垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者围手术期的护理

崔佳

黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院脑外科,黑龙江齐齐哈尔 161000

垂体瘤是临床是常见的一种良性颅内肿瘤，其占颅内肿瘤的十分之一[1]。治疗垂体瘤的主要方法即手术切除。然而随着人们饮食结构的改变，糖尿病发病率逐年上升，垂体瘤合并糖尿病患者也日益多见，这在一定程度上加大了手术治疗的难度。该院于2010年2月—2013年6月成功收治垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者6例，现简要介绍其围手术期护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组6例患者中，男3例，女3例，年龄52～69岁，6例患者既往均在不同时间段行伽马刀治疗垂体瘤，后因突发脑脊液鼻漏再次入院，行CT检查发现垂体瘤且患者均有多年糖尿病史，6例患者平均血糖达到20.9 mmol/L。

1.2 手术方法

入院后，对患者血糖、血压进行严密监测，合理控制。所有6例患者均在气管插管麻醉下，行经唇下、鼻中隔、蝶窦入路切除垂体瘤，修补鞍底采用自体肌肉浆、筋膜以及生物蛋白胶混合而成的移植物。术后对患者实施营养支持，进行常规抗炎、对症处理，并采用达美康、倍他乐克、诺和灵以及络活喜控制患者血糖、血压。对术后多尿患者给予口服弥凝控制尿量，对于出现低血钾、低血钠症状的患者，采取相应的补钾、补钠措施。上述症状在治疗2周后均自行消失，但患者仍然存在脑脊液鼻漏现象，对于该症状，该院随后在气管内吸入和静脉复合麻醉下，采用鼻窥镜清理患者鞍区、进行脑脊液修补。采用鼻中隔黏膜对鞍区漏口进行修补。分别在术后第3天和第8天拔出右鼻腔填塞油纱和左鼻腔填塞油纱。

1.3 结果

经治疗护理，多尿、低血钾、低血钠情况在给予相应处理后自行消失，6例患者肿瘤全部切除，3个月后均康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

首先，对患者的一般资料、既往病史以及生活习惯、心理反应进行大致了解，为护理工作奠定良好基础。术前3天使用氯霉素清洁患者鼻腔，预防感染；术前1天清洁患者鼻孔，剪去鼻毛并训练患者用口呼吸。严密监测患者血糖，胰岛素用量根据患者血糖变化进行调节。其次，做好患者心理护理工作。手术效果与患者的配合息息相关，然而患者由于病理知识和手术方式尚不了解，从而产生恐惧情绪。因此，护理人员应积极主动向患者进行健康知识宣讲，并告知患者相关成功病例，树立患者信心，使之积极配合治疗。最后，为患者提供营养支持,患者血糖控制在6～13.6 mmol/L[2]。

2.2 术后护理

为降低颅内压，促进患者漏口愈合，行垂体瘤切除术时为防止腰大池引流管，护理人员应注意观察引流管是否通畅，防止患者翻身引起其脱落；注意观察引流管出口处有无渗液，防止感染；控制好引流量，根据患者脑脊液引流速度，及时调整引流管悬挂位置；引流量每天不宜超过300 mL以免引发颅内感染、气颅等不良症状[3]。注意观察患者鼻腔油纱渗出液的颜色和量，来判定有无脑脊液渗漏。

指导患者采取合理卧位，避免脑脊液渗漏过多或者逆行性颅内感染现象发生。术后床头应抬高30～40°，便于患者呼吸以及促进分泌物引流。患者不宜过早下床活动，以免延误漏口愈合。用消毒棉签轻轻擦拭渗漏的脑脊液，禁止挖鼻孔、滴药、冲洗等。提醒患者不要过度用力咳痰、排便等，切勿屏气以免引起脑脊液渗漏复发。严密观察患者生命体征，谨遵医嘱对患者定时定量使用抗生素。

3 讨论

内分泌功能异常是导致垂体瘤合并糖尿病发生的重要原因[4]，然而垂体瘤与糖尿病者两种疾病反过来又作用于患者内分泌功能，导致其内分泌功能紊乱、异常，从而使得患者病情愈发复杂。而且，患者又伴有脑脊液鼻漏，机体组织的愈合能力较弱，术后漏口区移植物的生理愈合期较长，容易导致脑脊液鼻漏复发，继而引发颅内感染。患者术前有多尿症状，而且血糖较高，导致患者机体外周白细胞的杀菌能力下降，相关应激因素加快肌体分解速度。使得血液中的游离脂肪酸增加，降低胰岛素作用。因此，术前要做好对患者血糖的监测工作，便于及时发现问题、解决问题，并加大抗感染力度，做好预防术后并发症的护理工作，提高护理质量。

该研究中通过对6例垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者围手术期精心的护理，所有患者均康复出院。综上所述，对垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者进行优质的围手术期护理非常重要，这是手术成功的保证，也是加快患者术后伤口愈合、康复的重要因素。

[1]许楚容,蓝海,谢冠玲,等.1例垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代护理,2006,12(27):2613.

[2]郑书平.垂体瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(15):1694-1695.

[3]冯萍,沈梅芬,张海英,等.垂体瘤合并糖尿病患者经鼻蝶窦切除的围手术期护理[J].护理实践与研究,2009,6(23):52-54.

[4]刘丽君,管骅.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志,2007,22(19):1767-1768.