长期使用布地奈德鼻喷雾剂致鼻腔出血1例

张增珠

(解放军第九四医院药学科，南昌 330002)

长期使用布地奈德鼻喷雾剂致鼻腔出血1例

张增珠

(解放军第九四医院药学科，南昌 330002)

布地奈德鼻喷雾剂；不良反应；鼻腔出血

1 病例介绍

患者，男，30岁。因鼻塞、流涕2个月伴胸闷气喘于2013年12月22日至呼吸内科门诊就诊，临床诊断为变应性鼻炎、变异性支气管哮喘。医嘱予布地奈德鼻喷雾剂2支，喷双鼻，每日2次，每次1喷。患者于2013年12月22日起开始用药，持续使用至2014年2月10日夜间，无明显诱因下出现鼻腔出血，患者以为偶然出血，未予重视。继续用药至2014年2月16日，期间患者每日晨起时均发现鼻涕中有大量血丝及血凝块，白天无明显诱因下鼻腔出血，每日2或3次，遂至呼吸内科门诊就诊。既往无药物及食物致变态反应史，无反复出鼻血病史。医嘱查血常规、凝血四项，结果显示红细胞、白细胞、血小板数量正常，出凝血时间正常。临床医师排除器质性疾病，考虑患者鼻腔出血系药物所致，在此期间患者使用的药物仅有布地奈德鼻喷雾剂，医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂，余未行特殊处理。停用布地奈德鼻喷雾剂后至2014年2月25日，患者自诉在此期间晨起鼻涕中无血丝，鼻腔无血凝块，日常再无鼻腔出血现象。2014年3月12日，患者因严重鼻塞伴流涕于呼吸内科门诊就诊，医嘱再次予布地奈德鼻喷雾剂1支，喷双鼻，每日2次，每次1喷。用药至2014年3月20日，患者再次连续2 d出现鼻腔出血于呼吸科门诊就诊，医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂，改用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，患者鼻腔出血停止。观察15 d，期间无鼻腔出血现象。

2 讨论

该例患者因鼻腔出血后于门诊就诊，排除本身器质性疾病后，考虑其鼻腔出血因药物所致。在此期间，患者仅使用布地奈德鼻喷雾剂。2014年2月16日停止用药后患者鼻腔出血停止，2014年3月12日再次使用布地奈德鼻喷雾剂，8 d后患者再次出现鼻腔出血，2014年3月20日停止用药后，鼻腔出血停止，改用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂后，患者未再出现鼻腔出血。

从时间及因果相关性均可确定患者的鼻腔出血不良反应系使用布地奈德鼻喷雾剂所致。患者2013年12月份起开始用药，至2014年2月10日患者出现鼻腔出血，持续用药近50 d出现鼻腔出血，可判定该患者的鼻腔出血因长期使用布地奈德鼻喷雾剂所致。

变异性鼻炎的最新定义是易感个体在接触致变态反应原后参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，临床上分为常年性和季节性2型[1]。布地奈德鼻喷雾剂属糖皮质激素，是治疗变异性鼻炎的一线用药，其优点主要有以下几点：①局部使用，不良反应少；②布地奈德被吸收进血液后，很快就转化为发生抗炎症效果的成分；③喷雾剂直接与鼻黏膜的毛细血管进行作用，利用率高，起效快，可以大大减少给药量；④药物作用时间长，只需早晚各喷一次，操作简便[2]。布地奈德鼻喷雾剂临床使用不良反应较少，曹伟等[3]报道布地奈德吸入剂与鼻喷剂致23例不良反应的分析，其中仅3例因布地奈德鼻喷剂引起不良反应，主要为皮疹、瘙痒、红肿等。笔者尚未见因长期使用该药引起鼻腔出血的文献报道，推测其可能的机制为变异性鼻炎患者本身存在鼻黏膜充血水肿，鼻腔长期使用糖皮质激素布地奈德后可能导致鼻腔黏膜变薄变脆，从而导致鼻腔出血。变异性鼻炎一般使用布地奈德鼻喷雾剂的疗程普遍较长，2009版《变异性鼻炎诊断和治疗指南》推荐中重度变异性鼻炎使用糖皮质激素的疗程不少于4周[4]。本例患者的鼻腔出血不良反应发生在用药后近50 d，无诱因下每日鼻腔出血2或3次，出血情况较严重，值得临床引起重视。

[1] 吴瀛达，黄加云.布地奈德鼻喷雾剂联合酮替酚治疗儿童变应性鼻炎54例[J].医药导报，2007，26(5)：500-501.

[2] 戴桂荣.布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻炎疗效评价[J].亚太传统医药，2013，9(1)：164-165.

[3] 曹伟，卢志品.布地奈德吸入剂与鼻喷剂致23例不良反应分析[J].中国医院药学杂志，2013，33(10)：833-835.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变异性鼻炎诊断与治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12)：977-978.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.040

2014-04-16

2014-09-21

张增珠(1983-)，男，陕西榆林人，主管药师，硕士，主要从事临床药学工作。电话：0791-88848314，E-mail：zhang56204@126.com。

R977.1；R969.3

B

1004-0781(2015)06-0838-01