新型农村合作医疗会计核算的现状及对策分析

屈满向

(解放军第十医院，甘肃武威733000)

新型农村合作医疗会计核算的现状及对策分析

屈满向

(解放军第十医院，甘肃武威733000)

近年来，随着我国对农村医疗保障资金投入的不断加大，我国农村医疗三级卫生服务网得到了进一步的发展，新型农村合作医疗制度逐渐建立起来。本文将就目前我国新型农村合作医疗会计核算中存在的问题与现状进行分析，并找出具体的对策。

新型农村合作医疗;会计核算;现状;对策

目前，我国新农村合作医疗在逐渐与农民的实际医疗转轨的过程中得到了不断地磨合，农民在看大病、治大病等方面切实得到了实惠。新农村合作医疗作为一项切实关系农业、农村、农民问题的重要制度，对我国农村经济的发展、统筹城乡、区域经济的协调发展等有着积极地促进作用，对于切实提高广大农民群众的健康保障水平、减轻农民医疗负担问题等有着重要的意义。目前，虽然新农村合作医疗已经在我国大部分农村进行了推广，但是，对于新农村合作医疗的基金管理、会计核算等方面还存在着诸多问题。因此，作为我国医疗改革制度中的基础性制度建设，建立完善的新农村合作医疗基金的会计核算制度显得尤为重要。

1 我国新农村合作医疗会计核算的现状与存在的问题

1.1 新农村合作医疗的会计核算基础薄弱

目前我国新农村合作医疗的会计核算基础比较薄弱，采取的是收付实现制与权责发生制两种。在实际工作中，权责发生制的会计核算基础部门全我国推行的新型农村合作医疗基金的性质不匹配，而在一套会计核算系统中同时使用两种会计基础又缺乏科学依据。实际上，收付实现制的运用不仅符合新农村合作医疗基金会计核算的本身的特点还能够满足基金管理的要求。

1.2 新农村合作医疗的内部控制还存在问题

由于我国农村地区面积较大、地理位置偏僻，经济发展水平不均衡，很多农村地区的新农村合作医疗受到编制、经费等因素的影响余弦值在实际工作中，有的乡镇一般都是专门制定一个人来完成新农村合作医疗基金的管理，而此人一般还兼任其他工作，例如:有的农村合管办主人兼任着审核与审批工作;还有的工作人员有可能是受理人、审核人、基金的出纳、基金的会计等。这种内部控制的严重匮乏导致有的农合基金被侵吞、挪用、挤占，更是为那些别有用心的人提供了贪污腐败的机会，这是必须引起高度重视的。

1.3 新农村合作医疗基金的会计科目的设置存在差异

目前，我国新农村合作医疗基金会计核算中的会计科目设置并没有依据新农村合作医疗的自身特点来设置，而是参照我国城镇职工医疗保险基金的会计科目来设置的，但是由于存在地域差异，很多地方的会计科目设置并不同意，这也就为新农村合作医疗基金的管理、控制、监督，信息的统计等带来了困难。目前，新农村合作医疗在会计科目的设置上存在的主要差异表现为:收入过渡户会计科目的设置、个人交费会计科目的设置、对一般门诊的支出与规定项目体检支出的会计科目设置。

1.4 任存在私设小金库现象

由于目前我国对新农村合作医疗的相关法律法规的规定还不完善，还没有出台相关的政策，对于那些违反了医疗结构行为而处罚的款项，由于没有相关的账务处理很可能会对已经上交的款项私设金库。由于在相关的新农合会计制度中所设置的会计科目较少，在进行账务处理时只能将医院的保障支出作为合作医疗基金支出，而对于那些暂扣的医院预留款项则采取长期挂账的方式，最终导致账面支出大于实际支出。例如:某医院在进行补偿结算时，向上级申报的住院补偿额为:50000元，经审核后应扣减2300元，应预留4770元，实际拨额为42930元，那么账务处理为:借记:统筹基金支出——住院支出 47700贷记:暂收款——预留款4770支出户存款42930

1.5 新农村合作医疗基金财务报告有待完善

目前，我国的相关制度与规定中并未对新农村合作医疗的会计报告做出明确的规定，只对资产负债表、基金收支表进行了编制描述，而对于财务状况说明书的报表并未涉及;另外，随着现代信息技术的高速发展与网络的普及，新农村合作医疗中只对主表进行了编制、但是并未编制附表的会计财务报告，会计软件的更新与完善还十分滞后。这对新农村合作医疗的进一步发展带来了阻碍。

2 完善新型农村合作医疗会计合算的对策

2.1 不断完善、修正新农村合作医疗基金的会计核算基础

在新农村合作医疗的会计核算中应根据实际情况合理的对权责发生制加以运用，例如:可以根据当年的参合人数以及人均的筹资标准，对当年的收入做出计量，使会计核算的基础更加趋于科学化、精准化;以国家出台的具有较强的刚性的配套措施为指导思想，使得政府财政能够在当年全额配套基金;再例如:可以以协调收支配比挤时间上的归属关系来满足新农村合作基金的运行目标与管理要求。另外，进一步对收付实现制予以修正，一定要站在新农村合作医疗的实际需求的角度，以此来弥补权责发生制在时间中的不足。

2.2 不断规范新型农村合作医疗管理运行机制

首先，要实行管办分离来对新农村医疗合作制度的机构管理模式进行探讨，并将现有的新农村合作医疗会计机构与劳动保障机构进行合并，以制度的形式对农村一包的运行机构与模式进行科学的、合理的、规范的制定。第二，我国必须尽快出台关于新农村合作医疗基金会计核算制度完善的相关政策，统一新农村合作医疗基金会计核算的方法，加强会计核算的监督职能，必须杜绝挪用、挤占、贪污新农合基金的现象的发生。

2.3 不断完善我国新农村医疗会计合算的内部控制制度

这就要求我国新农村合作医疗单位必须按照钱、账分管的原则，分别设立会计、出纳、财务管理的岗位不断完善财务监督、报告机制，建立必要的内部控制与约束制度。例如:要定期对新型农村合作医疗基金管理中心有无制定内部监控制度进行检查，特别是重点检查各项会计制度的执行情况，查看会计制度是否还存在着漏洞，以此来降低资金的运行风险。

总之，新型农村合作医疗作为解决农民医疗费用的一项重要资金，对它进行的会计核算工作必须采取科学的、有效的手段来进行管理，以此来确保我国新型农村合作医疗的顺利实施，彻底解决我国广大农民群众看病难的现实难题，为创建和谐社会奠定基础。

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