普外科临床教学中医患关系的现状及对策思考

余宏铸 王正林 许业传

1 医患关系简介

医患关系是人类文化特有的一个部分，在医疗活动当中，医患关系是最关键、最核心的部分。医患关系的定义有广义与狭义之分，广义的医患关系是指以医生为主体的群体(即医者一方)与以患者为主体的群体(即患者一方)在预防、诊断、治疗、康复保健过程中建立的相互关系;狭义的医患关系仅仅是指医生和患者之间的相互关系。根据医患之间的交往内容不同，可以将医患交往分为技术型交往和非技术型交往。医患之间的技术型交往关系，主要是指医患之间针对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体措施而进行沟通和交往时所结成的关系［1］，包括萨斯－荷伦德模式、维奇模式和布朗－斯坦模式。医患之间的非技术型交往关系，是指在医疗活动过程中，由于社会背景不同、心理情感差异、经济以及文化等各个方面的影响，医患之间所形成的社会关系、利益关系、道德关系、文化关系、法律以及社会关系等非技术关系。

2 普外科临床教学中医患关系的现状

2.1 方法 选取2014年2月至2014年4月在普外科住院治疗的患者102例，采用调查问卷的方式，对普外科临床教学中医患关系存在的主要问题进行分析。

2.2 结果 大多数的患者不愿意实习医生进行病史的询问及体格检查，多数患者不愿意实习医生参加手术活动或者术后换药，多数患者家属不愿意上级医生过多的在病房讲述相关疾病，部分患者认为自己没有义务配合完成医学教学任务。详见表1。

表1 调查问卷结果

3 针对调查结果的分析及相应对策思考

3.1 做好患者的宣教工作，建立医患充分信任的关系大多数患者就诊教学型医院，担心自己成为教学对象后，医生会在自己身上做所谓的“医学试验”，因而感到恐惧，从而产生不信任。针对此种问题，作为教学型医院，在完善自身教学制度、使临床实践有章可循的同时，需要积极的向患者做好宣教工作，在患者进入教学型医院就医时，即可告知患者有配合参与教学的义务。可实行临床教学知情同意制度，在患者入院之时，可告知患者并签订配合临床教学的知情同意书。作为上级带教老师，需要积极与患者及其家属进行有效的宣教工作，应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，力求让患者及家属明白，临床教学是医科院校教育工作的重要部分，也是医学生从课堂到实践、理论联系实际、提高临床技能水平不可或缺的过程［2］，即使成为临床教学对象后，也不会耽误或者改变其正常的诊治过程。

3.2 加强医学生进入临床前的岗前培训 很多患者不愿意实习医生进行病史询问、体格检查、术后换药等医疗实践活动，主要是担心实习医生的操作不规范，可能会给其治疗带来影响。虽然在进入临床实习前，医学生都进行了多年的理论知识学习，并且有一定的见习期，但是临床实践毕竟不同于书本理论，很多操作光靠看书远远不够。而且医学内容繁复、相关课程较多，很多课程在大学前期就已经学完，很多医学生对这部分内容比较生疏，在实习之前复习并掌握临床相关的基本技能显得尤为重要［3］。在医学生进入临床实习前，医院需要组织足够多的岗前培训，例如建立临床技能培训中心，利用模拟人或者仿真人进行各项操作。还可以组织具有丰富临床教学经验的师资，带领实习生深入病房，实时实地实景的授予临床技能，使实习生能够较快的将所学知识熟练应用在临床实践中。只有熟练的掌握临床操作技能，才能出色的胜任临床工作，有效避免医患纠纷的发生［4］。

3.3 加强医学生的医患沟通能力 医患沟通是指在医疗过程中，医患之间对医学行为理解的信息传递过程，作为医务人员需要将自己的医学理念传递给患者，而患者也需要将自己的诉求告知医务人员。良好的医患沟通有助于医务人员调整医学理念，也有助于患者对诊疗过程有个合理的诉求，使医患之间正确理解对方，保证医疗活动顺利进行。在医疗沟通过程中，由于大部分的患者缺乏一定的医学常识，因此，医生在医患沟通中起着重要的作用，良好的沟通能力是一个医生必备的基本功。从实习生开始，就要注意培养自己的沟通能力，在与患者交流时，态度要谦和、语气要温和，对患者的牢骚、急躁要报以理解的态度，并耐心向其解释。在普外科住院诊疗的患者，医患之间的关系绝大部分属于指导合作型，意味着医务人员不仅在医疗活动中占主导，在医患关系方面也处于主动地位。因此，在平时的临床带教过程中，上级老师要让实习医生认识到积极主动建立和谐的医患关系，就能为临床教学创造有利环境，他们才能真正的参与到临床工作中来。上级老师可以亲身示范指导，例如肠道手术的术前准备包括术前的无渣饮食、导泻以及清洁灌肠，在进行术前准备时，应充分与患者及家属沟通该准备的必要性，以取得患者及家属的配合。

3.4 改进临床实习带教手段 目前，大多数医院临床实习带教时，都是采用晨查房的形式开展，针对具体患者、具体疾病进行相关知识的讲述，有鲜活病例为鉴，能够提高实习生对相关疾病的认识。但是目前老年化社会的到来，肿瘤及一些慢性疾病占据了疾病谱的大部分，尤其普外科，肿瘤性疾病更是占据大多数，很多患者家属有意对患者隐瞒病情，晨查房时的病情讲解就可能让患者知晓病情，让患者家属不理解，甚至不满，加重医患之间的紧张。为此，临床教学时应该采用灵活的带教手段，对于那些已经知晓病情的患者，可以以患者为例、进行知识带教;对于那些需要隐瞒病情的患者，晨查房时了解患者的一般情况及全面的体格检查后，可以回到示教室再进行病情的讨论;还可以利用专业英语进行讲解，例如用“gastric carcinoma”代替“胃癌”，一方面保护了患者的隐私，还能加强实习生的专业英语学习。

3.5 完善严格的临床带教制度、引导实习生积极主动的学习 临床实习是医学生将理论与实践相结合的第一步，医学生必须经过严格的临床培训，如床位的管理、规范的病例书写、正确的体格检查、常规的诊疗操作等，才能成长为一名合格的临床医师。然而由于目前医患关系日益紧张，给临床实习带教带来越来越大的影响，严重影响了医院的教学秩序，使临床老师带教和学生学习的积极性受到严重影响。不断升级的医患纠纷以及对医务人员的暴力侵害，使得临床老师带教顾虑重重、怕担风险，不敢放手让实习生进行一些基本的操作，实习生的动手机会越来越少，严重影响了临床实习教学质量。

作为教学型医院，要充分认识到目前的医患关系和带教现状，制定切实的临床带教制度，选取一批具有丰富教学经验的临床老师，责任具体到人，定期开展师生座谈会，实时了解教学过程中的不足，及时制订相应的措施予以改正。带教老师要严格管理实习医生，注意关心他们的思想行为变化，以自身良好的医德医风影响他们，授以实习生严谨的工作态度、无私无畏的高尚品格和为患者认真服务的职业精神。要引导实习生养成积极主动、认真热诚的学习态度，要让实习生多实践、多动手，提高他们分析问题和解决问题的能力。要引导实习生主动关心患者病情变化，如何正确处理并写好病程记录，逐步培养他们独立工作的能力。

目前，医患关系有着深刻而复杂的经济和社会背景，在平时的临床教学过程中表现的尤为突出。作为教学型医院和临床一线的带教老师，应充分认识到在日常带教过程中存在的不足，在带教过程中避免不足、完善教学，使医学生成功转型为合格的临床医生，促进和谐的医患关系。

［1］ 王明旭.医患关系学［M］.北京:科学出版社，2008:39－40.

［2］ 穆博然，孙林.医患关系现状对临床教学的影响及对策［J］.中国病案，2012，11(08):66－67.

［3］ 张诚，张幸华.临床医学生实习岗前培训探析［J］.现代医药卫生，2011，27(18):155 －156.

［4］ 钱怡，黄神姣.从执业医师实践技能考试看临床技能教学存在的问题及对策［J］.临床医学工程，2010，17(8):154－155.

(2014－06－08收稿 2014－08－15修回)