叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效观察

刘敏,李京军,张婷,顾萍青岛市中心医院营养科,山东青岛 266042



叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效观察

刘敏,李京军,张婷,顾萍
青岛市中心医院营养科,山东青岛 266042

[摘要]目的 观察叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变(DPN)的临床疗效。方法 选择2型糖尿病(DM)合并DPN患者82例,随机分为两组,每组各60例。在基础治疗相同的情况下,对照组给予口服甲钴胺片0.5 mg,3次/d,治疗组在对照组基础上,联合口服叶酸10 mg,3次/d,疗程共8周,观察治疗前后神经传导速度变化及临床疗效。结果 加用叶酸后的治疗组临床有效率显著提高,正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加。结论 甲钴胺联合叶酸可显著改善DPN患者的临床症状,疗效优于单独使用甲钴胺。

[关键词]2型糖尿病;叶酸;甲钴胺;神经病变

糖尿病神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,随着病程的进展其发病率高达60%[1]。DPN的病程大多不可逆,临床表现多样,主要以持续性疼痛、麻木及感觉缺失为主, 是DM患者截肢、死亡的主要原因,严重影响患者的生活质量。其病因迄今尚未完全明确 ,且目前缺乏疗效显著的治疗措施。本研究分别采用单用甲钴胺及甲钴胺联合叶酸治疗DPN,评估治疗后的临床疗效,从而为临床治疗提供一种合理的手段。为观察叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变(DPN)的临床疗效。现分析2014年8—10月间该院收治的2型糖尿病合并DPN患者的临床资料,报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择于青岛市中心医院内分泌科住院的2 型糖尿病合并神经病变的82例病人,其中男性51例,女性31例,年龄为37~79(58.8±10.25)岁,病程5~23(10.2±5.3)年。纳入标准：①2型糖尿病的诊断参照1999年世界卫生组织 (WHO) 诊断标准[2];②DPN的诊断参照美国糖尿病协会关于糖尿病周围神经病变的诊断标准[3];③理解并愿意参加本项研究,并签署知情同意书。

1.2 分组及方法

所有病人均糖[1]尿病饮食,接受糖尿病口服药和(或)胰岛素治疗,血糖控制在正常范围内(FPG<7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖<10.0 mmol/L,随机分为两组,即治疗组和对照组,每组各41例。对照组给予口服甲钴胺片0.5 mg,3次/d,治疗组在对照组基础上,联合口服叶酸10 mg,3次/d,疗程共8周。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效 糖尿病周围神经病变疗效判断标准：显效：肢体疼痛和感觉障碍基本消失；有效：肢体疼痛和感觉障碍有较好的改善；无效：达不到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肌电图检查 测定病人正中神经、腓总神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行c2检验。

2　结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较

治疗组显效22例,有效13例,无效6例,总有效率85.4%;对照组显效17例,有效10例,无效14例,总有效率65.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后NCV变化比较

对照组正中神经SCV (44.76±3.38)m/s,MCV (48.88±3.75) m/s,治疗组正中神经SCV (48.67±3.98)m/s,MCV (52.12±4.05) m/s；对照组腓总神经SCV (42.65±3.56)m/s,MCV (46.86±3.85) m/s,治疗组腓总神经SCV (47.74±3.91)m/s,MCV (50.12±3.83) m/s。加用叶酸后的治疗组正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

DPN的发病机制十分复杂,目前尚未完全明确,现认为DPN是由代谢紊乱、微血管病变和神经损伤引起,目前尚缺乏有效的治疗方法。甲钴胺是维生素B12甲基化活性制剂,可参与身体甲基转移作用,对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的代谢有促进作用,可直接转运入神经细胞,刺激轴浆蛋白质合成,促使损伤的神经再生。叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质,是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。

该研究表明,加用叶酸后的治疗组临床有效率显著提高,正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加。杨雪梅等[4]观察到叶酸联合维生素B12可以通过降低高同型半胱氨酸水平,改善DPN临床症状,这与该研究的结果相一致。

综上所述 ,叶酸联合甲钴胺治疗DPN,能明改善患者的临床症状及神经传导速度,优于单用甲钴胺,值得在临床应用推广。

[参考文献]

[1] Tesfaye S, Vileikyte L,Rayman G, et al.On behalf of the Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis,assessment and management[J].Diabetes Metab Res Rev,2011,27:629-638.

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2004:10.

[3]美国糖尿病协会.美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断与治疗指南 [J].国际内分泌代谢杂志,2009,29(6):427.

[4] 杨雪梅,林珊珊,董亚苒,等. 叶酸、维生素B12与高同型半胱氨酸血症及2型糖尿病周围神经病变的相关性[J].医学信息,2013(21).

(收稿日期:2015-03-06)

[作者简介]刘敏(1973-)，女，山东青岛人，大专，主管护师，研究方向：营养护理。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0016-01

[文献标识码]A

[中图分类号]R587