导师高慧教授治疗崩漏经验总结

李 杨，高 慧

(1. 河北联合大学，河北 唐山 063000；2.承德医学院附属医院 中医科，河北 承德 067000)



导师高慧教授治疗崩漏经验总结

李 杨1，高 慧2*

(1. 河北联合大学，河北 唐山 063000；2.承德医学院附属医院 中医科，河北 承德 067000)

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同，但二者常相互转化，交替出现，病情缠绵难愈，严重影响妇女的身心健康及生活质量，成为妇科疑难急重症之一。目前西医多采用止血和调整周期的方法治疗该病，临床疗效确切，但副作用较大，且易复发，不能从根本上祛除病因，改善机体状态，所谓治标不治本。中医学对崩漏的治疗历史悠久，运用其独特的理论体系辨证论治，审证求因，从根本上改善机体状态，疗效稳定，不易复发，副作用小。高慧教授遵循古训，灵活运用中医理论辨证论治，结合多年临床实践经验，采用中药联合孕激素后半周期疗法治疗，取得了良好的效果，为崩漏的临床治疗提供了理想方法。

崩漏；辨证论治；中药；孕激素后半周期疗法

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同，但二者常相互转化，交替出现，病情缠绵难愈，成为妇科常见疑难急重症之一。现代医学中的无排卵型功血具有月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多甚至大量出血等临床表现，可参照该病论治。中医认为崩漏是由肾-天癸-冲任-胞宫轴严重失调所致，西医认为其发病机制为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调。精神紧张、饮食不规律、营养不均衡、生活环境污染等因素均可诱发该病。随着社会的发展和生活节奏的加快，该病的发生率呈逐年上升的趋势，严重影响妇女的身心健康和生活质量[1]。

导师高慧为博士后、教授、硕士生导师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，河北省首届优秀中医临床人才，国家中医重点专科(中医妇科)学术带头人和专科负责人，河北省十二五中医重点专科妇科协作组组长单位负责人，承德市中医妇科疾病研究所所长，国家自然科学基金同行评议专家，国家自然科学基金课题负责人，河北省重大医学科研课题项目负责人，中华中医药学会妇科分会常委，河北省中医药学会妇科分会副主任委员，河北省中西医结合学会不孕不育分会副主任委员，河北省中医药学会治未病分会副主任委员。高慧教授致力于中医教学、临床工作 30余载，具有坚实的中、西医理论基础及临床经验，擅治盆腔炎、输卵管不通、功血、流产、月经不调、陈旧性宫外孕、宫颈糜烂、卵巢功能失调、乳腺增生等疾病。本人有幸师从高慧教授，现对其治疗崩漏疾病的经验进行总结，以飨大众。

1 古代医家对于崩漏的认识

春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》中首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。” 张仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中指出：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者”，首先提出了“漏下”之名和癥痼害胎下血不止以及瘀阻冲任、子宫的病机、治法方药，又在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出妇人冲任虚寒兼瘀热互结可导致更年期崩漏，为后世研究崩漏奠定了基础。隋代《诸病源候论》中首列“崩中候”“漏下候”“崩中漏下候”，认为“忽然暴下，谓之崩中”，“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”。书中还阐述了崩漏的病机：“劳伤气血”或“脏腑损伤”以治“冲任二脉虚损”，“不能制约经血”。 明代医家对崩漏的认识较为深刻，其中《丹溪心法附余》中提出了治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”该法沿用至今，已成为治疗崩漏的基本原则。清代《傅清主女科》中将崩漏的治疗归纳为滋阴凉血、补气摄血、活血祛瘀、疏肝解瘀、摄生节欲，用药原则为补气药与补血药相伍，养血药与理气药相伍，活血药与理气药相伍，以气血双补，调理冲任为核心，根据寒热虚实灵活加减，创制的“固本止崩汤”“逐瘀止血汤”均为后世常用。从古至今各医家对该病的病因病机论述颇多，尤以明、清时期对病机认识较为深刻，阐述详尽，条理清晰，对后世治疗崩漏具有指导意义[2]。

2 病因病机

2.1 崩漏的中医病因病机

崩漏的病因为肾-天癸-冲任-胞宫轴严重失调，冲任损伤，不能制约经血，使得子宫藏泻失常，常见病机包括脾虚、肾虚、血热和血瘀。崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。导师在临床实践中发现，崩漏以肾脾两虚型为多见。肾主生殖，主封藏，为先天之本，冲任之本在于肾，先天肾气不足，或少女天癸初至，冲任未盛，或生育期房劳多产、久病大病，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，均可发为崩漏。脾主运化，主统摄，为后天之本，气血生化之源。月经的物质基础为血，若肾脾两虚，肾虚不能封藏，脾虚失于统摄，则可致冲任失固，经血失于制约，非时而下发为崩漏，故病机为肾脾两虚、冲任失固[3]。对于青春期崩漏而言，肥胖是主要诱因，以肾虚居多，兼有血热和脾虚、血瘀。青春期肾气初盛，发育未全，肾虚封藏失司，冲任不固；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，导致胞宫藏泻失常，引发崩漏。围绝经期崩漏以肾虚脾虚为主，兼有血热和血瘀。围绝经期妇女天癸尽绝，肾精渐衰、脾阳虚衰，血失统摄则导致冲任不固，血不归经；另或瘀血阻于脉中，新血不得归经而外溢；或血热灼伤脉络，妄行于脉外引发崩漏。育龄期崩漏发生于青春期与更年期之间，以肝郁兼脾肾两虚为主。妇人本最易受情志所伤，肝主疏泄，调节情志之功，肝气郁结，血不藏于肝，加之肾气不足，精血亏损，肾虚则水不涵木；肝藏血，肝阴亏虚，肝阳偏旺，则引发崩漏。青春期功血从肾论治，育龄期功血患者注重调肝，更年期患者以健脾为主。对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女务必刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免延误病情。

2.2 现代医学对崩漏的认识

现代医学中的无排卵性子宫功能失调性出血属于中医“崩漏”范畴，应与有排卵性子宫功能失调性出血区别开来。功能失调性子宫出血是指因月经神经内分泌调节功能紊乱而非生殖器官本身疾病所致的不正常子宫出血。

有排卵性子宫功能失调性出血多发于育龄妇女，月经周期有一定规律性，临床表现：①黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，经期正常或略长，经血量较多或正常。有时患者月经周期虽基本正常，但黄体期较短，故多数患者不孕或怀孕后流产；②黄体萎缩不全：月经周期多正常，但经期延长，经血量较大，与中医的月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血等病证相类似。

无排卵性子宫功能失调性出血多见于青春期或更年期妇女，无周期性不规则子宫出血，可出现贫血。卵巢可因多囊化而增大，表现为不规则阴道出血，出血前可有5～10周停歇，亦可恰在月经开始时出血。该病临床表现为断续出血，量多少不定，时出时停；也可表现为持续出血，甚至可长达1～2个月，多数无腹痛[4]。其发病机制为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致无排卵，使子宫内膜受单纯雌激素影响，达到或超过雌激素的内膜出血阈值，而无孕激素对抗，从而发生雌激素突破性出血；或子宫内膜在单纯雌激素的刺激作用下持续增生，可因一批卵泡的闭锁导致雌激素水平下降，雌激素撤退，内膜失去支持而发生剥脱出血，其核心病理改变均为子宫内膜的持续增殖甚至增生[5]。

3 治疗方法

中医对崩漏的治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，严格遵守“塞流、澄源、复旧”三大法则，即“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”[6]。然而临床中塞流、澄源、复旧三法互为前提，相互为用，各有侧重，均需贯穿辨证求因精神。导师提出“塞流需澄源，澄源当固本，复旧要求因”，治疗大法以补肾健脾固冲为主，并佐以凉血止血、散瘀止血和收敛止血之品。

3.1 塞流

塞流即止血，崩漏时经血淋漓不断或大下不止，体内精血津液及各种营养物质在短时间内迅速丢失，导致阴阳失衡，甚至离决，身体趋于虚衰，若不迅速止血，往往导致虚脱。如叶桂所说：“留的一份自家之血，即减一份上升之火。”在此之时，应急用止血药物，以塞其流，断其血[7]。在塞流的同时应与澄源相结合，即止血的同时不忘固本，不可单用止血收涩之品以治其标。崩漏不止，当辨证求因，若一味使用炭类药，收敛固涩，虽可显效一时，但有留瘀之弊端，导致瘀血内留，结而成癥，或瘀血作痛，或瘀血内阻，新血不生，崩漏随即复发。正如唐代孙思邈在《备急千金要方》中所云：“瘀结占据血室，而致血不归经。”[8]故临床上应通因通用，辨证施治。此外，临证还需注意：久崩必有虚，久漏必有瘀。

3.2 澄源

澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段，贯穿崩漏治疗的始终，一般用于出血缓减后的辨证论治。对于崩漏的治疗，不仅以经期止血为主，更重要的是止血后气血冲任的调理，恢复脏腑生理功能，才能达到治愈的目的。在治疗过程中，应弄清楚发病的原因，切忌不问原由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致使病情延误。应当辨清属阴属阳，在气在血：若属阴多为津液不足，应当以生津养血为主，以防止阴虚火旺而迫血妄行；若属阳多为统摄无力，应以益气扶阳为主，以增强固摄之功。在血者补血，在气者益气，还应注意分辨是血病及气还是气病及血，有所侧重，治疗效果更佳。辨清病因，治病求本，才能巩固疗效，以达到治愈及防止复发的目的[7]。

3.3 复旧

复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段不同证型选择不同方法，调整月经周期，或促进排卵。对于青春期患者，以调整月经周期、建立排卵功能为目标，不强调有排卵。由于青春期非生殖最佳年龄，天癸未盛，可使机体在自然状态下肾气逐渐充盛，一般连续治疗3个月经周期可望恢复或建立正常的月经周期。对于育龄期患者，主要以肝、脾、肾同调为主，恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功能。至于围绝经期患者，主要解决因崩漏导致的体虚，防止复发及预防恶性病变。复旧不是单纯的补血，而是注重调节患者的月经周期，使患者树立信心，治疗上应从补益脾肾和气血着手。肾主生殖，主藏精气，为先天之本。女子发育成熟，肾气旺盛则冲脉盈，任脉通，才有月经和孕育的能力。若肾的封藏功能失常，可直接成为崩漏的病机，因此在崩漏后期治疗阶段，补肾固本非常重要。张景岳提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷； 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故补肾应根据其偏于肾阴虚或肾阳虚而进行调治。脾主运化，主统摄，为气血生化之源。先天之精只有在后天脾气不断充养的情况下才能源源不断，滋养脏腑，固摄精血，脾气充则血液在脾气的统摄下循经而不妄行。因此在补肾的同时应当健脾，二者缺一不可。补血应兼补气，益气能固脱止血，更能使血液迅速生长而补血。崩漏患者病情迁延难愈，极易复发，建议患者坚持治疗，规范用药6～12个月，以彻底治愈。

3.4 治法用药

导师以补肾、健脾、固冲三法合一，采用自拟补肾健脾固冲方联合孕激素后半周期疗法治疗崩漏，总有效率可达96.5%。其立论重点放在补肾健脾上，提出标本同病时应重在治本，通过机体自身的轴调节作用使异常子宫出血迅速停止，故立论重点是补肾健脾而不是固冲止血。该疗法止血快，出血停止后不易复发，且有调整月经周期的作用，同时还可矫正失血性贫血。自拟补肾健脾固冲方组成为山茱萸15g、山药15g、杜仲炭15g、桑寄生10g、川续断10g、女贞子10g、墨旱莲10g、熟地10g、黄芪10g、党参10g、白术10g、升麻炭10g、血余炭15g、茜草炭10g、仙鹤草15g、白芨15g、藕节15g、棕榈炭10g、三七5g、炙甘草10g。其中山茱萸入肝、肾经，可补益肝肾、补精固肾、固经止血；杜仲炭入肝、肾经，可补肝肾强筋骨，炒炭用可补肾止血；熟地入心、肝、肾经，可滋阴补血、益肝肾、填精固血，三药共奏补肾调冲任之功。黄芪可健脾益气、升阳举陷；山药入脾、肺经，既可平补脾胃，又可益肾涩精；白术可健脾益气固摄，三药共奏健脾益气、固冲摄血之功。血余炭可散瘀止血，使血止不留瘀；茜草可化瘀止血，炒炭用则加强其止血功效；仙鹤草入肺、肝、脾经，可收敛止血，用于各种寒热虚实出血证。全方针对病机，既可补肾健脾、固冲止血，又可凉血化瘀、收敛止血，充分体现了治疗慢性病、疑难病应标本兼顾，以固本为主，重视扶助正气，以提高机体自身抗病能力和修复能力的治疗思想[9]。

中药方剂可水煎口服，每日1剂，分早晚2次服用；也可将中药饮片用粉碎机加工成细末，放入电子灭菌消毒柜中消毒1h后，装入瓶中备用。服用时按处方组成料药，混匀，开水冲服，每次5g，1日3次。孕激素后半周期疗法：于月经周期后半期(撤退性出血的第16～25日)服用甲羟孕酮8～10mg/天，连用5日为1个周期。在急则治标的基础上加快建立规律的月经周期，并嘱患者出血期间卧床休息，一般连续配合治疗3个月经周期可望恢复或建立正常的月经周期。该研究获得河北省中医药学会2006年度科技进步一等奖。

4 预防调护

崩漏是严重影响女性健康的月经紊乱性疾病，若不及时治疗可继发贫血、感染，严重者可造成失血性休克，危及生命。崩漏若发生在青春期可影响患者生殖系统的发育，若正值生育年龄则影响患者的生育功能和夫妻家庭生活，围绝经期又可能引发子宫内膜病变[9]。因此，该病应重在预防，女性平时要加强身体锻炼，注重补充高蛋白质食物，多食蔬菜和水果；生活上劳逸结合，避免过度劳累，尤其是经期，出血期间最好卧床休息，必要时取去枕平卧位；不要熬夜，保证充足睡眠；保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤，使用消毒的卫生巾、卫生纸；保持心情愉悦，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，坚定治愈信心。血热内扰型应嘱患者保持心情舒畅、多饮水，补充津液，适当食用新鲜水果和蔬菜；气不摄血型患者应注重休息，尽量减少活动，出血量多者按医嘱给予云南白药、三七粉冲服；血脱者可针刺人中、炙百会、气海穴，或急服人参粉，或注射参附液以回阳固脱；肾阴亏虚者夜寐不宁，可耳穴压籽心和神门穴。指导患者观察出血的色、质、量和周期变化，测定基础体温，如有异常及时就诊。经期忌房事，避免重体力劳动，出血停止后，监督患者继续治疗，使月经周期恢复正常。

[1] 李思凝.黄可佳教授治疗血瘀型崩漏的经验总结[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:100-107.

[3] 高慧.补肾健脾固冲方治疗肾脾两虚型功能失调性子宫出血346例[J].广西中医药,2006,29(6):41.

[4] 乐杰.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[5] 朱小凤,唐昊.活血化瘀疗崩漏[J].黑龙江中医药,2012,41(5):25-27.

[6] 史瑞琦.黄可佳教授治疗围绝经期崩漏的经验总结[D].沈阳:辽宁中医药大学,2013.

[7] 师帅.浅议崩漏治疗三法[J].陕西中医学院学报,2013,34(2):12.

[8] 张烁.陈莹教授活血化瘀治疗崩漏的经验总结[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012.

[9] 高慧.中药治疗脾肾两虚型功能失调性子宫出血临床观察[J].吉林中医药,2006,26(11):28.

(责任编辑：尹晨茹)

Summary of the Experience for the Treatment of Metrorrhagia and Metrostaxis by Professor Gao Hui

Li Yang1,Gao Hui2*

(1.Hebei Union University, Tangshan 063000,China;2. Traditional Chinese Medicine Department,Affiliated Hospital of Chengde Medical School, Chengde 067000,China)

Metrorrhagia and metrostaxis is female aperiodic blood under sudden collapse, or dripping wet and is not clean.The former is called metrorrhagia and the latter is called metrostaxis.Dspite metrorrhagia and metrostaxis is different, they often reciprocal transform to each other.Seriously affected the women's physical and mental health and quality of life,become one of difficult gynecopathy.Until recently western medicine usually use hemostasis and adjust the cycle therapy,that provides obvious clinical curative effect.However the adverse effect is great,and can be easily recrudesce.Western medicine can not fundamentally eliminate the cause,improving the body's condition,which is called take temporary solution not effect a permanent cure.Traditional Chinese medicine recognise metrorrhagia and metrostaxis has a long history, further more it can use its unique theoretical system,fundamentally improve the state of the body,as a consequence the curative effect is stable,not easy to relapse,and has a poor adverse effect.Professor Gao Hui follow the old adage,by using the theory of TCM syndrome differentiation and treatment flexible,combined with many years of experience in clinical practice,using progesterone after half cycle therapy combined with Chinese traditional medicine finally has obtained a good effect.

Metrorrhagia and Metrostaxis;Syndrome Differentiation and Treatment; traditional Chinese Medicine;Progesterone in the Cycle Therapy

2015-03-26

李杨(1989-)，女，回族，河北联合大学硕士研究生，研究方向为中医妇科学。

高慧(1955-)，女，博士后，河北省承德医学院附属医院教授、主任医师，硕士生导师，研究方向为中医妇科、中西医结合治疗内分泌疾病。E-mail:gaohuihbcd@163.com

R271.12;R249

A

1673-2197(2015)14-0054-03

10.11954/ytctyy.201514025