2型糖尿病药物治疗进展

2015-02-11石岩七台河市人民医院黑龙江七台河154600

糖尿病新世界 2015年9期

石岩七台河市人民医院,黑龙江七台河 154600

2型糖尿病药物治疗进展

石岩
七台河市人民医院,黑龙江七台河 154600

[摘要]糖尿病对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响,目前,2型糖尿病的发病率越来越高,其药物治疗成为医学界关注的重点。该文首先概括地介绍了关于2型糖尿病的概述,在此基础上,详细阐述了2型糖尿病药物治疗进展,为现代糖尿病治疗提供一定的可参考依据,进而有效减少糖尿病并发症的出现,降低糖尿病患者的不良反应。

[关键词]2型糖尿病；控制血糖；药物

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。目前,随着人们生活水平的提高,糖尿病患者的数量急剧增加,其中2型糖尿病患者的人数占据了90%左右。

1　关于2　型糖尿病的概述

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

2　2　型糖尿病药物治疗进展

2.1 胰岛素分泌促进剂

用于治疗2型糖尿病的胰岛素分泌促进剂主要有3 种,分别为磺脲类药物、苯丙氨酸衍生物和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)。其中,磺酰脲类药物是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药,有第一代和第二代之分,其作用机制是刺激β细胞释放胰岛素,从而降低血糖,同时还能够促进肝糖原合成,减少肝糖的产生,并能减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率。苯丙氨酸衍生物可以分为两大类：瑞格列奈和那格列奈,其主要作用机制是通过一直ATP-依赖性钾通道,进而使钾离子外流,造成膜的去极化,导致依赖性钙通道的开放,增加钙离子在B细胞中的内流,最终使胰岛素的蜂蜜增加。胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是回肠内分泌细胞分泌的一种脑肠肽,通过多种机制明显地改善2型糖尿病动物模型或患者的血糖情况,其中促进胰岛β细胞的再生和修复,增加胰岛β细胞数量的作用尤为显著,这为2型糖尿病的治疗提供了一个非常好的前景。

2.2 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂又称“胰岛素增敏因子”,它是过氧化物酶增殖体激活受体(PPAR)的激动剂,使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加,促进细胞对葡萄糖利用。用于治疗2型糖尿病的胰岛素增敏剂包括噻唑烷二酮类药物和双胍类药物[1]。噻唑烷二酮类药物与体内受体结合后激活,从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱,与此同时,这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用。双胍类药物可以抑制肝糖元异生,减少葡萄糖的来源,增强组织对葡萄糖的摄取和利用,增强胰岛素敏感性,抑制胰高血糖素的释放。

2.3 α -葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂用于2型糖尿病的治疗,是通过抑制小肠上皮细胞表面的α-糖苷酶发挥作用的,这种抑制剂与酶的结合时间大约是4~6 h,此后酶的活性可恢复,同时还能够延缓碳水化合物的吸收,而不抑制蛋白质和脂肪的吸收[2]。临床使用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有伏格列波糖、米格列醇和阿卡波糖,均可与其他作用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用,通过机制互补起到更佳的降糖效果。

2.4 餐时血糖调节剂

餐时血糖调节剂具有起效快、作用时间短的特点, 属于超短效药,其促进胰岛素分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药物快,是一种促胰岛素分泌新药,是通过β-细胞发挥作用的,模拟生理胰岛素分泌,使2型糖尿病患者与进食相关的异常胰岛素分泌模式得到纠正,能够良好的控制患者的血糖。

2.5 胰岛素

按照给药方式的不同,胰岛素药物可以分为胰岛素口服制剂、胰岛素注射剂和胰岛素吸入制剂3种。胰岛素口服制剂具有吸收迅速的特点,通过增加患者体内血清胰岛素的含量,达到降血糖的效果。胰岛素注射剂的使用方法为：皮下注射一般3次/d,餐前15~30 min注射,必要时睡前加注一次小量,能够抑制肝糖原分解及糖原异生作用,减少肝输出葡萄糖。胰岛素吸入制剂是用于治疗2型糖尿病比较新的药物,给药方式包括经肺、口腔黏膜和鼻腔黏膜吸收[3]。