128层螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的应用

赖长权（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通657000）



128层螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的应用

赖长权
（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通657000）

〔摘要〕目的：探讨在隐匿性肋骨骨折的临床诊断应用128层螺旋CT薄层扫描的实用价值。方法：应用128层螺旋CT扫描150例临床怀疑肋骨骨折患者，观察并总结其成像效果。结果：通过应用128层螺旋CT扫描结果显示，共139例肋骨骨折患者获得较为清晰、全面的受伤部位图像，其中多发性123例，单发16例；87根为完全性骨折，186根为不完全性骨折。此外，共有11根不完全性骨折被漏诊。结论：在隐匿性肋骨骨折的临床诊断中，应用128层螺旋CT薄层扫描的实用价值较高，可将隐匿骨折的位置、形态和程度及时准确、直观完整地显现出来，临床应广泛推广。

〔关键词〕螺旋CT；隐匿性肋骨骨折；应用总结

在临床骨折的类型中，其中隐匿性肋骨骨折较为常见。其主要是指常规X线检查无法准确诊断已经被中断的完整性或连续性的肋骨骨折，这些细微的骨折难以被发现，必须结合一段时间的临床症状或是影像学的辅助检查方可确诊的肋骨骨折[1-2]。目前，作为胸外伤中常见骨折之一的肋骨骨折，其多见于基层医院。但是由于其具有一定的隐匿性，基层医院常常因为检查仪器而限制检查的准确性，漏诊率较高。随着我国影像诊查技术的不断进步与完善，多层螺旋CT薄层扫描已经广泛应用于我国多数医院中，弥补了常规X线检查的不足，可及时诊断并处理隐匿性肋骨骨折患者。现将统计我院自2013年3月至2014年10月使用128层螺旋CT检查150例隐匿性骨折患者的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集自2013年3月至2014年10月期间来我院就诊的疑似隐匿性肋骨骨折患者，随机抽取150例作为研究对象。其中103例，女47例，年龄4～70岁，平均（35±2.3）岁。

1.2影像学方法

扫描机器：64排128层纳米螺旋CT，出自PHILIPS Brillance公司。扫描方法：（1）常规层厚为1.25 mm，层距为1.25 mm，部分层厚为0.625 mm，层距为0.625 mm；（2）检查过程须在患者的一次性屏气中完成。最后进行一系列的后期分析，包括三维血管成像多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)，采用剪切技术完成整个扫描检查过程。

1.3诊断标准[3]

经常规的X线检查未发现患者的骨折部位，但是经过螺旋CT扫描以及后续的重建图像等技术便可清楚、准确的判定骨折的各方面信息。完全骨折：整个肋骨皮质的骨折线被完全贯通，且具有轻微的嵌插，成角或错位的断端。不完全骨折：断裂、凸起或凹陷骨皮质伴有一定程度的局部软组织的水肿或胸膜反应。

2　结果

通过应用128层螺旋CT扫描结果显示，共139例肋骨骨折患者获得较为清晰、全面的受伤部位图像，其中多发性123例，单发16例；87根为完全性骨折，186根为不完全性骨折。此外，共有11根不完全性骨折被漏诊。3～4周后的CT复查结果显示，在隐匿性肋骨骨折的部位均会出现骨痂影。

3　讨论

目前，隐匿性肋骨骨折的诊断率已逐渐提高，其中，最为敏感的方法之一非多层螺旋CT莫属。CT检查主要分为普通和多层螺旋两种，普通CT是单独层面的扫描，具有一定的层面间隔性。因此，具有层面错位和遗漏两个弊端。但是，多层螺旋CT则弥补了以上的缺陷，可一次性的多方位多层面的扫描检查部位，可最终形成三维图像。

3.1分析漏诊原因

隐匿性肋骨骨折是一种较为轻微的骨折类型，其具有断裂的皮质，但是不存在明显的成角、错位，甚至是畸形。此外，肋骨具有特殊的解剖学特点，其与多个组织结构相重叠，如锁骨、肩胛骨和心脏等，其产生的重叠影会影响检查结果，造成一定的漏诊率。常规的X线检查并不具有较高的分辨率，且投射方向较小，不利于隐匿性肋骨骨折的明确诊断[4-5]。

3.2螺旋CT的优点

这是一种新型的检查手段，其扫描方式是连续性的，且可以快速地诊断病情，其是一种分辨率较高，数据容积性较强的检查措施。此外，螺旋CT还具有一系列后续的头像处理措施，可以从任意角度、多方位的重组采集的图像，使骨折的部位可以完整、清晰地显现在诊断医师面前。同时，螺旋CT还可对骨折之外的组织进行观察，包括肺、纵隔、胸骨和胸椎等，为准确的诊断奠定理论技术基础。后续一系列的图像处理技术，将不足的空间分辨率再一次完美提升，MPR、CPR两种技术相辅相成的将肋骨长轴清晰地展现出来，尤其是隐匿骨折线的垂直走向。

综上所述，在隐匿性肋骨骨折的临床诊断中，应采用多排螺旋CT进行检查诊断，其不仅具有较高的确诊率，并大大减少骨折的误诊、漏诊，特别是3～4周后进行复查，漏诊率更低，值得临床应用和推广，尤其是基层医院检查手段单一，更显重要，大大减少医疗纠纷的危险。

［参考文献］

［1］ 郑玉飞，朱丽丽，王卓群，等.128层螺旋CT在外伤性肋骨骨折中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2013，14(5):341-342.

［2］ 李剑明，王晓明，辛军，等. 肋骨骨折的18F-FDGPET/CT图像特点分析.中国医学影像学杂志，2012，20（2）：144-147.

［3］ 郭满涛，马宁强，董志坚，等.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J].实用医技杂志，2013，20(1):15-18.

［4］ 刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学， 2012，18(2):104.

［5］ Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronicrenal disease[J]. J Am Soc Nephrol ， 2013，9(S12) ：S 16-23.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R683.1

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0144-02