合并糖尿病的乳腺癌患者术后护理措施研究

于洁,张璟,郑威,张卓

吉林省肿瘤医院,吉林长春 130012

据世界卫生组织报道,乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,我国乳腺癌患病率也与这一趋势向吻合[1]。从流行病学的统计数据来看,乳腺癌的患者大多数是中年女性,同样,近年来糖尿病的患病率也逐年升高,且患病年龄有年轻化的趋势,糖尿病患者的年龄也集中在40～50岁之间,与乳腺癌患者的年龄分布大致相同,所以,乳腺癌合并糖尿病的患者也在逐年的增加。糖尿病是一种慢性代谢性疾病,患者患病之后主要是靠药物来维持体内的血糖水平,除此之外,对糖尿病患者进行饮食控制也是控制患者的血糖水平的有效方式以及必要途径。目前,世界上公认的治疗乳腺癌的方案就是手术治疗辅以放化疗,由于手术之后患者身体与心理上都发生了较大的变化,而手术后的放化疗也会增加乳腺癌患者术后心理以及生理上的痛苦,术后的护理对乳腺癌患者的疾病的治疗以及心理状态的改变具有中有影响。因此,乳腺癌合并糖尿病的患者在治疗上会出现一定的难度,其原因主要是糖尿病对患者术后恢复的影响以及术后患者的血糖的控制[2]。该研究总结该院2014年1—12月之间的乳腺癌合并糖尿病经手术治疗的病例,分析其存在的护理问题,并采用相应的护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中37例病例,年龄34～74岁,平均年龄(48.17±11.29)岁；入院前已确诊为糖尿病患者24例,病程2～17年,平均病程(5.39±2.23)年,入院后经过检查确诊为糖尿病的患者13例；37例患者中行乳癌根治术25例,改良术12例。

1.2 病例入选标准

糖尿病的诊断标准符合世界卫生组织2012年制定的《糖尿病的诊断标准》,乳腺癌的诊断均经过术后病理检查确诊。该研究病例排除心、肾等器官具有严重功能障碍的患者,排除具有神经精神症状不能配合治疗的患者,排除合并其他严重疾病的患者。

1.3 研究方法

该研究所采用的研究方法是通过对该院2014年乳腺癌合并糖尿病患者经过手术治疗的37例患者进行观察分析,通过对患者疾病情况以及自身情况的评估,评估患者术后存在的护理问题,同时对其进行相应的护理,观察患者术后的恢复情况以及患者术后并发症的发生率。

1.4 护理方法

1.4.1 术后血糖的监测 术后血糖测晨起空腹血糖,根据患者的血糖水平调整患者的降糖药用量或是胰岛素用量,根据降糖药物的种类适当的选择用药的时机,胰岛素在餐前30 min注射,并叮嘱患者按时进餐,防止患者出现低血糖症状,如患者的血糖水平波动较大,则要加测3餐后2 h血糖。

应详细向患者介绍低血糖反应时症状,心慌,头晕,出汗多等, 随身携带糖果食品,以便低血糖反应时及时食用。

1.4.2 手术切口及引流管护理 乳腺癌根治手术结束后,通常在腋下以及胸壁切口下缘各放置一根引流管,在术后护理的过程中引流管的护理尤为重要。首先要保证引流管的妥善固定,防止引流管在患者活动的时候脱出体外,其次要保证引流管通畅,避免引流管扭曲、折叠或是受压,在对患者护理的过程中要定时挤压引流管,以保证引流管通畅,同时要注意观察引流液的颜色、性状以及引流量。引流管所连接的负压吸引器每日更换一次,在更换负压吸引器时要先使用止血钳钳闭引流管,以免空气从引流管进入手术切口之内使皮瓣移位或皮下积液。在对引流管进行护理的时候要使负压吸引器的压力保持在5 kPa左右,使压力稳定进行持续吸引,如术后48 h内引流液的量>50 mL/d则提示可能发生皮下积液,告知医生及时处理。一旦有皮下积液形成,要尽早引出积液,进行加压包扎,在基液引出的过程中若有引流不畅则要疏通引流管、清除积液。如因积液过多导致手术切口裂开,应立即进入手术室清创缝合、放置引流管并在较远处胸壁做减张缝合。此外,根据患者的血糖水平合理的为患者配置饮食,维持患者的血糖水平稳定的同时给患者补充营养以促进手术切口愈合。

1.4.3 患侧肢体功能锻炼 术后早期引流管为拔除之前可行握拳、屈肘、旋腕等活动,活动要适度,不宜强度过大,此时,肩关节要保持内收、屈曲的功能位,不能外展,引流管拔除后的48 h内仍然不能活动肩关节,要确认引流管口无渗出、无皮下积液,引流管拔除48 h后指导患者进行梳头、内旋、摆臂、爬墙等活动,活动强度要循序渐进、避免突然剧烈活动皮瓣活动松脱。

1.4.4 心理护理 乳腺癌手术之后难免会使患者有形象上的改变,会使大多数患者的心理受到冲击,术后的疼痛以及留置管道给行动带来的不便,会加重患者的心理负担以及对疾病的恐惧。所以,术后对乳腺癌以及糖尿病患者进行护理的时候要语言亲切、态度和蔼,操作轻柔、敏捷,由于患者手术之后不适感较强,在对患者进行护理的时候要注意对患者使用肢体语言对患者进行安抚,以增强患者的安全感。此外,要使患者家属给予患者情感支持,给予患者鼓励以及安慰,启发患者战胜疾病的动力,使患者积极主动的配合治疗。

1.4.5 健康宣教 手术之后仍然要对患者进行健康宣教,特别是关于术后患侧肢体的运动方式与强度、术后的合理饮食两个方面。使患者及其家属掌握乳腺癌手术后的患侧肢体的运动原则,同时,使患者了解到术后的疼痛是暂时的,通常会在术后24 h之后缓解；并使患者了解血糖控制的有效方式,不要仅控制血糖水平而忽略营养的补充。

1.5 统计方法

该实验所得到的数据采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析,并采用差方评价的方式对分析结果进行评价,评价结果显示P<0.05,该研究具有统计学意义。

2 结果

通过对该组患者的观察发现,乳腺癌合并糖尿病的患者术后存在的主要护理问题是糖尿病的影响下,患者的术后的恢复问题以及患者的术后的营养问题,通过对临床患者的总结,乳腺癌合并糖尿病的患者血糖进行严密监测,同时预防患者感染,37例患者均为发生术后感染以及糖尿病酮症酸中毒,发生低血糖的患者1例。

3 讨论

乳腺癌是恶性肿瘤的一组,属于消耗性疾病,患者患病后需要补充营养物质来机体的需求,特别是在手术后的患者,手术切口的愈合需要营养物质的供给[3]。但是乳腺癌合并糖尿病的患者术后则存在矛盾,因为糖尿病的患者要注意营养物质的摄入,以防止患者的血糖水平过高,此外,乳腺癌手术会使患者 发生应激反应,导致血糖进一步升高。所以,如乳腺癌合并糖尿病的患者术后的 主要护理问题就是患者的血糖的控制以及营养物质的补充[4]。术后要严密监测患者的血糖,并保持患者的血糖水平在6～8 mmol/L,同时注意给患者补充维生素以及矿物质,适当给患者补充蛋白质,避免使患者出现低血糖或是糖尿病酮症酸中毒。此外,糖尿病的还是术后感染的高危因素,所以,术中给予患者抗生素之后,术后也要注意预防感染,特别是给患者手术切口换药的时候,要注意手术切口的愈合情况,发现有感染的征兆,及时进行处理。乳腺癌手术常见的比较严重的一个并发症就是手术部位皮下积液出现,由乳腺周围组织的神经以及血液循环比较丰富,手术中出血量比较大,术中的出血点疾病的经过严密的处理,但是,术后仍有出血的危险,而现今乳腺癌手术中必不可少的工具就是电切电凝仪,术中电切电凝处理过的创面术后也会有液体渗出,所以,患者术后通常会常规留置引流管,并对手术切口进行加压包扎,防止皮下积液、促进皮瓣生长。此外,乳腺癌合并糖尿病的患者心理负担普遍比较严重,一方面来源于对疾病的认识不足,将疾病恶魔化;另一方面来源于疾病治疗过程中的不舒适感,这一现象导致患者在疾病的愈合时期缺乏积极性[5],在这两种因素的影响下,患者难免会出现紧张、焦虑的心理,所以,要对患者进行健康宣教以及心理护理,使患者对自身疾病有正确的认识,缓解患者紧张焦虑的心理,树立战胜疾病的信心。

综上所述,在乳腺癌合并糖尿病手术治疗后的护理中除了乳腺癌手术后有关的并发症的预防性护理以及对手术后患者的常规护理之外,存在的主要问题就是术后患者的血糖控制的问题以及糖尿病给患者术后的恢复带来的影响,在对患者护理的过程中要对患者的血糖严密监测,并根据患者的实际情况对患者的血糖进行调节。

[1]赵迎春,李曼,郝冬梅.护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后糖尿病康复的影响评价[J].糖尿病新世界,2014(9):64.

[2]虞玲丽,齐瑛.行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后糖尿病康复的影响[J].医学临床研究,2005(6):814-815.

[3]蔡炜,丁雪青,黎静红.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].海南医学,2010(9):151-152.

[4]王娟.乳腺癌合并糖尿病围术期的护理[J].现代医药卫生,2012(13):2040-2041.

[5]赵水珍,何秀琼.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].河北医学,2010(4):487-489.