回盲瓣脱垂的CT表现

湖南省长沙市中心医院放射科(湖南 长沙 410004)

陈 婕 王小宜 陈 丹

张亚林 瞿中威

回盲瓣脱垂的CT表现

湖南省长沙市中心医院放射科(湖南 长沙 410004)

陈 婕 王小宜 陈 丹

张亚林 瞿中威

目的分析16例回盲瓣脱垂的CT表现及诊断要点。材料和方法回顾性分析经结肠镜及手术证实的16例回盲瓣脱垂患者的CT表现。结果所有患者CT均显示回盲部肠粘膜下大量脂肪密度影。4例显示不规则的软组织肿块影；11例显示肠壁不规则偏心性增厚；7例显示肠管壁较均匀性增厚，可见回肠肠粘膜套入形成半月征或环形征象，其中3例见偏心或外周气泡影。结论回盲瓣脱垂有其特征性CT表现，同时结合结肠镜及临床分析，提高诊断准确性。

回盲瓣脱垂; CT

回盲瓣脱垂是指回肠粘膜通过回盲瓣口向结肠脱出，或回盲瓣脂肪沉积形成的回盲瓣突出，在消化道疾病中较为少见，由于位置特殊性及对该病缺乏认识，很少对其诊断，往往见于手术的偶然发现，笔者对我院2004年～2012年来，经结肠镜及手术证实的16例患者的CT影像资料进行回顾分析和探讨，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男7例，女9例，年龄35～70岁，平均45岁，病程2个月～3年。2例无任何症状，健康查体时结肠镜检查确诊。腹痛14例，为右下腹隐痛或胀痛；腹胀10例；腹泻7例：腹泻和便秘交替5例；3例有便血史；4例腹痛时可触及右下腹包块，当疼痛缓解时肿块随之消失。其中11例均进行了手术及病理活检，5例经结肠镜检查确诊。

1.2 方法使用philipis 16排螺旋CT机，扫描前2～3h常规口服2%泛影葡胺800～1000ml。扫描参数120kv，200mAs或180mAs，扫描层厚5～8mm，螺距为1～1.75。16例中13例同时行增强扫描。增强检查时经肘前静脉高压注射80～90ml优维显(1.5ml/kg)后行二期或多期扫描，注射流率3.0ml/s。患者一次屏气，连续扫描，检查后行多层面重建。

2 结 果

2.1 病理结果11例患者进行了手术及病理活检。病理检查示粘膜下层有大量脂肪组织浸润，形成粘膜肥厚。其中7例见肠粘膜固有层有浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性白细胞浸润，毛细血管轻度扩张充血，间质轻度水肿，部分有淋巴滤泡形成，提示合并慢性炎症。4例则有大量白细胞浸润，上皮变性、糜烂、坏死形成，提示合并急性炎症。2例可见肠粘膜渗出性出血。

2.2 结肠镜检查5例经结肠镜检查确诊。内镜下见回肠末端由回盲瓣向盲肠脱出，脱出的回盲瓣粘膜皱襞呈星芒状向瓣口聚集，粘膜表面光滑，淡黄色，呈肥厚感，回盲瓣口紧闭，中间可见粘液及粪汁呈间歇性溢出。表面粘膜大多为炎性充血、水肿，合并出血时可见散在针尖样出血点及局灶性黏膜糜烂。若给患者加强腹压后，脱垂的回盲瓣可以完全脱入盲肠；而若降低腹压，其则可随着肠壁的蠕动而回缩至末端回肠，但是其不能再回缩至正常状态。用内镜活检钳先端部碰触脱垂的粘膜时，见其质地松弛、柔软，被碰触段肠壁常常迅速蠕动，回盲瓣的形态可发生急剧变化。

2.3 CT表现所有患者CT均显示回盲部肠粘膜下大量脂肪密度影；4例显示回盲部形态不规则的软组织肿块影，密度不均，增强后欠均匀性明显强化(占25.0%)，如图1、图3；11例显示肠壁不规则偏心性增厚，增强后强化明显(占68.8%)，如图5；7例显示肠管壁较均匀性增厚，可见回肠肠粘膜套入形成半月征或环形征象(占43.8%)，其中3例见偏心或外周气泡影，如图2、图4。

CT征象分析由两位有经验的主治医师以上职称的医师及一位主任医师在PACS诊断工作站上对每个病例的CT图像进行回顾性的分析观察，

3 讨 论

3.1 解剖特点回盲部是指以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、升结肠起始部及末端回肠约10cm的区域[1]，为大、小肠的连接处，解剖结构复杂，是多种疾病的好发部位。回盲瓣分上下两唇，唇周组织结构来源于结肠，唇间形成一狭小的开口，以调节小肠内容物进入盲肠。回盲瓣具有括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止盲肠内容物的返流[2]。

3.2 病因和发病机理回盲瓣脱垂是指回肠末端粘膜经回盲瓣口脱入或疝入盲肠的一种少见的良性疾病，其主要分为部分型(回盲瓣上唇脱垂型)和完全型(回盲瓣上、下唇脱垂型)。组织病理主要表现为粘膜下层脂肪浸润及炎症。该病文献报告检出率约0.12%～2%，但部分学者认为实际发病率可能要更高一些。1951年Edward等首次报道了2例病患，病理结果为粘膜下脂肪浸润。Bopuist对10例患者的大体标本进行了研究，均可见肥大的瓣膜伴息肉样改变，病理为黏膜下层弥漫性脂肪浸润[3]。该病脂肪浸润病因不明，Bopuist认为主要因素系由于肠功能失调，肠蠕动异常所致，Caband则认为是正常肠蠕动的推动使脂肪逐渐填充于组织间隙。因其多见于腹部手术之后的患者，又因其可伴发肠套叠，故Hulten认为是局部缺氧所致。但有文献指出正常的瓣膜也能发生脱垂[4]。

4例显示回盲部形态不规则的软组织肿块影，密度不均，增强后欠均匀性明显强化(占25.0%)，如图1、3。11例显示肠壁不规则偏心性增厚，增强后强化明显(占68.8%)，如图5。7例显示肠管壁较均匀性增厚，可见回肠肠粘膜套入形成半月征或环形征象(占43.8%)，其中3例见偏心或外周气泡影，如图2、4。

在内镜检查中我们发现，脱垂的回盲瓣一般都较松弛，活组织病理显示由于粘膜下层充填了大量脂肪组织，使得回盲瓣周围组织松弛，导致回盲瓣口节律性舒缩失调，从而引起末端回肠粘膜脱入或疝入盲肠。因而认为回盲瓣粘膜脱垂是一种回盲瓣功能失调并有大量脂肪组织浸润的回盲部良性病变。

3.3 临床表现此病以中老年女性最多，肥胖者较易患病。可有食欲不振、腹胀、便秘、腹泻等消化功能紊乱症状。回盲瓣开闭功能紊乱可引起肠道菌群失调从而导致腹泻；回肠末端脱入结肠腔可引起回盲瓣括约肌痉挛致暂时性肠梗阻；肠道蠕动加剧可致阵发性腹痛，时间较长可发生溃疡出血。当有程度不同的反复发作的右下腹疼痛，易被误诊为急、慢性阑尾炎，要引起注意。查体可有右下腹部压痛，偶可触及包块，但无腹肌紧张和反跳痛[5-6]。

3.4 CT表现根据本组资料及结合文献报道，我们发现回盲瓣粘膜脱垂CT表现最具特征性及典型性的征象是回盲部肠粘膜下大量脂肪密度影，但注意与回盲瓣脂肪瘤鉴别，回盲瓣脂肪瘤较少见，较大者可带蒂[7]。部分病例表现为回盲部形态不规则的软组织肿块影，密度不均，增强后欠均匀性明显强化，肠管周围脂肪间隙显示清晰，肠系膜及腹膜后均未见肿大淋巴结。部分显示回盲部无肿块影，可见肠壁不规则偏心性增厚或肠管壁较均匀性增厚。部分见回肠肠粘膜套入形成半月征或环形征象[8]。小部分病例见肠腔偏心或外周气泡影。

回盲瓣脱垂临床症状缺乏特异性，因此给临床诊断带来困难。通过分析本组资料，我们发现回盲瓣脱垂有其特征性CT表现，为影像科医师在回盲部病变的诊断上提供了帮助，但由于缺乏特异性，很容易造成误诊或漏诊，故要注意与回盲部良、恶性肿瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病鉴别，提高回盲部病变诊断的准确性，同时结合结肠镜及临床分析，使患者得到合理及有效的治疗，避免盲目手术，减少病人痛苦。

1. Hoeffel C，Crema MD，Belkacem A，et al．Multi－detector row CT: spectrum of disease involving the ileocecal area［J］．Radiographics，2006，26( 5) :1373-1390．

2. 郑思竟主编1 系统解剖学13 版1 北京:人民卫生出版社,1994：136.

3. Lennart B.Lipomatosis of the ileocecal valve. Cancer,1972,2:3162,317.

4. Hulten J. Lipmatosis of the ileocecal valve. Dis colom Rectum ,1974 ,17:377.

5. 明兵,李洪,马春,等.空回肠常见原发恶性肿瘤的多层螺旋CT诊断价值[J]．实用放射学杂志，2011，27(6)8:97-899

6. 沈敏,曾蒙苏,康建平,等.多排螺旋CT多平面及曲面重组对回盲部病变的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011，30(7) :1017-1020．

7. 方青流,宋汉明.回盲瓣脂肪瘤伴肠套叠一例[J].罕少疾病杂志,2009,06:52.

8. 曾莎莎,徐嵩,郭建东,等.成人肠套叠的MDCT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,04:88-90+96.

(本文编辑: 刘龙平)

Ileocecal Valve Prolapse CT Performance

CHEN Jie, WANG Xiao-yi, CHEN Dan,et al．, Changsha Central Hospital Radiology 410004

ObjectiveTo analyze the CT manifestations and diagnostic criteria 16 cases of ileocecal valve prolapse．Materials and MethodsA retrospective analysis of colonoscopy and surgery confirmed 16 cases of the ileocecal valve prolapse CT manifestations．ResultsAll patients showed CT ileocecal mucosa under a lot of fat density． 4 cases of irregular soft tissue mass; 11 cases displayed irregular eccentric thickening of the intestinal wall; seven cases displayed a more uniform thickening of the intestinal wall, ileal mucosa visible crescent sign or set into a ring formation signs, including three cases see eccentric or peripheral bubbles shadow．ConclusionThe ileocecal valve prolapse has its characteristic CT findings, combined with colonoscopy and clinical analysis, improve diagnostic accuracy．

Ileocecal Valve Prolapse; CT; Medical Imaging

R574.61; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.19

陈 婕

2015-01-05