产生外带输液的风险与预防

杨春悟（江苏省无锡市人民医院　呼吸科，江苏无锡214000）



产生外带输液的风险与预防

杨春悟
（江苏省无锡市人民医院呼吸科，江苏无锡214000）

〔关键词〕外带输液；风险；预防

外带输液是客观存在的事实，如何杜绝外带输液中的风险是医疗机构面临的现实问题。

1　我国的输液现状，给外带输液提供了空间。

我国年度输液市场容量，在100亿瓶（袋）以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5至3.3瓶的水平。滥用抗生素、滥用“挂大瓶”，几成痼疾，这毫无疑问是违反医药科学的。输液很轻易，后果很严重。在这个“一年百亿瓶”的输液大国，中国安全注射联盟统计数据表明：每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。尽管“输液后丧命”的原因不是单一的，“10万人”这个数字也是估计出来的，但过度治疗确实存在、输液危害确实凶猛。

2　外带输液存在的客观原因

除本文第一点陈述的原因外，因居住地社区医院或个体诊所的存在，患者基于便利考虑，从而选择外带输液。而三级医院等大医院愿意配合这些患者带药回到社区医院输液，目的是为了减轻自己医院的输液压力。

3　外带输液的风险

3.1法律法规上的缺失

《中华人民共和国药品管理法实施条例》只是规定了药剂要由医院的药学部门统一采购，而不能由科室自行采购，缺乏对外带输液行为性质和后果的直接定性。美国不允许患者自带药输液。土耳其允许患者自带药输液。患者去某家医院诊断后，在那里取药，然后回到距家很近的社区医院输液，需要重新挂一次号，如果医生同意，就可以在这家医院输液。当地的法律规定，医生要对自己患者的一切行为负责，换句话说，如果患者输液出现问题，医生是要负责任的，与医院无关。

3.2用药安全风险

比如对于迟发型过敏反应而言，即使在原单位进行过一次输注也不能保证杜绝过敏反应

另外，对于需要特殊保存的药品，因保存环境、温度对药物的影响不可明确，易发生危险。通常会被接收单位拒绝输注。

3.3救治风险

不同等级的医疗机构之间对于突发输液反应的救治能力不同。个人诊所和社区医院不具备或只具备较低的抢救能力，一旦出现输液反应，将危及患者的生命。

3.4医院感染防控风险

对于有疾病传播风险的患者，因受基层医院条件限制，没有传染病患者治疗区，为避免其他患者交叉感染。

4　预防

4.1严格控制不合理输液，这是源头控制。

应从医疗安全、输液指征、诊疗规范的角度去加强管理力度，出台相关管理制度。

4.2对于不在接收医院使用级别内的药品，不得接收外带输液。

4.3开具外带输液，原单位必须为患者提供完整的药品发票、处方、外带输液证明、相关病历材料等。其中须详细注明药品的名称、剂型、用法用量、滴速、其他注意事项等。

4.4接收单位接收外带输液，首先应通过医疗机构药剂部门审核通过。审核内容包括药品的数量、完整性、名称、剂型、性状、有效、与发票的一致性等，保障药品的质量。对于审核发现问题、患者自购药品、外院配制药品、药品标签不完整清晰、需特殊方法运输、保存和使用的药品等，医疗机构应拒绝其外带输液。

4.5通过药剂部门审核通过后，需挂号就诊，由接收单位的医生审核处方并开具输液治疗单。医生有义务根据药品说明书、诊疗常规、行业规范等标准对原医院的病历、处方进行用药合理性、用药配伍、用法用量、滴速等方面的审核，并评估患者目前的病情是否适合在该医疗机构进行静脉输液。对于不符合相关标准的处方，接收医院医生须进行修改。患者不同意修改的，医疗机构可拒绝接收其外带输液。对于病情不适合在该医疗机构进行静脉输液的，如病情较重、传染期内的传染病患者等，医疗机构可拒绝接收其外带输液。

4.6医患双方共同签署患者自带药品输液知情同意书。患者或其法定代理人理解并签字同意后方可进行输注。

4.7护士执行输注过程严格按照本院医生处方或输液治疗单进行。做好“三查八对”工作，并再次检查药品质量。核对无误后方可执行输注。输注过程中严密观察患者病情变化。发现异常表现，及时对症处理。

4.8一旦发生输液反应，在及时救治处理的同时，详细记录救治处置流程，注意相关药品以及输液器具的妥善留存。注意区分药品不良反应事件与医疗损害事件，详细告知患方处理流程与注意事项。对于存在医疗争议的，应告知患方对药品和输液器具检验鉴定的权利与方法，并进行相应的后续处理工作。

基于目前的现实情况，一概禁止外带输液并不现实，如何规范、控制外带输液才是双赢之举。无论是输出方还是外带输液的接收方，均应制定相应的规章制度，严格规范各自的行为，这样才能最大程度降低风险，更好地服务于患者。

收稿日期：2015-05-15

〔中图分类号〕R472

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0089-02