冠心病心绞痛有关气虚血瘀病机及其证治研究进展

2015-02-10屈治学向巧玲

亚太传统医药 2015年14期

关键词：气滞证型气虚

屈治学，向巧玲

(重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020)

冠心病心绞痛有关气虚血瘀病机及其证治研究进展

屈治学，向巧玲

(重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020)

近年来，许多文献都认为复合证型气虚血瘀是造成冠心病心绞痛的原因之一。鉴于此，选择益气活血的方法治疗心绞痛，通过对临床疗效的观察发现治疗效果显著，进一步证明了气虚血瘀证型是冠心病心绞痛的病机之一。简要概述冠心病心绞痛在中医药理论指导下有关气虚血瘀病机及其证治的研究进展，为今后治疗心绞痛提供参考依据。

冠心病心绞痛；气虚血瘀；病机

冠心病(CAD)全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉供血不足、心肌缺血或缺氧所引起的一种常见心血管疾病，有较高的发病率和致死率，严重危害人们身体健康[1]。临床表现为心绞痛、心悸、发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐、乏力甚至猝死等。在我国传统医学的典籍中并未记载“冠心病心绞痛”，但其相似的临床特征或术语却有文献记载，最早见于《五十二病方·足臂十一脉灸经》中：“心痛，烦心”；又比如《灵枢·厥病篇》里提到：“厥心痛，痛如以锥针刺其心”，表达的含义与现今心绞痛有相似之处；再如《黄帝内经》云：“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”，讲述的就是心脏之绞痛；张仲景在《金匮要略》中提出“胸痹”一词，详细描述了其临床症状和特点。本文对冠心病心绞痛在中医药理论指导下有关气虚血瘀病机及其证治的研究进展进行综述。

1 气虚血瘀为冠心病心绞痛病机之一

中医对冠心病的认识有以下几点：饮食不当，脾失健运，气滞血瘀，心脉痹阻等原因可以引发胸痹、心痛；胸痹的发作同样与寒邪内侵、脏腑虚弱、情志内伤、年迈体虚有关。吴辉等[2]总结了116例冠心病患者的临床资料，分析其病因病机，结果显示，其发病的主要原因与年龄、饮食不节、饮食不当、嗜烟、情志内伤、体虚等方面有关。此病的病机为虚、实两种病理因素，虚可以分为阴虚、阳虚、气虚等，尤其以气虚最为严重；实则表现为血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，主要为血瘀。涉及的脏腑包括心、肝、脾、肾等，又以心为主。陈可冀等认为血瘀是导致冠心病心绞痛的主要原因，寒凝、气虚、气滞、阳虚、痰阻等因素都可引起心血瘀阻，表现为胸痹症状。吴以岭[3]则强调心气虚乏是冠心病心绞痛的病因病机之一，以中医络病学说为出发点，部位表现在心之脉络，病理机制则是脉络阻塞、不通而痛。舌质暗紫、胸骨作痛、脉络瘀阻等是血瘀的表现，瘀血阻塞，脉络不通，不通则痛。

2 气虚血瘀为冠心病心绞痛主要证型

从中医角度看来，引起胸痹、心痛有多方面的原因，由于医家辨证有所不同，临床经验也有所不同，对证型分类也有所差异。其其格等[4]统计分析了9 790例冠心病心绞痛患者的证型，研究结果表明，气虚血瘀、心血瘀阻、气阴两虚、气滞血瘀、痰癖互结、气虚痰阻等为冠心病的主要证型，占到了总例数的80.35%，以心血瘀阻为主要证型。张秋雁等[5]对18 698例冠心病心绞痛患者的临床病例资料进行统计分析，研究结果显示气虚血瘀、气滞血瘀、气虚痰瘀、心脉瘀阻、心气亏虚、心阳亏虚、气阴两虚兼血瘀、寒凝心脉、痰瘀相兼、痰浊阻塞等为冠心病的主要证型。临床病例中以实证较多见，具体表现为气滞、血瘀、寒凝、痰浊，本病主要以血瘀为主；虚证多表现为心气亏虚，心阳亏虚、气阴两虚等。衷敬柏等[6]分析了2 689例冠心病心绞痛患者的证候分型，提出了实证和虚证要素，实证要素包括血瘀、气滞、痰浊、寒凝、热(毒)、阳亢等6个方面；虚证要素则包括阴虚、阳虚、气虚等3个方面，突出了冠心病心绞痛病机为标实本虚的特点，虚以气虚为主，实以血瘀为主。由此可以看出常见的单一证型包括血瘀、气虚、阳虚、阴虚、痰浊、寒凝、气滞等，复合证型以气虚血瘀为主。

3 气虚血瘀证型临床研究

针对气虚血瘀证型，不少中医采用益气活血的方法进行治疗。李红梅[7]根据症状随证加减，以益气活血汤治疗冠心病心绞痛，复方组成为黄芪、党参、桂枝、麦冬、桃仁、红花、三七、郁金、丹参、川芎、五味子等，治疗后临床症状有所改善，临床效果显著。李复方[8]运用益气活血的方法治疗冠心病心绞痛患者32例，结果显示心电图有效率为87.5%，治疗总有效率为93.7%。张小红[9]选用益气活血的中药治疗患者32例，观察临床体征、心电图及血脂的情况，研究结果表明，临床症状明显减轻，有效率为86.67%，心电图有效率为68.75%，血脂改善有效率为84.38%。黄启辉等[10]以黄芪、人参、瓜蒌、太子参、薤白、丹参、乌药、大黄等药物组成益气活血汤治疗患者26例，心绞痛症状显著改善，心电图疗效显著，取得了良好的治疗效果。王英等[11]研究对比了养心氏片和麝香救心滴丸治疗气虚血瘀引起的冠心病心绞痛的临床疗效，两组病例的临床症状无显著性差异(P>0.05)，采用养心氏片的治疗组疗效显著优于采用麝香救心滴丸的对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。邓俊等[13]以益气活血的方法选用补阳还五汤治疗心绞痛患者288例，随证加减，治疗总有效率98.6%，效果显著，且无不良反应。

4 讨论

随着生活水平的日益提高，人们的生活、饮食习惯相应改变，没有规律，增加了冠心病的发病率，虽然我国发病率低于欧美国家，但死亡率却与欧美地区相近，其危害程度不容小觑。现代医疗手段更新较快，血管重建术、心脏介入术等先进技术相继运用到冠心病心绞痛的治疗中，降低了患者死亡率。我国传统医学对于治疗心绞痛也积累了丰富经验，近年来主要以复合证型气虚血瘀为病机，运用益气活血法治疗心绞痛，在临床症状、心电图、血脂方面有明显改善，临床效果显著，提高了患者的生活质量。在中医药理论指导下以气虚血瘀为病机在今后冠心病心绞痛的治疗中具有广阔的应用前景。

[1] 许继艳,常秀武,丁瑞峰,等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2014(3)：36.

[2] 吴辉,于扬文,吴伟,等.116例冠心病患者中医证候及病因分析[J].江苏中医药,2004,25(10):30-31.

[3] 吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(4):71-74.

[4] 其其格,王伟,胡立胜,等.9790例冠心病心绞痛辩证分型文献统计分析[J].山西中医,2008,24(10):31-32.

[5] 张秋雁,邓冰湘.冠心病心纹痛临床中医证型分布的回顾性分析[J].中医研究,2005,18(11):23-24.

[6] 衷敬柏,董绍英,王阶,等.2689例冠心病心绞痛症候要素的文献统计分析[J].中国中医药信息杂志,2006,13(5):100-101.

[7] 李红梅.益气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(1):40.

[8] 李复方.益气活血治疗冠心病心绞痛32例[J].四川中医,2007,25(3):71-72.

[9] 张小红.益气活血法治疗气虚血癖型心纹痛32例[J].陕西中医,2009,30(10):1279-1280.

[10] 黄启辉,李建军,陈耀光,等.益气活血汤治疗不稳定型心绞痛26例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(8):728-729.

[11] 王英,袁宏伟,王保和.麝香救心滴丸和养心氏片治疗冠心病心绞痛 (气虚血瘀证) 的疗效比较[J].吉林医学,2007,28(5):673-674.

[12] 邓俊,刘雪萍,张元爱,等.补阳还五汤治疗冠心病心绞痛288例疗效观察[J].中国初级卫生保健,2010 (4):74.