2型糖尿病与乳腺癌患者预后的研究

丁秀荣,刘力,金曼,刘春萍

吉林省肿瘤医院,吉林长春 130012

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,患者绝大多数为女性,且年龄越大发病率越高。临床资料表明,在乳腺癌患者中约有20%的人群同时患有糖尿病,其中又以2型糖尿病患者居多[1]。这种情况引起了医学界的广泛关注,很多学者对2型糖尿病与乳腺癌之间的关系以及2型糖尿病对乳腺癌的预后的影响做了相关的研究。该院为提高2型糖尿病合并乳腺癌患者的预后效果,探讨2型糖尿病是否为乳腺癌患者预后的影响因素,选取相关病例做了专项研究,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将该院2014年1月—6月收治的原发性乳腺癌患者40例与2型糖尿病合并乳腺癌患者45例作为临床研究对象,前者为对照组,后者为观察组,患者全部为女性。对照组经确诊全部为原发性乳腺癌患者,观察组经确诊全部为2型糖尿病合并乳腺癌患者。观察组患者年龄为38~79岁,平均年龄(49±3.5)岁；病情：肿瘤平均长径(2.84±1.49)cm,腋窝淋巴结呈阳性20例,阴性25例。对照组患者年龄为40~80岁,平均年龄(50±4.1)岁；病情：肿瘤平均长径(2.79±1.28)cm,腋窝淋巴结呈阳性17例,阴性23例。

1.2 纳入标准

①糖尿病的纳入标准：入院时空腹血糖水平≥7.0 mmol/L,或者经二级以上医院确诊为2型糖尿病的患者；②高血压的纳入标准：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压≥90 mmHg;③乳腺癌的纳入标准：经手术病理组织检查,得到明确诊断的患者。

1.3 方法

在手术结束之后每隔半个月通过电话问询、上门问询、建立电子病历等方式对患者进行一次随访。随访时间从2002年6月开始,至2013年12月止。随访内容包括患者的乳腺癌家族史、既往史、糖尿病病史、年龄、身高、体重、血糖水平、血压水平、绝经状态、肿瘤的大小以及分期、病理分级、是否进行了化疗,等等。同时记录两组患者的临床病理特征、病亡情况,并进行统计学分析。

1.4 统计方法

患者数据采用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；率的比较采用c2检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的无病生存率与总生存率比较情况

随访收集的资料表明,观察组患者共有20例肿瘤复发事件,复发肿瘤类型包括了复发性肺癌、复发性肝癌、复发性骨癌；原发性直肠癌、原发性肺癌、原发性肝癌等。而对照组患者共有11例肿瘤复发事件,包括原发性直肠癌、原发性肺癌、肿瘤局部复发等。观察组患者的无病生存率要明显低于对照组,两组患者的无病生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,在总生存率方面,观察组有6例死亡,总生存率为86.67%,对照组有5例死亡,总生存率为87.50%,两组患者的总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者的病例特征比较情况

随访结果显示,观察组患者的肿瘤直径比对照组患者的更长,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中腋窝淋巴结呈阳性的患者数量要明显多于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)；在肿瘤分期方面,两组患者的I期和II期比较差异无统计学意义(P>0.05),而III期和IV期比较差异有统计学意义(P<0.05)；在雌激素状态方面,观察组患者中雌激素呈阴性的患者数量明显多于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来,乳腺癌在女性群体中的发病率呈上升的趋势,成为危害女性身体健康的最常见的疾病类型之一。临床中治疗乳腺癌主要采用外科手术法、放射治疗法、化疗法、中医药辅助治疗等多种治疗方法[2]。然而,据相关报道,乳腺癌患者的无病生存率和实际存活率均比较低[3]。从这个角度来看,对乳腺癌患者的预后影响因素加以研究具有重要的意义。在各种预后影响因素中,糖尿病因为在乳腺癌患者中比较常见而成为一个重要的研究项目。

2型糖尿病多发于中年人,遗传、环境、年龄、生活方式等均为2型糖尿病的致病因素。现代社会,人们的饮食方式和生活方式发生了很大的改变,因而2型糖尿病的患病几率也逐渐上升。在这种情况下,2型糖尿病的女性患者数量也在近年来有所上升。有关研究资料表明,在2型糖尿病女性患者中,同时伴有乳腺癌的病例较多。这种情况引起了医学界的广泛关注,很多学者对2型糖尿病与乳腺癌之间的关系做了大量的研究。国内外医学界对2型糖尿病与乳腺癌之间的关系的研究数量不少,但是很少有关于2型糖尿病对乳腺癌患者的预后影响的研究。该研究以回顾性分析原发性乳腺癌患者与2型糖尿病合并乳腺癌患者的临床资料为主要研究方法,对两组患者的病例资料进行统计学分析,结果表明,排除了2型糖尿病的对照组患者其无病生存率要高于2型糖尿病合并乳腺癌患者,在肿瘤复发方面,对照组患者的肿瘤复发情况明显优于观察组[4]。这个结果可以作为一项参照,说明2型糖尿病是乳腺癌患者肿瘤复发事件的触发因素,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者的肿瘤复发几率要大于原发性乳腺癌患者。笔者认为,造成这种结果的原因可能是2型糖尿病患者的内源性激素、胰岛素信号传导通路发生了变化[5]。而在总生存率方面,两组患者的比较结果无显著差异,说明2型糖尿病对乳腺癌患者不具有生命威胁,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者可以通过药物治疗、化疗等方法延长生命[6]。

笔者根据有关研究资料,对2型糖尿病与乳腺癌的预后相关因素进行了分析与总结：首先,乳腺癌的病理分型、淋巴结状态和雌激素受体状态对患者的预后均有相关性。一般而言,早期浸润性癌患者和浸润性特殊癌患者的预后较好,浸润性非特殊癌患者的预后较差,而罕见癌和特殊类型乳腺癌患者的预后最差；若患者的淋巴结呈阳性、雌激素受体呈阴性,那么预后同样较差[7]。据此可以推知淋巴结状态、雌激素状态是乳腺癌预后的独立危险因素。其次,化疗是影响2型糖尿病患者乳腺癌复发或转移的独立因素。没有接受化疗的糖尿病患者与非糖尿病患者,二者的相关死亡风险表现出一致性,表明化疗对二者没有明显的影响；而接受化疗的糖尿病患者和非糖尿病患者二者之间的癌症复发和转移表现出截然不同的特点,表明糖尿病患者经过化疗之后癌症复发和转移的几率更大[8]。有学者认为,2型糖尿病对乳腺癌患者的预后的影响主要是由抗肿瘤治疗所带来的。而临床资料表明,总体上看,2型糖尿病患者接受抗肿瘤治疗的几率要明显低于非糖尿病患者,据此笔者推论,抗肿瘤治疗不足是造成患者预后差的主要原因之一,同时也不排除抗肿瘤治疗次数较多给患者的预后所带来的负面影响。最后,肥胖是影响乳腺癌患者预后的又一危险因素。根据Kaplan MA的研究结果,合并糖尿病的乳腺癌患者,其体重的平均水平要明显高于单纯性乳腺癌患者。据此可以推论,体重是乳腺癌的一个很强的预测因子之一。从以上几点总结可以看出,乳腺癌患者的预后受到多种因素的影响,而病理特征、抗肿瘤治疗、肥胖等因素对乳腺癌患者的预后的影响虽然不是确论,但是它们在乳腺癌患者的预后中具有重要的指向性意义。

综合以上讨论,2型糖尿病合并乳腺癌患者的预后与2型糖尿病有很大的关联,2型糖尿病可能作为一项危险因素改变患者的机体情况,引起肿瘤及第二原发癌的复发。因此,对于2型糖尿病合并乳腺癌的患者,其术后随访非常重要,护理人员要提高术后随访的效率,对患者的相关信息作出及时的反馈,以提高患者的无病生存率。

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[4] 张舫,童南伟.糖尿病治疗药物与癌症的关系及其临床应用[J].实用糖尿病杂志,2011(3):381-382.

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[7] 褚美珍,陆翔,等.2型糖尿病对乳腺癌患者预后的影响[J].浙江实用医学,2012(4):265-266.

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