中医正骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用

杨 东

(峨眉山市中医医院，四川 乐山 614200)



中医正骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用

杨 东

(峨眉山市中医医院，四川 乐山 614200)

目的：探讨中医正骨手法治疗儿童尺桡骨双折的临床效果。方法：选取尺桡骨双折患儿40例，采用中医正骨手法治疗。结果：40例患儿，均治愈或好转，达到有效固定。尺桡骨折3～6周即稳定愈合，患肢随访6个月，外观无畸形，腕关节功能正常，无并发症发生。结论：采用中医正骨手法治疗儿童尺桡骨双折创伤小，可显著改善预后，对保障患儿生存质量意义重大。

尺桡骨双折；儿童；中医整骨手法；临床研究

临床儿科骨折常见类型中，尺桡骨双折较常见，骨折端在尺桡骨完全骨折后，常发生重叠、成角、旋转等移位畸形，严重影响预后[1]。对治疗方案合理选择，是临床研究的重点。本研究选取40例尺桡骨双折患儿，采用中医正骨手法治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取尺桡骨双折患儿40例，其中男25例，女15例，年龄3～14岁，平均(7.3±2.1)岁，创伤至入院时间为1h至7d。类型：11例青枝型，19例横断型，5例粉碎型，5例螺旋型。

1.2 方法

40例患儿均采用中医正骨手法治疗，具体方法如下。

1.2.1 拔伸旋转 患儿取抱坐位或坐位，依据合作情况、年龄对氯胺酮麻醉方案或臀丛阻滞麻醉方案作出选择，麻醉起效后，呈90°屈曲肘关节，肩外展90°，于旋前位放置，拉患儿前臂做3～5min持续对抗牵引，对成角移位及重叠移位充分牵引纠正。

1.2.2 夹挤分骨 维持牵引状态下，医师环、中、示三指于骨折部掌、背侧分别放置，沿前臂纵轴方向，细致对骨间隙行夹挤操作，使桡尺骨断端向桡侧、尺侧各自分离，使骨间膜达到紧张状。完成上述步骤，通常一根骨端可达到对位效果[2]。

1.2.3 折顶回旋 重叠移位通过拔伸操作较难被完全纠正。保持分骨状态，错位的骨端由医师用两手拇指经背侧对突出的骨折断端实施推按，其它四指对另一侧向掌侧下陷的骨折端行托提操作，向原成角变化方向使成角渐增大，至下陷与突出的骨皮质有相顶的对端出现后，向回反折。反折拇指时向攀侧推按突出，具体达背侧的骨折断端位置，而下陷的骨折另一端，向背侧用示、中、环三指用力托提，若骨折端有背向移位情况出现，则对受伤机制进行分析，可取回旋手法。若为在扭转暴力下患肢远端段出现骨折，则需以近端为操作轴心，轻柔回旋骨折远端；若骨折为手掌撑地暴力所致，近折端有旋转发生，诱导背向移位，则以远端为轴心，将骨折近折端回旋。骨折远近两端分别由手术操作者握住，一手回定近端或远端，另一手在两骨端紧贴时，按原来骨折移位方向逆向回旋，对背向移位纠正，促使断端达吻合效果。观察骨折端，如凹陷不明显，骨折端表现为平整状，提示骨折已复位，复位达到成功标准后，取分骨于骨折处垫置，透视，确定复位情况，理想后，采用四夹板行包扎固定处理，并将前臂用旋中板于中立位固定。

1.3 疗效评估[3]

治愈：手术后骨折与解剖复位达接近效果或达到解剖复位，观察显示有连续性骨痂形成，骨折功能评估基本或完全恢复，骨折已愈合；好转：手术后骨折对线理想，对位1/3以上，前壁旋转<45°，受限；未愈：治疗后伤肢不愈合或畸形愈合，功能明显障碍。

2 结果

40例患儿均治愈或好转，达到有效固定。尺桡骨折3～6周即稳定愈合，患肢随访6个月，外观无畸形，腕关节功能正常，无并发症发生。

3 讨论

中医在处理骨伤时，正骨通常为重要手段，为医师基本功，在对新鲜的移位骨折处理时，需对移位机制明确后，确定复位方法。只有对骨折移位机制明确，才可合理、巧妙地制定复位方法。对骨折移位的整复手法包括分骨、拔伸、折顶、旋转、纵压、挤按，合称基本手法[4]。

分析小儿前臂双骨折临床特点，以间接暴力引发居多，儿童跌倒时，通常手部着地，暴力首先传至桡骨，身体侧旋转至尺骨和肱骨，诱导尺骨骨折。于尺桡骨起止的有旋前方肌、肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌，因尺桡骨骨折，在一定程度上影响了上述肌肉、骨膜平衡，固定及手法复位时，需对上述因素予以考虑。对小儿前臂双骨折实施整复操作，需由术者在牵引下行分骨处理，使骨间膜的间距得以恢复和保持，在此前提下，完成复位操作。引发骨折移位的力具体为肢体重力、肌肉牵拉力、外力，外伤的作用在损伤过程结束时也消失，但肢体重力和肌肉牵拉力仍发挥作用，需对有害影响加以克服，将此种有害且消极的因素向积极的促骨折整复相关因素转变。

采用转动手法，松解于骨折断端嵌夹的周围软组织，对骨折治疗时，需加强对软组织的保护，使骨折顺利愈合。采用此种固定方法，技巧易掌握，操作简单，对固定中及固定后骨折再移位有防范效果，并可防范前臀缺血性肌挛缩[5]。另外，家长需密切配合，对伤肢血运观察，夹板松紧度调整常识加以掌握，带患儿完成复诊，一般整复完成后3天、7天、10天、14天行X线片复查，若骨折有移位，可实施复位操作。小儿前臂双骨折特征与成人有差异，小儿骨折愈合快，有较强的矫形能力，组织疏松，肢体在受伤后出现肿胀较快，易诱导张力性水泡出现，故创伤发生后应立即复位。小儿前臂力量不大，肌肉不厚，均为骨折端牵开及分骨提供了条件，按上述方法随诊、固定、复位，大部分患儿预后理想。初诊对X线片行摄取操作时，需包括腕关节、肘关节，以避免孟氏骨折漏诊，引发不良后果[6]。本研究结果显示，40例患儿均治愈或好转，达到有效固定。尺桡骨折3～6周即稳定愈合，患肢随访6个月，外观无畸形，腕关节功能正常，无并发症发生。

综上所述，儿童尺桡骨双折采用中医正骨手法治疗创伤小，可显著改善预后，对保障患儿生存质量意义重大。

[1] 罗平. 儿科住院患儿医院感染的监测与控制[J]. 现代临床医学,2013,39(6):446-448.

[2] 曹舸飞，宋小平，何思君. 儿童尺桡骨下1/3骨折完全型背侧移位的临床治疗探讨[J]. 实用中西医结合临床，2011(5): 82-83.

[3] 吴长平. 儿童尺桡骨远端干骺端骨折65例分析[J]. 中医正骨， 2009(7): 61-62.

[4] 朱粟才，许能新. 中医整骨手法在尺桡骨双折治疗中的应用[J]. 中医临床研究，2012(23): 41-42.

[5] 黄信源，杨燕，唐镇江，等. 弹性稳定髓内针内固定治疗儿童桡骨颈骨折[J]. 中医正骨， 2012(9): 56-57.

[6] 张亚鹏，姚杰，孙军. 弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗中的优点[J]. 江西医药， 2012(1): 46-47.

(责任编辑：宋勇刚)

The Application of Traditional Chinese Medicine Bone Setting in the Radius and Ulna Fracture Treatment

Yang Dong

(The Mount Emei Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 614200，China)

Objective:To investigate the clinical effect of double reduction manipulations in treating children ulna. Methods:40 cases of children with fracture of radius and ulna, osteopathic manipulative treatment with traditional Chinese medicine. Results:40 cases were cured or improved, reaching effective fixation. The fracture of the ulnar radial fracture was stable in 3～6 weeks. The patients were followed up for 6 months. The appearance of the deformity was normal, and the wrist joint function was normal. No complication occurred. Conclusion:The treatment of children's ulnar and radius with the reduction of traditional Chinese medicine, trauma, can improve the prognosis, and has a great significance for the survival of children.

Double Radius; Children; TCM Manipulation; Clinical Research

2015-03-07

杨东(1977-)，男，四川省峨眉山市中医医院主治中医师，研究方向为中医骨伤学。

R274

A

1673-2197(2015)13-0101-02

10.11954/ytctyy.201513049