Pilon骨折切开复位胫腓骨双钢板内固定临床效果
2015-02-10周仲侠廖纪稳韩小平乌鲁木齐市友谊医院青年路医院骨科放射科新疆乌鲁木齐8000新疆医科大学第五附属医院骨科新疆乌鲁木齐800新疆医科大学第一附属医院足踝外科新疆乌鲁木齐8005
周仲侠,王 涛,廖纪稳,韩小平,陈 刚(乌鲁木齐市友谊医院青年路医院:骨科,放射科,新疆乌鲁木齐8000;新疆医科大学第五附属医院骨科,新疆乌鲁木齐800,新疆医科大学第一附属医院足踝外科,新疆乌鲁木齐8005)
Pilon骨折切开复位胫腓骨双钢板内固定临床效果
周仲侠1,王涛2,廖纪稳1,韩小平3,陈刚4
(乌鲁木齐市友谊医院青年路医院:1骨科,2放射科,新疆乌鲁木齐830002;3新疆医科大学第五附属医院骨科,新疆乌鲁木齐830011,4新疆医科大学第一附属医院足踝外科,新疆乌鲁木齐830054)
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的骨折[1]。Pilon骨折为一种高能量创伤,其不仅造成严重粉碎性骨折及关节面破坏而且常伴有严重的软组织损伤,其并发症和合并症发生率较高[2]。由于高能量致伤原因,多伴有腓骨远端或外踝的骨折。2005~2013年,我院应用胫腓骨双钢板内固定辅以早期功能锻炼治疗该类骨折,取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1病历资料
本组12例,男10例,女2例;年龄18~58岁,平均38.25岁。致伤原因:高处坠落伤7例,交通事故3例,扭伤2例。根据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,开放性骨折3例,闭合性骨折9例,12例中合并腓骨和外踝骨折11例。
1.2治疗方法
术前先行小腿正侧位(包括踝关节)X线片(必要时摄斜位片)。开放性骨折急诊清创后即行内固定术;闭合性骨折给予患侧跟骨牵引,抬高患肢,以利消肿;如出现张力性水泡,可予以碘仿消毒并抽吸。一般5~7 d,肿胀可消退,两周内可行手术治疗。选腓骨远端后外侧切口,暴露腓骨骨折处,将骨折复位后用4~6孔钢板固定骨折端,保证固定确切牢固,以此来保证小腿长度,再沿胫骨脊外侧作弧形切口,必要时可并绕至内踝下方,清除积血,直视下骨折复位,先将骨折块尽数复位,并临时固定骨折块,使之成为一整体,复位满意后选择钢板,拧入螺丝钉固定骨折,必须尽最大可能保证踝关节关节面平整,并检查下胫腓联合的稳定性,术后石膏托固定制动3~4周,8~10周后根据X线片情况行踝关节功能锻炼,骨折临床愈合后逐渐负重活动。
2 结果
随访时间1~3年,平均1.95年;切口11例I期愈合,1例Ⅱ期愈合;骨折愈合时间3~6个月,平均3.6个月,按Mazur踝关节症状和功能评分系统进行疗效评定,本组疗效评定结果为优6例、良3例、可2例、差1例、优良率75%。
3 讨论
因Pilon骨折波及胫骨远端关节面且伴有踝关节稳定结构的破坏,治疗较为棘手,该骨折历来被认为是最难治疗的关节骨折之一[3]。高能量Pilon骨折的现代治疗必须遵循AO/ASIF的原则,即包括腓骨长度的恢复和解剖复位,胫骨远端关节面的解剖复位,胫骨支持钢板的内固定,踝关节早期活动等方面[4]。
3.1术前准备
术前需摄包括踝关节的正侧位X线片,必要时加摄斜位片及踝关节CT和MIR检查;伤后需明确判断软组织损伤情况,手术的时机取决于软组织的条件,肢体肿胀不明显可在伤后8~10h内进行急诊手术;如有皮肤缺损或明显肿胀时应延期手术,时间过长会因纤维组织连接影响术中复位效果,而不得不对骨膜等软组织进行过多的剥离以达到复位准确的目的,这无疑增加并发症的发生率。肢体肿胀明显者采用抬高患肢,并应用20%甘露醇或七叶皂苷钠静脉点滴来促进消肿,争取2周内行手术。
3.2腓骨、外踝和下胫腓关节的稳定性以及胫距关节面的复位
腓骨、外踝和下胫腓关节的稳定性以及胫距关节面的复位日益受到重视[5]。腓骨可以传导1/6的体重。术中应重建外踝或腓骨中1/3下段的稳定性。防止发生侧方、前后、旋转和重叠移位,应首先固定腓骨,恢复小腿长度,使骨折端获得初步稳定,为胫骨骨折复位创造条件。胫骨骨折的复位以恢复胫距关节面最为重要,其复位情况直接影响术后踝关节功能的恢复及创伤性关节炎的发生。
3.3重视早期功能锻炼
功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得,任何治疗都无法替代自主锻炼,只能起到促进和辅助作用。此外,通过功能锻炼,也有利于消退损伤后所出现的一系列病理反应[6]。骨折解剖复位不等于恢复了踝关节的正常生理关系,为实现踝关节正常功能,应在合适外固定的保护下动静结合,筋骨并重的原则,坚强内固定术后应争取早期进行正规的功能锻炼。
[参考文献]
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:800.
[2] Mandracchia VJ,Evans RD,Nelson SC et al. Pilon fractures of the distal tibia[J].Clin pediatr Med Surg,1999,16(8):743-767.
[3] 许国祥,王秀会,王子平.复杂胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中国骨与关节杂志,2006,21(9):758.
[4] 陈永强,孙月华,朱振安,等.微创手术治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志,2004,7(1):13.
[5] 王刚,卜福海,谢武昆.胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗[J].临床骨科杂志,2004,7(2):156-158.
[6] 王弈璁. 骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:116.
收稿日期:2015-05-10
〔中图分类号〕R681.8
〔文献标识码〕B
〔文章编号〕1002-2376(2015)10-0091-02