基层医院妊高征的综合护理干预效果观察

黄迎丽　黄梅叶　广西扶绥县妇幼保健院妇保科　532100



基层医院妊高征的综合护理干预效果观察

黄迎丽黄梅叶广西扶绥县妇幼保健院妇保科532100

摘要目的：观察在基层医院对妊高征患者进行综合护理干预的效果，探讨保障妊高征患者母婴健康的有效护理措施。方法：对32例妊高征患者实施心理疏导、正确的体位和饮食指导，严密监测呼吸、血压、尿量并做好产程护理。结果：自然分娩18例(占56.25%)，剖腹产9例(占28.13%)，转上级医院治疗5例(占15.63%)，无孕产妇及(或)新生儿死亡病例发生，母婴安全。 结论：在基层医院对妊高征患者进行综合护理干预，能促进母婴健康。

关键词护理干预妊高征母婴健康基层医院

妊高征即妊娠高血压综合征，是孕产妇妊娠期特有的疾病，大多出现在怀孕20周以后，以高血压、水肿、 蛋白尿为主要表现，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等，直接威胁到母婴健康。据流行病学调查，约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征[1]。在医疗条件有限的基层医院，护理人员如何充分发挥健康堡垒作用，保障妊高征母婴健康是值得探讨的问题。我院是县级二级甲等妇幼保健院，根据自身情况，对32例妊高征患者实施综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

选取2013年1月-2014年6月在本院住院的妊高征患者32例，均出现妊高征阳性体征(高血压、蛋白尿、水肿)，年龄22～42岁，平均年龄(25.8±2.6 )岁。 其中初产妇20例，经产妇12例；孕周30～40周 ，其中孕30～32周6例，孕32～36周10例，孕37～40周16例；典型妊高征表现(具备高血压、蛋白尿、水肿中的二项或三项)6例，单纯水肿(+)～(++)12例，单纯高血压BP≥130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)14例。

2干预措施

2.1心理疏导农村孕产妇是基层医院妇产科的主要服务对象，她们对妊高征认识普遍不足，一旦确诊妊高征，容易出现紧张、焦虑、恐慌的情绪，极度担心自己及胎儿预后。护理人员应与患者建立良好的护患关系，增加巡视次数。关心、体贴患者，多与患者及家属交流，以通俗易懂的语言反复向家属及患者讲解妊高征的发生、发展、治疗及转归，密切观察患者情绪变化，发现有情绪低落或是紧张的孕妇，要及时给予心理上的支持和有效的疏导。本组有3例患者出现轻度抑郁，通过家属及医务人员的关心和开导，在治疗过程中加强讲解治疗的有效性，逐步化解不良情绪，最终顺利分娩，母婴健康。

2.2体位指导护理人员应向产妇解释左侧卧位的目的，指导孕妇采取左侧卧位，使右旋子宫，减少对腹主动脉、下腔静脉及右肾血管的压迫，并改善胎盘血液循环，预防胎盘早剥的发生，改善胎儿宫内缺氧。本组发生胎儿宫内窘迫6例，经体位指导及间断吸氧等处理后胎心音能保持在120～160次/min。

2.3饮食指导有研究表明，患有妊高征的产妇平日在热量、蛋白质及钙离子的摄入量上远远不足产妇每日应摄入标准的80%，这就说明了妊高征的发生与其身体营养摄入的缺乏有很大的关系[2]。护士应指导患者注意蛋白质和维生素的足量摄入，并注意铁及钙剂的补充；教会患者体重指数(BMI)的计算方法(即体重公斤数除以身高米数平方)，告知患者及家属高BMI的危害，说明控制体重和健康饮食的重要性，水肿严重的患者应控制钠盐的摄入，减少水钠潴留。本组有13例患者BMI超过30，经控制体重后均有下降。12例患者出现水肿，能严格控制钠盐摄入。

2.4严密监测病情及产程护理(1)产前监测。监测孕妇呼吸、血压、尿量等生命体征；加强巡视，询问孕妇临床症状，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象，并备好抢救器材及常规药品；观察胎心、胎动、有无宫缩和阴道流血、流液，对有异常者，应及时报告医师，并配合处理。本组有12例患者出现头晕、头痛、恶心等高血压表现，给予心电监护及血压监测，并按医嘱使用硫酸镁解痉后有7例症状逐渐消失，5例降压效果不佳，症状无改善而转上级医院继续治疗。(2)注意观察药物毒性反应。基层医院一般使用硫酸镁解痉，如发生子痫，即用冬眠合剂(氯丙嗪50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml、哌替啶100mg/2ml)或安定镇静。护士应注意观察患者意识、瞳孔、呼吸、尿量、膝反射等，有条件的监测血清镁浓度，以防积蓄中毒。本组患者无药物毒性反应发生。(3)产时护理。妊高征孕妇因精神紧张、恐惧及宫缩加强等原因，产时血压可急剧升高，因此护理人员应严密观察产程进展情况，分散产妇对疼痛的注意力，对可以顺产者做好护理评估，定时观察宫缩，并给予持续吸氧、胎心监护。估计不能顺产者快速做好剖腹产各项术前准备。(4) 产后护理。产后子痫发生率近年来有上升的趋势，特别是在产后24h内，应重视分娩后产妇的主诉，产后患者即使没有妊高征病史，一旦出现了子痫前驱症状，即应高度警惕子痫发生的可能[3]。产后24～72h应严密观察出血及宫缩情况，监测血压和尿量，警惕大出血和子痫的发生。加强产褥期保健、母乳喂养等健康教育，科学指导产妇产后恢复。本组无产后子痫的发生。

3结果

本组32例，自然分娩18例(56.25%)，剖腹产9例(28.13%)，转上级医院治疗5例(15.63%)，均给予综合护理干预，无孕产妇及(或)新生儿死亡病例发生，母婴安全。

4讨论

妊高征患者可并发脑出血，直接危及母婴生命安全,增加了死亡率和致残率[4]。基层医院的服务对象大多数是农村妇女，她们所受的教育有限，对健康的认识淡薄，对妊高征的了解更是少之又少，生活环境的影响及营养摄入量的不足导致孕产妇精神负担较重。由于环境的因素没有接受健康指导的条件，这是导致孕产妇出现妊高征的重要原因[5]。基层医院的产科护士应积极参加学习和培训，加强服务意识，提高专科护理技术水平，为患者提供优质的护理服务。同时积极开展健康教育活动，采用书面、语言、宣传栏、手册、健康处方等多种方式，普及健康知识，督促孕妇按时产检，做到早发现、早治疗，同时做好产时、产后护理，保障母婴安全。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：114-116.

[2]苏琦枫.妊高症与正常孕妇的营养状况病例对照研究〔J〕.上海医学,2008,18(5)：453.

[3]丁红,王蕴慧, 刘颖琳. 产后子痫的发生特点及防治对策〔J〕.广东医学,2000,21(10)：856-857.

[4]胡素萍，游玉玲. 妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理〔J〕.护士进修杂志，2011,26(15)：1435.

[5]龙敏，温萃莉， 欧阳星. 对妊高症孕妇健康教育的效果观察〔J〕.当代护士：中旬刊，2012,20(6)：115-116.

(编辑雅文)

收稿日期2015-01-01

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1379-02