第一或第二磨牙，牙槽骨吸收至根尖1/3，伴有Ⅱ度根分叉病变。该治疗适应证：口腔卫生维护好、依从性好，经X线片检查和牙周检查患者有≥3 mm骨下袋的患牙,经过牙周基础治疗后4周以上,探诊深度≥6 mm,需做翻瓣、植骨手术。禁忌证：存在已知的影响创口愈合的危险因素如糖尿病、服用损害血小板功能药物的患者，高血压≥160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、孕妇以及免疫功能障碍者[3]。所有入选患者均知情同意；进行标准化的诊断性检查包括X线根尖片、研究模型、临床照片，进行牙体与牙周的临床评估。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 基础治疗 是手术治疗的基础。包括超声波龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术，每周治疗1次，使之对手术逐步适应。同时去除牙菌斑、牙石、牙垢及色素。有利于手术区清洁、清晰和手术的成功。

2.1.2 心理护理 患者对牙周手术比较陌生，而且手术需在颜面部行局部麻醉。患者心理会高度紧张、恐惧，反复询问术后能吃饭吗、还用漱口吗、会影响说话吗等，针对实际情况做好解释工作，安慰患者，让患者有安全感。护士术前向患者讲解术中需抽取静脉血10 mL，PRF制备等，帮助患者了解手术的全过程，使患者对疾病和手术正确认识。指导患者术中配合要点避免用口呼吸，预防误吞。如有不适可举手示意。交流时使用关心体贴的语言，安抚患者的情绪，打消其顾虑和疑惑，给患者心理支持、鼓励，使患者对手术治疗充满信心。

2.1.3 术前准备 术前询问病史，了解既往史、过敏史、糖尿病史等。感冒鼻塞者，女性月经期间局部口腔溃疡者暂停手术[4]。协助患者完成数字化牙片拍摄、牙周术前血液检查、血压、体温等术前检查。协助患者签术中PRF制备手术知情同意书，选取上肢肘部静脉血管，以备术中取血。

2.2 术中护理

2.2.1 物品准备 口腔治疗盘1套、牙周手术包1个（刀柄、针持、眼科镊子、进口切龈刀、进口双头探针、进口牙周骨凿、进口牙周骨锉、水门汀调刀、玻璃板、调拌铲、骨膜分离器、刮治器、必兰麻注射器、必兰麻注射液等）、缝合线、DT5-2型低速台式离心机、一次性无添加剂真空采血管、一次性采血针、植骨材料为Bio-Oss(Osteohealth,USA)等。

2.2.2 手术配合 调节椅位，使患者仰卧在手术牙椅上，协助医生核实牙位。常规消毒、麻醉后，用口镜牵拉口角，使术区充分暴露，协助医生翻起骨膜瓣，暴露骨缺损区，保持术区清洁无血。用吸唾管及时有效轻柔的吸净患者口腔内的唾液、血液，吸引器必须保持通畅，用无菌生理盐水抽吸冲洗吸管，防止血凝块堵塞管腔。根据手术需要，及时调节光源，此过程必须密切配合，术中以“四手操作”为原则，以保证医生操作时视野清晰，清楚地判断骨下袋的形态和骨壁数目，有利于缩短伤口暴露时间，减少出血。用生理盐水冲洗术区，去除术前无法去除的结石，再用吸唾管吸净。

2.2.3 PRF的制备流程 PRF制备均由巡台护士完成，PRF制备简单，不需添加任何人工制剂，避免了交叉感染的风险及伦理道德的争议[3]。遵医嘱手术结束前30 min，患者肘部常规消毒后抽取肘静脉血10 mL,置于无添加抗凝剂的干燥玻璃采血管中，立即放于离心机中，采用3 000 r的离心速率进行1次离心（20 min）即可[3],静置3～5 min可见血液分3层：由上到下分别为透明清亮的无细胞血浆，乳白色PRF凝胶及红色的血细胞层。弃上清，去除凝胶状物底部的红细胞部分，获得初级的PRF凝胶，再将其静置于干燥消毒的容器内10 min，使其自然收缩并释放其内的血清，或用无菌纱布吸附血清同时挤压，PRF凝块将变成坚韧的膜状，获得PRF膜。由于制备过程中未添加抗凝剂等任何生物制剂，故血液样品一旦接触小管管壁，立即发生凝固反应。故PRF的制备过程主要要求操作者动作迅速，快速采血、离心[2]。

2.2.4 PRF的植入 协助医生将完整或剪碎的PRF置于术区，进行整塑，确保PRF能够完全覆盖或充填术区，为医生准备适量植骨材料，填入物应与骨裂相平，医生随即将软组织瓣复位，严密缝合。

2.2.5 上牙周塞治剂 护士调拌伤口外用药牙周塞治剂。调拌过程中，严格掌握调拌的比例、速度及均匀度，待医生用纱布擦干伤口表面，护士递牙周塞治剂于伤口表面，并协助用湿棉球在牙周塞治剂表面轻轻加压，长宽要盖过伤口。操作完成后仔细检查渗血及粘附情况[4]。

2.3 术后宣教 牙周手术后，协助患者平卧10 min，舒缓心情，同时做好健康宣教。术后1天内，不要食过热食物，以免术区出血，少说话，不可牵拉口唇。术后使用含0.12%西吡氯铵抗菌含漱液漱口，每天3次，连用4周,口服阿莫西林胶囊0.5 g,每天2次，连服7天[2]。若敷料（塞治剂）松动或脱落，应及时就诊，以免影响伤口愈合。术后2周拆线,敷料去除后2天内，用软毛牙刷清刷术区患牙，以免出血。1个月内每周复查,以后隔周复查1次,至术后第3个月。复查时进行口腔卫生指导。手术后8周，开始行牙龈按摩。定期来院复查。

3 小结

本组16例PRF制备牙周组织再生治疗顺利完成。其中1例术后第2天塞治剂脱落，来院重新敷塞治剂，另15例无异常情况，2周拆线。术后4～6周复查见所有患牙软组织愈合较好，整个愈合过程未发现感染，此项治疗除了患者自身条件和医生的手术操作外，标准规范化的护理配合是手术成功不可或缺的因素。治疗前用物准备齐全，严格把握手术适应证与禁忌证，做好患者心理护理。手术中密切观察患者生命体征、患者反应，及时吸唾，以保证医生操作时视野清晰。整个手术过程要求护士拥有熟练的护理操作技术，对每一步所需器械、物品做到心中有数，并熟知医生的操作习惯，使医护配合默契，提高工作效率，缩短手术时间，保证手术的顺利进行。

〔1〕 孟焕新.牙周病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：12.

〔2〕 程福新，王文玲.自体富血小板纤维蛋白治疗重度慢性牙周炎临床效果观察[J].中国实用口腔科杂志,201l，12（4）：750-751.

〔3〕 王萍，向琳.富血小板血纤蛋白及其应用进展[J].国际口腔医学杂志,2011，38（5）： 589-591.

〔4〕 刘玉杰，李强，邹庆雪.牙周GTR手术的护理配合[J].哈尔滨医药，2012,32（2）：157.