血小板体积分布宽度的临床应用

谈晓梅，朱旭明，樊浩翔（ 南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏南京403； 苏州市中西医结合医院，江苏苏州5000）



血小板体积分布宽度的临床应用

谈晓梅1，朱旭明1，樊浩翔2
（1 南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏南京214023； 2苏州市中西医结合医院，江苏苏州215000）

〔摘要〕目的：血小板分布宽度（PDW）是反映血液内血小板容积变异的参数，近来发现PDW在冠心病、脑梗、认知障碍及糖尿病并发症等疾病的诊断及预后具有一定临床意义。

〔关键词〕血小板分布宽度；冠心病；脑梗；认知障碍；M3、M5；肝硬化；ITP

血小板分布宽度（PDW）是反映血液内血小板容积变异的参数，以血小板体积大小的变异系数（CV%）表示，参考值9.0%-13.0%，在正常范围内表明血小板体积均一性高。PDW可以反映血小板形态学及功能变化[1]，是血小板活化的特异标志物，通过体积肿胀和伪足形成而发生变化。近来随着各类血细胞分析仪的普遍使用，PDW已经成为血常规检测的常见参数。

1 心脏病

PDW在冠心病尤其心肌梗死具有较多应用。王宇朋等[1]对所在医院3年间432例急性心肌梗死患者行急诊冠脉造影后发现，PDW可代表冠状动脉病变的严重程度。Varasteh-ravan等认为应将预测ST段回落幅度小于70%的PDW临界值设为12.85fl，高于临界值时，应考虑对ST段抬高型心肌梗死患者进行抗血小板及抗炎症治疗。

王中全等[2]证实PDW随心力衰竭程度增加而增加，原因可能和心力衰竭患者血小板活化有关。

2　脑血管疾病

刘斌和靳振明[3]发现脑梗死患者存在血小板功能异常，进一步对脑梗患者按颈动脉狭窄程度分组后证实，PDW在各组间无差异。刘远智和黄春秀[4]选取45例脑梗住院患者及45例健康体检者，并将脑梗患者分为急性期组及恢复期组，发现急性期组PDW大于对照组（P<0.05），而恢复组与对照组无差异，提示血小板活化促进了脑梗死的产生。另有学者发现PDW对早期脑静脉窦血栓也有一定预警能力。

3　认知障碍

上述研究结果大都表明PDW在疾病状态下增加，但在认知障碍时PDW减少。Wang等将3年间医院就诊的120例阿尔茨海默病及120例轻度认知障碍患者作为病患组，又将120例与病患组在性别、年龄及受教育程度都匹配的正常人作为对照组，发现2个病患组PDW的水平都减少。Liang等还发现PDW在血管性痴呆患者身上也减少，产生机制可能和神经变性及骨髓调节异常有关。

4　糖尿病

近来对PDW在糖尿病及其并发症方面的研究也较多。Ma等择取所在医院两年间包括29例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者在内的61例1型糖尿病患者，另选取同期30例对照，发现对照组、非DKA组、DKA组PDW水平依次增加（P<0.05），Logistic回归分析显示PDW可以作为影响DKA发生的危险因素。张红艳等[5]发现糖尿病并发脑梗的PDW最高，正常对照组的PDW最低，其余几组的PDW之间无明显差异，因此糖尿病合并脑梗等并发症要及时检测、控制PDW。杨俊等[6]用Logistic多元回归分析显示PDW为影响糖尿病微量白蛋白尿发生的危险因素。

5　肺部感染

徐丽珍等[7]对48例重症肺炎及60例普通肺炎患者入院24h内检测PDW，同时选取健康体检者50例进行比对，发现重症肺炎组高于普通肺炎组及对照组，提示重症肺炎患者体内血小板被激活，待部分重症肺炎患者发展成多器官功能障碍综合征（MODS）后，再次检测该组PDW，MODS组则高于非MODS组，提示MODS患者血小板过度消耗。Ahin等选取100例肺结核、50例普通肺炎患者及28例健康对照，两两比较PDW，发现只有肺结核组大于健康组具有统计学意义，提示肺结核时PDW增高为普遍现象，产生原因和炎性反应有关。

6　M3、M5

采用血细胞分析仪分别对40例M3、40例M5患者治疗前、治疗缓解后的MPV和PDW进行测定。以120例健康人群的MPV和PDW的结果作正常对照组。发现MPV和PDW在M3、M5治疗前和治疗缓解后有显著性改善；2.MPV 和PDW是监测M3、M5疗效及预后判断的良好指标。

7　肝硬化

胡玫等用Bayer ADVIA120全自动血细胞计数仪测定肝炎后肝硬化患者和正常健康体检者血小板各项参数，并对其中39例合并消化道出血者、89例未出血者和40例正常体检者血小板4项参数进行比较分析。结果：肝硬化组PLT、MPV、PCT值均小于正常对照组（P<0.05～0.005），PDW高于正常对照组（P<0.025）。其中消化道出血组血小板各项均低于未出血组。结论：随着肝炎后肝硬化患者病情加重，PLT、MPV、PCT明显减低，PDW明显增高，故血小板4项参数的测定对肝病患者出血倾向及功能判断有一定参考价值。

8　ITP

张会芬等的实验结果显示，ITP患者的PLT越少，MPV越大，PDW越高；随着患者的治疗，当PLT计数升高时，PDW和MPV都趋于减小。结论 ITP患者PLA与PDW及MPV有一定相关性。

9　其他疾病

除上述疾病，PDW还在其他疾病有所应用。曾婷婷等分析了879例不同性别及不同年龄段HBsAg阳性人群及对应的300名健康对照人群，发现PDW除在男性高龄组时无显著差异外，其余组别HBsAg阳性人群均高于对照人群（P<0.05）。尽管川崎病诊断困难，但Liu等发现PDW 在川崎病患者的水平低于健康对照人群，较低水平的PDW有利于诊断川崎病。Erikci等发现亚临床甲减患者PDW高于正常人群，显示PDW具有预测亚临床甲减的作用。另外，对于血栓这样的疾病，PDW无法单独预测及诊断，应联合其他血小板参数共同分析。

10　小结

临床上PDW检测虽然也存在影响因素，但因其具有费用低、简单易行等优点，适合普遍开展。本文研究表明，PDW在冠心病、脑梗以及认知障碍及糖尿病并发症等疾病的诊断和预后具有一定的临床应用价值，今后应在此基础上针对更多疾病开展研究。

［参考文献］

［1］ 王宇朋，李敏，王翠英，等.血小板参数与急性S T 段抬高性心肌梗死患者冠脉造影结果的相关性研究[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1470-1471.

［2］ 王中全，张洋，陈曦，等.hs-CRP和血小板参数与心衰患者病情严重程度的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3320-3322.

［3］ 刘斌，靳振明.血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄的相关性研究[J].中国全科医学，2013，16（4）：1386-1387.

［4］ 刘远智，黄春秀.急性脑梗死患者血小板活化状态及参数的变化及临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1673-1675.

［5］ 张红艳，张婷，张新国.2 型糖尿病患者血管并发症与血小板参数的关系研究[J].现代预防医学，2012，39（24） ：6455-6457. ［6］ 杨俊，肖文金，胡吉，等.血小板参数与2 型糖尿病患者微量白蛋白尿及外周血管病变的关系[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（10） ：1401-1404.

［7］ 徐丽珍， 黄翠， 朱丽萍.重症肺炎患者P- 选择素与血小板参数变化的临床研究[J].中国全科医学，2010，13（4） ：1091-1095.

收稿日期：2015-06-19

〔中图分类号〕R446

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0012-02