阴道镜下宫颈活检52例临床分析

赵凤琴

阴道镜下宫颈活检52例临床分析

赵凤琴

目的 探讨阴道镜下宫颈活检宫颈疾病的临床诊断效果。方法 对2013年3月到2014年4月收治的52例接受阴道镜下宫颈活检宫颈疾病患者临床资料进行回顾分析。结果 实施阴道镜下宫颈活检的宫颈上皮内瘤变（CIN）、HPV亚临床感染（SPI）检出率明显高于直视下宫颈活检。结论 进行阴道镜下宫颈活检可有效提高CIN的检出率，对及时有效的临床治疗有着重要的意义。

阴道镜下；宫颈活检；检出率

阴道镜检查是临床上检查CIN和宫颈癌的常用手段。该技术能对宫颈病变部位进行全面观察，并对可疑似病变部位进行活检，可大幅提高宫颈癌的检出率，为早期诊断和治疗提供重要的临床依据[1]。本文主要对52例接受阴道镜下宫颈活检宫颈疾病患者临床诊断情况进行回顾性探讨，报告正文如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年3月到2014年4月收治的52例接受阴道镜下宫颈活检宫颈疾病患者作为研究对象，年龄22到65岁，平均年龄（33.5±3.2）岁；孕次 1到 4次，平均（2.1±0.6）次；产次 1到 3次，平均（1.6±0.5）次。其中，白带异常36例，接触性出血8例，腰骶部胀痛5例，其他3例。所有患者无阴道镜检查史、无宫颈上皮瘤样病史及严重的免疫性疾病。

1.2 方法 应用电子阴道镜数字成像系统进行检查（深圳市飞利浦金科威实业有限公司生产的SLC-2000B阴道镜）。具体操作：患者应在非月经期进行检查，应用窥阴器将宫颈充分暴露，并对宫颈表面分泌物进行系统清理，再进行相应的观察和诊断。应用3%冰醋酸棉球湿敷宫颈1min左右，再对柱状上皮、鳞状上皮进行检查，特别要对转换区的颜色、性状、形态等进行观察，以确定异常阴道镜图像。同时给予2%复方碘液涂抹，了解宫颈染色情况。阴道镜为未发现异常，常规取转化区3、6、9、12四点活检。将活检标本送病理检查，所有患者均有专业人员进行操作。

1.3 诊断标准 所有病例均在阴道镜下活检，标本连续切片进行组织学检查。根据病理诊断分为炎症、SPI、CIN[A4]I、II、III及宫颈早期浸润癌等，统计结果以病理诊断最高级别为最终诊断为主。

1.4 统计处理 应用SPSS10.5软件对统计资料进行统计学分析，应用t检验组建统计数据，P＜0.05，具有统计意义。

2 结果

本组52例阴道镜下宫颈活检结果中，炎症23例（44.2%）、SPI 8例（15.4%）、CIN 18例（34.6%）、宫颈早期浸润癌 3例（5.8%）；和同期同样指征下肉眼直视活检的26例，发现有SPI 7例（26.9%），CIN 6例（23.1%），宫颈癌 2例（7.7%），阳性检出率存在差异（P＜0.05），两种检测下的符合率为27例（51.9%）。另外，本研究中有19例肉眼直视检查未发现宫颈湿疣，但是经阴道镜下宫颈活检下证实存在宫颈湿疣，其中8例单一存在，11例合并CIN。

3 讨论

近年来，随着现代医疗技术的进步和发展，阴道镜技术在临床诊断中具有广泛应用。阴道镜下宫颈活检是对宫颈癌变前早诊断、早治疗的主要方法[2]。在宫颈发生病变之前，宫颈的外观正常无异[3]，但组织细胞学已发生异常增殖变化，如直接进行常规病理活检，则存在一定的盲目性，且有可能出现漏诊。研究表明，肉眼直视活检CIN的检出率仅为48%，原因在于宫颈鳞柱上皮交界处的转化区是宫颈癌变前和慢性炎症的多发区。但在阴道镜窥视下可清晰观察到宫颈表层组织的变化，可观察到肉眼直视无法探查到的病变部位、颜色及性状。采取针对性诊断，避免盲目对宫颈进行创伤性活检，不但可减少检查带来的创伤，还大幅提高了临床检出率。要强调的是，活检样本组织以0.5cm3为佳，主要包括病变部位、正常上皮及间质，有助于提高病理诊断的正确性。

在进行阴道镜活检过程中，可使用光学放大技术，通过醋酸、碘等试验了解患者宫颈表面的具体情况，并根据医生指导对可疑部位进行活检[4]。这样可有效提高CIN和宫颈癌的诊断效率。本研究中，随着宫颈病变级别的提升，阴道镜下宫颈活检的检出率也相应提高[3]，主要是因为炎性反应、阴道灌洗等促使白色上皮形成，进而和低度宫颈上皮内瘤变进行相互分辨。另外，阴道镜下宫颈活检的CIN检出率和阴道镜指征、常规活检及检查者操作熟练度存在一定的关系。本组52例患者在阴道镜下活检表明，阴道镜下宫颈活检的CIN、SPI检出率明显高于直视下宫颈活检。但是，阴道镜下宫颈活检也存在一定的不足，对于宫颈管内的病变情况阴道镜较难诊断，易造成漏诊。另外，在临床诊断中传统的巴氏图片检出率相对较低，有近70%为假阴性，主要是因为涂片中80%以上的细胞样本被丢失，未有效转移到玻璃片，同时涂片质量差、不均匀也是一个影响诊断的重要因素。本组中1例宫颈癌因有大量炎性脓性分泌物，使得宫颈刮片未能检出肿瘤细胞，但因高度怀疑精神采取阴道镜宫颈活检，有效避免了漏诊的发生。当前，临床可应用TCT细胞检查技术来弥补这种不足，有助于提高细胞学的检查效率[4]。

总而言之，应用阴道镜联合宫颈活检，可有效提高宫颈病变的检出率，还能提高宫颈癌变的早期诊断效率。因阴道镜检查不能有效检出未发生异常单细胞学变化的患者，应该秉承怀疑和验证原则，避免误诊和漏诊的发生，提高检出率，以确保患者能及时治疗。

[1]王筱杰．阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估[D]．大连医科大学,2013,(04):17-19．

[2]吴六凤，熊煜．阴道镜下活检对产妇宫颈病变的临床意义[J]．中国性科学,2014,23(10):8-10．

[3]廖庆梅,王巍，黄海丽．阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值[J]．中国现代医生,2013,51(03):159-160．

[4]杨棹．碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用[J]．中国内镜杂志,2014,12(15):104-105．

作者单位：650000云南省第三女子监狱医院

R711．74

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