张士卿教授治疗孕妇腮腺腺瘤合并急性炎症1例

2015-02-10徐国栋吴晓刚潘茂才

亚太传统医药 2015年14期

关键词：苏叶安胎夏枯草

徐国栋，吴晓刚，潘茂才

(1.甘肃中医学院，甘肃兰州 730000；2.兰州市西固区人民医院中医科，甘肃兰州 730060)

张士卿教授治疗孕妇腮腺腺瘤合并急性炎症1例

徐国栋1，吴晓刚2，潘茂才2

(1.甘肃中医学院，甘肃兰州 730000；2.兰州市西固区人民医院中医科，甘肃兰州 730060)

腮腺腺瘤合并急性炎症；张士卿；验案

张士卿教授师从中医儿科大家王伯岳、甘肃省《伤寒》名家于己百、《内经》名家周信有等，是第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，首批甘肃省名中医，主任医师，南京中医药大学中医儿科学博士生导师，中国中医科学院临床医学(中医师承)博士生导师。从事中医临床、教学、科研四十余年，学验俱丰。现将张教授治疗孕妇腮腺腺瘤合并急性炎症临床经验介绍如下。

1 案例

程某，女，35岁，就诊日期：2014年5月27日。主诉：孕7月，突发右侧下颌部肿痛1周。现病史：患者1周前无明显原因，右侧下颌部以耳垂为中心弥漫性肿胀疼痛，局部红肿，皮温增高，触之疼痛，伴轻度发热，T37.3℃，大便干燥，2日1行，下午汗出较多，舌淡红苔白，舌边切迹，脉滑数。血常规：中性粒细胞86.9%，淋巴细胞10.5%，C反应蛋白45.16mg/L(正常值：0～8.2mg/L)，超敏C反应蛋白5mg/L(正常值：0～1mg/L),B超示右侧腮腺实质非匀质性占位性病变。既往病史：平素情志抑郁，烦躁易怒，自诉孕前右耳根下有硬结，无疼痛，未作任何特殊治疗。2011年1月5日B超提示为非匀质性腮腺占位性病变(腺瘤)，硬结直径25/16mm。诊断：痰核；辨证：少阳阳明郁火上攻，枢机运转不利，痰火郁结于上；治则：和解少阳，运转枢机，清热化痰，散结消肿，兼理气化湿安胎。

药物选用：金银花15g、连翘10g、牛蒡子10g、桔梗6g、僵蚕6g、浙贝母10g、夏枯草10g、陈皮6g、黄芩10g、苏叶6g、苏梗6g、炒白术10g、甘草6g、白芷6g、柴胡15g、板蓝根10g。每日1剂，分三次口服，共3剂，同时外用三黄膏敷患处。

二诊，2014年5月30日。自诉患处硬结较前稍吸收，仍肿痛，皮色红，手足多汗，舌红苔黄后腻边切迹，左手脉滑数，右手脉滑细。药物选用：金银花10g、连翘10g、牛蒡子10g、桔梗6g、茯苓10g、陈皮6g、夏枯草10g、砂仁(后下)6g、僵蚕6g、赤芍10g、苍术10g、炒白术10g、黄芩10g、苏叶6g、苏梗6g、柴胡15g、浙贝母10g、生甘草6g、白芷6g、薄荷(后下)6g、板蓝根10g。每日1剂，分三次口服，共6剂，同时外用三黄膏敷患处。

三诊，2014年6月3日。自诉耳后胀痛明显减轻，硬结缩小，皮色现白，汗出减少，便溏，舌红苔白腻。2014年6月1日，血常规：中性粒细胞76.2%，淋巴细胞18%，嗜酸粒细胞0.01%，超敏C反应蛋白159mg/L(正常值：0～1mg/L)。药物选用：茯苓15g、陈皮6g、夏枯草10g、连翘10g、赤芍10g、白芍10g、白芷6g、生牡蛎(先煎)15g、玄参10g、浙贝母10g、桔梗6g、野菊花15g、柴胡15g、炒白术10g、黄芩10g、炙甘草6g、砂仁(后下)6g、苏叶6g、苏梗6g。每日1剂，分三次口服，共6剂，同时外用三黄膏敷患处。

四诊，2014年7月8日。6月下旬因张教授外出开会，患者间断服药五、六剂，来诊自诉患处疼痛缓解，右耳下硬结明显吸收，如杏子大，质硬，表面稍充血，无触痛，咽痒，偶咳，舌红苔薄白，脉滑稍数。药物选用：茯苓10g、陈皮6g、黄芩10g、炒白术10g、夏枯草10g、浙贝母10g、桔梗6g、牛蒡子10g、炙百合15g、苏叶6g、苏梗6g、砂仁(后下)6g、炙甘草6g。每日1剂，分三次口服，共6剂。

2 分析

临床上，孕妇合并腮腺腺瘤急性炎症并不鲜见，西医治疗多束手无策，且用药需顾忌孕母和胎儿，患者只能求助于中医。孕妇多具有气常有余、血常不足的病机特点，患者平素情志又多抑郁，肝气失疏、郁而化火，故易烦躁动怒；孕后胞胎阻碍三焦气机，经气阻滞，水液运行失畅，加之脾气素虚，酿生痰湿、痰火相结，凝滞于肌腠，久而成为痰核。

张老初诊诊断：痰核(腮腺腺瘤合并急性炎症)；辨证：阳明少阳郁火上攻，枢机运转不利，痰火凝结于上。初诊选用柴胡、黄芩，蕴含小柴胡汤方意，以和解少阳，运转枢机，内清外透，清热消肿。《张聿青医案》云：“柴胡散胆经之专药，既能散其郁勃之气，复能解其郁结之热，郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。”茯苓、陈皮、甘草即二陈汤去半夏，去一身之痰湿，因半夏温燥且有损胎元故而不用。张元素的《珍珠囊》记载：“半夏，味辛平。生寒熟温，有毒。降也。”银花、连翘、牛蒡子、板蓝根辛凉，疏散风热；僵蝉、浙贝母、夏枯草清热散结。白芷辛温，主入阳明经，芳香上达，温燥除湿，活血消肿，常用于头面疮疡诸疾；合柴胡引药直达头面，升散郁火，即《内经》“火郁发之”之意。苏叶辛温，外以解表散邪，内可理气安胎，配合苦寒药，能制性存用，使邪从微汗而解，“汗出则疮已”。黄芩、炒白术、苏梗、砂仁健脾理气安胎，其中砂仁亦可引气归肾以固胎元。桔梗、苏叶宣上，炒白术、陈皮调中，茯苓利下，通调水道，使水精四布，痰湿无由内生。生甘草解毒和中调药。诸药合用，外透内清，和解表里，行气活血，三焦分消，为表里、气血、三焦通治之剂。

二诊，患者硬结较前稍吸收，仍觉肿痛，苔黄腻脉滑数，痰湿和郁热仍盛，故在初诊基础上加薄荷、苍术、赤芍等药物，加强散邪、燥湿、解毒之功效。

三诊，自诉耳后胀痛明显减轻，硬结缩小，便溏，舌红苔白腻，证属少阳阳明郁热，痰热互结。消散郁热，遵“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”(《素问·六元正纪大论》)，故去疏散风热之药，不损胎元。柴胡、黄芩和解少阳；茯苓、陈皮、夏枯草、连翘、砂仁、炒白术等药物清热散结、理气安胎，合用《医学心悟》之消瘰丸，加强消肿散结之功效；因妊娠期间肝血下聚以养胎，肝血若不足，肝阳亦会上浮，配白芍、柴胡合炙甘草，补肝体，畅肝用。赤芍又可养血活血，合苏叶、苏梗、柴胡调气和血，助于痰核消散。

四诊，患者痰核明显消散，无触痛，热毒、痰湿、气滞明显消散，故以二陈汤健脾化痰为主，辅以和解少阳、软坚散结、理气安胎，以善其后。