胃肠舒治疗糖尿病性胃轻瘫的临床观察

许冬梅黑龙江省尚志市人民医院急诊科,黑龙江哈尔滨 150000



胃肠舒治疗糖尿病性胃轻瘫的临床观察

许冬梅
黑龙江省尚志市人民医院急诊科,黑龙江哈尔滨 150000

[摘要]目的 观察胃肠舒治疗糖尿病性胃轻瘫的临床效果。方法 选取2012年12月—2013年12月间在该院接受治疗的138例糖尿病性胃轻瘫患者,将其随机分为两组,观察组和对照组各有患者69例。观察组患者采用胃肠舒进行治疗,对照组患者采用贝络纳进行治疗,治疗后对两组患者治疗效果及血糖变化情况进行比较。结果 观察组69例患者,总有效率为92.75%；对照组69例患者,总有效率为89.86%。两组数据总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗前后空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后餐后2 h血糖具有显著性差异(P<0.05)；对照组患者治疗前后空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗后MMCⅢ相持续时间、收缩波幅度较治疗前均有明显增长(P<0.05)；Ⅱ相持续时间明显缩短(P<0.05),Ⅰ相持续时间治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胃肠舒对于促进胃动力、降血糖就有较好的效果,并且治疗后患者不良反应较少,对于DGP的治疗效果较为理想。

[关键词]胃肠舒;糖尿病;胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)在临床中主要表现症状为早饱、嗳气、厌食、吞酸、食后胀增、胃脘胀满等[1-2]。近年来的研究表明,糖尿病的肠胃并发症较为多见,75%的患者肠胃道出现问题,DGP对糖尿病患者的日常生活造成了严重的影响[3]。为观察胃肠舒治疗糖尿病性胃轻瘫的临床效果,此次研究选取2012年12月—2013年12月间在该院接受治疗的138例糖尿病性胃轻瘫患者,治疗效果较为理想,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的138例糖尿病性胃轻瘫患者,将其随机分为两组,观察组和对照组各有患者69例。观察组69例患者中,男性患者32例,女性患者37例,年龄40~70岁,平均年龄(49.14±15.42)岁,糖尿病病程为12~23年,平均病程(16.74±2.53)年,胃轻瘫病程2~10个月,平均病程(7.14±2.45)个月。对照组69例患者中,男性患者29例,女性患者40例,年龄40~68岁,平均年龄(48.37±16.14)岁,糖尿病病程11~23 年,平均病程(17.42±3.24)年,胃轻瘫病程3~11个月,平均病程(6.88±3.19)个月。纳入标准：①符合WHO的糖尿病诊断标准；②有胃轻瘫症状两项以上,经过检查证实存在胃动力障碍；③就诊前15 d内未服用影响胃肠动力药物。排除标准：①血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱疾病患者；②有溃疡病、肝胆胰疾病、肠胃肿瘤疾病等影响胃动力的消化系器质性疾病者；③有全身性或其他系统疾病患者；④依从性较差,在治疗过程中服用其他药物。

1.2 方法

观察组患者采用胃肠舒进行治疗,药方：茯苓12 g、丹参12 g、法半夏12 g、川穹10 g、神曲10、党参10 g、枳实10 g、炒白术10 g、柴胡8 g、灸甘草6 g,水煎服,250 mL1剂/d,2次/d；对照组患者采用贝络纳进行治疗,口服枸橼酸莫沙必利片,5 mg/次,3 次/d。两组患者对于控制血糖的方案均采用之前所用方案,不对其进行改变。

1.3 判断标准

1.3.1 治疗效果判定 根据半定量方法,将食欲不振、早饱、嗳气、胃脘胀满、食欲不振、恶心呕吐等6个主要症状将其分为5个等级：5级：症状较为严重,患者非常痛苦；4级：症状较为频繁,对患者的生活和工作造成严重影响；3级：经常出现症状,但对患者的生活和工作不造成影响；2级：偶尔会出现症状,对患者的生活和工作没有影响；1级：无症状。各级分别评以4、3、2、1、0分,将患者治疗前后评分进行计算,计算其疗效指数。疗效指数=(治疗前分值-治疗后分值)÷治疗前分值×100%。疗效标准：显效：疗效指数≥75%；有效：疗效指数为51%~74%；好转：疗效指数为26%~50%；无效：疗效指数≤25%。

1.3.2 血糖检测 采用血糖仪对患者空腹和餐后2 h血糖进行检测。

1.3.3 胃窦十二指肠压力测定 对患者胃窦十二指肠消化间期移行性符合运动波(MMC)进行测定。

1.4 统计方法

两组数据均采用SPSS 16.0软件对其进行统计学分析。两组数值均用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行c2检验。

2　结果

2.1 治疗效果

观察组69例患者中,有36例患者为显效(52.17%),13例患者为有效(18.84%),15例患者为好转(21.74%),5例患者为无效(7.25%),总有效率为92.75%；对照组69例患者中,有27例患者为显效(39.13%),14例患者为有效(20.29%),21例患者为好转(30.44%),7例患者为无效(10.14%),总有效率为89.86%。两组数据总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 血糖测定

观察组69例患者,治疗前空腹血糖为(7.23±0.87)mmol/L,餐后2 h血糖(12.73±2.43)mmol/L,治疗后空腹血糖为(6.89±0.84) mmol/L,餐后2 h血糖(11.23±1.69)mmol/L,观察组患者治疗前后空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05)；对照组69例患者,治疗前空腹血糖为(7.23±0.82)mmol/L,餐后2 h血糖(12.43±2.43)mmol/L,治疗后空腹血糖为(7.09±0.83)mmol/L,餐后2 h血糖(11.83±2.19) mmol/L,对照组患者治疗前后空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组治疗前后MMC比较

观察组患者治疗前,Ⅰ相时间为60.24±29.14,Ⅱ相时间为50.74±25.33,Ⅲ相时间为5.19±1.65,Ⅳ相时间为10.81±1.12；观察组患者治疗后,Ⅰ相时间为56.93±30.49,Ⅱ相时间为39.02±29.03,Ⅲ相时间为9.69±1.83,Ⅳ相时间为13.36±2.05；对照组患者治疗前,Ⅰ相时间为59.46±32.24,Ⅱ相时间为56.06±28.12,Ⅲ相时间为5.28±1.59,Ⅳ相时间10.71±1.02；对照组患者治疗后,Ⅰ相时间为26.61±35.69,Ⅱ相时间为46.17±24.61,Ⅲ相时间为9.79±1.62,Ⅳ相时间为12.68±1.91。观察组与对照组治疗后MMCⅢ相持续时间、收缩波幅度较治疗前均有明显增长。差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ相持续时间明显缩短。差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ相持续时间治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

DGP是糖尿病中较为常见的一种慢性并发症,DGP由于患者胃动力的不足对降糖药物的吸收产生了影响,从而使患者血糖出现波动,增加其他慢性并发症的发生和发展,因此对于DGP的治疗越来越被人们所重视[4]。目前,我国中药对于DGP的治疗有着显著的治疗效果,运用中医学整体观和辨证论治的原则对DGP进行治疗,能够有效的治疗和改善患者胃轻瘫的症状,治疗后不良反应较小,而且对于患者血糖也有着很好的降低作用[5]。

此次研究,采用胃肠舒对DGP进行治疗,治疗效果较为理想,与对照组的疗效较为相近,观察组治疗总有效率为92.75%,对照组治疗总有效率为89.86%,两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗前餐后2 h血糖值为(12.73±2.43) mmol/L,治疗后餐后2 h血糖值为(11.23±1.69)mmol/L,治疗前后餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),从而说明胃肠舒还可有效的降低患者餐后2 h血糖值。观察组治疗前,Ⅱ相时间为50.74±25.33,治疗后,Ⅱ相时间为39.02±29.03,Ⅱ相持续时间明显缩短(P<0.05)。从而说明患者在治疗后MMC也能得到改善,尤其是Ⅱ相、Ⅲ相的持续时间及收缩波幅能得到极大的改善,并且治疗后患者不良反应较少。

我国中医认为DGP属于呕吐、痞满等范畴,主要是因为脾胃失调、中气虚弱,应采用益气养血、醒脾、导滞、降逆等方法进行治疗。此次所采用的胃肠舒方中茯苓、党参、灸甘草、炒白术均有健脾益气的作用；法半夏、神曲均有健脾消食的作用；川穹、丹参、枳实均有活血行气的作用,诸药合用就具有了行气活血、益气健脾、和胃降逆的作用。

胃肠测压观察MMC是检测胃动力障碍的方法之一,得到了较多学者的认可[6]。MMC是在患者空腹12~18 h后消化间期胃小肠周期性出现移行性较强的收缩运动,其活动中Ⅲ相活动最为强烈,正常的MMC可以对胃肠黏液、食物残渣、脱皮的上皮细胞进行清扫,防止胃小肠瘀滞及细菌过长。现已有研究证明健康人的MMC周期性发生是由肠神经系统(ENS)的神经递质及神经环路所调控的[7-8]。

综上所述,胃肠舒对于促进胃动力、降血糖就有较好的效果,并且治疗后患者不良反应较少,对于DGP的治疗效果较为理想,可在将来的治疗效果中进行推广。

[参考文献]

[1] 张全义,高宏凯,张新国.糖尿病胃轻瘫的发病机制及治疗新进展[J].医学研究杂志,2009(11):23-25.

[2] 周萌.从痞满论治糖尿病胃轻瘫的思路[J]. 河南中医,2009(3):15-16.

[3] 韩达伟,肖玲.辨证治疗糖尿病性胃轻瘫疗效观察[J]. 吉林中医药,2010(9).

[4] 张颖,王永艳.柴胡疏肝汤治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察[J]. 吉林中医药,2011(2):23.

[5] 李智滨.隔姜温针灸治疗糖尿病性胃轻瘫54例[J]. 现代中西医结合杂志,2011(16):2174.

[6]叶景青.半夏泻心汤合香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫[J].内蒙古中医药,2012,31(16):13,16.

[7]谢乐坤,孙燚峰.红霉素联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(10):1864-1865.

[8]陈德智,李志勇,程昌琴等.94例糖尿病胃轻瘫的临床治疗分析[J].重庆医学,2010,39(14):1898-1899.

(收稿日期:2015-03-09)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0019-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1