糖尿病非酮症高渗性综合症的护理

王阿玲

黑龙江省尖山农场医院,黑龙江黑河 161444

糖尿病非酮症高渗性综合症的护理

王阿玲

黑龙江省尖山农场医院,黑龙江黑河 161444

目的讨论糖尿病非酮症高渗性综合症的护理。方法选取2012年5月—2013年5月来该院诊断为糖尿病非酮症高渗性综合症患者23例，并进行及时的补液、纠正电解质絮乱、积极治疗并发症等治疗，患者脱离危险后进行环境护理、病情护理、呼吸、补液、心理等高质量的护理。结果经治疗护理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并发症的发生率，死亡率明显下降，并于大约15 d左右康复出院。结论及时的治疗以及良好的护理是降低糖尿病非酮症高渗性综合症病死率的重要手段。

糖尿病;高渗性非酮症;护理

糖尿病非酮症高渗性综合征是一种糖尿病的急性并发症，发病原因是患者高糖性诱因的作用下，导致体内胰岛素缺失，引起体内电解质失调以及糖类代谢紊乱，最终使得血糖升高、血液渗透压升高，伴随意识障碍的一种综合性临床症状。该症发病急，症状严重且病死率较高，所以需要进行及时有效的急救和护理。临床表现症状通常有烦渴、多尿和昏迷等[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取诊断为糖尿病非酮症高渗性综合症患者23例，其中男患者17例，女患者6例，年龄49～66岁，有糖尿病史9例，其余患者发病前均有一至两年的时间伴有多饮多尿等症状，但未进行诊治；所有患者病前均有发热，咳嗽症状，次日加重至高热、多尿、恶心、四肢无力、意识障碍等症状，并患有不同程度的缺水症状。入院后检查平均血糖为（481.33±27.62）mmol/L、平均血钠（159.52±6.41）mmol/L、平均血浆渗透压（351.49±14.81）mmol/L，平均血钾（4.10±1.07）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法第一，对患者进行快速补液，纠正高渗状态，有效恢复循环血容量。使用双路静脉滴注，分别用于胰岛素输入和水份输入。初始为迅速补充体内缺失的水份，降低血糖，根据个人体质不同调整输入速度。一般采取先快后慢的输入速度，前后补液总量大约为4 000～5 000 mL，患者能够进行饮水时可视情况减少补液量。其次对于胰岛素的输入，应按照患者体重0.1 U/kg，进行4～6 h的静脉滴注，控制血糖下降速度，当患者血糖下降至一定程度后可进行皮下胰岛素注射。第二，平衡患者体内电解质。患者入院时通常伴有血钾低下的现象，因此要进行及时的补钾，对平衡患者体内电解质有非常重要的作用。一般补钾有静脉注射和口服两种方法，静脉注射以每小时10～15 mmol/L的补钾量为好，口服则控制在4～6 g/d的补钾量，并注意检查患者血钾含量，当血钾大于6 mmol/L或者患者无尿时应该暂停补钾。第三，预防感染并积极治疗并发症。糖尿病非酮症高渗性综合症患者通常抵抗力低下，因此预防感染是十分重要的工作，视情况给予患者一定量的抗生素治疗；积极治疗患者的并发症是抢救的关键环节，应使用药物或物理帮助患者降温和止咳化痰[2]。所有患者经上述治疗后，均成功脱离危险期，转入住院部进行护理康复。

1.2.2 护理方法第一，环境护理。应尽可能的将患者单独安置，保持病房内空气新鲜，安静舒适，并做好消毒工作，防止交叉感染。第二，病情护理。出入院时应严密观察患者病情变化，每隔一小时进行一次生命体征检查，并详细记录，观察患者意识是否清晰，并定期检查血糖量，防止患者血糖出现较大的浮动。第三，呼吸护理。要保证患者的呼吸道通畅度，以防吸入性肺炎的发生，视情况给予患者吸氧治疗，防止脑部的损伤。第四，补液护理。静脉补液应保证静脉通路的通畅，并视患者情况不同合理控制输液速度，并根据患者病情的变化及时调整补液量，注意预防静脉炎的发生。如是口服或鼻饲补液，应注意清洁患者口腔，并做好喂食记录。第五，安全护理。在患者卧床期间应该加强安全防护，防止不慎落床等状况，并做好保暖工作，以及体位变化工作。第六，心理护理。糖尿病是一种长期性疾病，诱因的种种限制会造成患者精神压力过大，因此要做好患者的心理引导工作，让患者学会自我减压，尽量保持每天的舒畅心情。并进行疾病介绍，加强预防宣传，帮助患者及患者家属建立良好的生活模式，以提高患者的生活质量[3]。

2 结果

经治疗护理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并发症的发生率，死亡率明显下降，并于大约15 d左右康复出院。

3 讨论

由于糖尿病非酮症高渗性综合症经常被误诊，其原因有：第一，该症患者多见于中老年患者，且大部分无糖尿病病史，极易被忽视。第二，很多中老年患者都患有肾脏功能低下等症状，口干等症状不明显。第三，该症的诱因多种，因此常被误诊为诱因疾病。第四，部分患者入院时的昏迷症状容易被认为是脑血管意外等症状，因此容易延误治疗时期，造成病情加重。

由于该症的致死率高，因此在接诊具有相似病症的中老年患者时，急救人员应提高警惕，及时进行血糖检测，以防症状加重；此外补液速度要快，并注意输液速度，防止脑水肿的发生；并及时平衡患者体内电解质；积极治疗并发症；做好预防感染工作。

[1]陈雁斌,王成宏,刘煜.并发高渗性非酮症性糖尿病昏迷对大面积脑梗死患者预后的影响[J].陕西医学杂志，2009(9):44-52.

[2]吴云云,古广莲,王皓.糖尿病非酮症高渗性综合征的护理[J].广东医学，2009(7):20-23.

[3]聂成慧,刘琰.糖尿病高渗性昏迷的护理体会[J].内蒙古中医药，2010 (11)：59-63.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0188-01

2014-11-21）

王阿玲（1968-），女，黑龙江绥化人，本科，主管护师，主要从事内科护理。