HRCT扫描对小气道疾病的诊断价值

张成强　李伯菊　史剑鹏　赵莹莹　天津市滨海新区塘沽中医医院放射科　300451



HRCT扫描对小气道疾病的诊断价值

张成强李伯菊史剑鹏赵莹莹天津市滨海新区塘沽中医医院放射科300451

摘要目的：探讨HRCT扫描对小气道疾病的临床诊断价值。方法：收集本院自2013年5月-2014年5月30例可疑小气道疾病来诊的患者，全部患者均行肺部HRCT扫描。 结果：HRCT对小气道疾病的马赛克征、空气潴留征、树芽征显示效果及检出率明显高于普通CT扫描。结论：HRCT扫描具有较高的空间分辨率，是目前诊断小气道疾病的最佳影像检查方法。

关键词高分辨率计算机断层小气道

小气道疾病的概念本质上是生理的概念，指2～3mm直径的小气道的异常[1]，Hogg等首先提出建议用来描述吸烟者外周气道的炎性改变，导致了重度或严重的气道阻塞，这个术语随后被Macklem等精炼为特发性慢性气道阻塞综合征，而患者没有基础的肺气肿或慢性支气管炎。HRCT扫描具有极好的空间分辨率，其所显示的像素可小至0.3mm，能清晰的显示肺组织的细微结构，几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，且与肺功能检查有较好的相关性，在小气道异常检查中具有较高的敏感性和特异性，是目前评价小气道病变的最好影像学技术。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者，男19例，女11例，年龄36～75岁，平均年龄51.6岁。临床表现为咳嗽、咯痰、胸闷。

1.2设备与方法采用PHILIPS公司16层螺旋CT机，扫描参数：电压130kV、电流300mA、FOV为350mm，重建矩阵512×512，重建算法为骨算法，重建层厚2mm，层间距为2mm，螺距为6.25；扫描前对受检查者进行反复严格的呼吸训练，先行充分吸气后屏气扫描，间歇30s后行呼气末屏气扫描。扫描野以吸气末屏气扫描范围为标准，窗技术：肺窗设置窗宽/窗位为-700/1 000HU，纵隔窗设置窗宽/窗位为50/350HU。全部检查结束后由1位主任医师、1位主治医师阅片、分析。

2结果

小气道病变的影像表现各异，HRCT扫描可在影像上直接观察到细支气管的病变，观察到的征象有直接征象和间接征象。

2.1直接征象通过HRCT扫描可在影像上直接观察到细支气管的病变，其病理学基础为由细支气管炎的渗出性改变而引起。在HRCT上表现为肺外周扩张充气、分支、环状或管状结构，是由细支气管壁增厚和扩张导致。当气道因腔内肉芽组织或黏膜下、细支气管纤维化而消失时，也可见到结节状、线状、分支状外周阴影[2]。本组中检出6例支气管扩张征，7例外周结节影。

2.2间接征象

2.2.1马赛克征。在HRCT检查中，吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起，而呼气相上的马赛克征更加明显，则可确定由空气潴留引起。本组21例患者检出马赛克征。

2.2.2空气潴留征。HRCT上所见的空气潴留是气道尤其是小气道狭窄或阻塞的结果,空气潴留征象被视为小气道病变的诊断依据[3]。以往唯一可用于判断气道功能的方法是肺功能检查，目前人们开始应用呼气相HRCT，通过对空气潴留征范围和程度的量化，来反映小气道功能状态，呼气相HRCT不但能通过定量指标反映总的肺功能状况，还可以发现小至肺小叶的空气潴留，反映肺局部的功能改变，因此较肺功能检查有一定的优越性。

2.2.3树芽征。树芽征是指多分布于肺周围，边缘清楚，部分与支气管血管束相连，形如“树枝发芽”状，称为树芽(tree-in-bud)征。其病理学基础是由于细支气管被黏液、脓液等阻塞而形成，并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎[1]。本组中检出树芽征25例。

3讨论

小气道疾病在组织学上是累及细支气管壁的炎症反应，病因多样。而肺部HRCT扫描对肺部微细病变的检出明显高出普通CT扫描，随着HRCT在临床上的广泛应用，允许对小气道疾病的组织学表现进行常规分类，CT评价小气道疾病的影响是过去十年CT的一个有意义的贡献，应用HRCT扫描可将小气道疾病分为如下4类。

3.1伴树芽征的细支气管疾病这组疾病的标志是发现扩张充满黏液的细支气管导致了小叶中央结节状、分支状或Y型密度增高影类似树芽样的表现，AKira等首先在弥漫性泛细支气管炎中描述，Im等在结核支气管散播中也描述过，可归纳为急性或亚急性感染性细支气管炎，其病因为细菌性、病毒性、真菌性感染，免疫正常和免疫减弱的患者亦可感染。在病理上，树芽征是与扩张的终末细支气管和呼吸性细支气管内浓缩的分泌物有关。不太常见的是，树芽征反映了支气管周围肉芽肿的存在，这在分枝杆菌导致的慢性感染中特别常见。

3.2伴边界不清的小叶中央结节的细支气管疾病与感染性细支气管炎不同，这组疾病的标志是发现边界不清的小叶中央结节。这组疾病种类多样，其共同表现是支气管周围炎而缺乏广泛的肺实质的实变，包括亚急性过敏性肺泡炎、淋巴细胞间质性肺炎、滤泡性细支气管炎、呼吸性细支气管炎间质性肺炎、矿物灰尘引起的细支气管炎等。这组疾病的HRCT特征性表现与亚急性过敏性肺炎表现相同，在疾病早期主要沿着呼吸性细支气管分布，中间的肺实质不受累，这种表现持续存在，甚至持续到疾病的晚期。

3.3伴局限性磨玻璃密度或实变的细支气管疾病在这类疾病中，阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是这种表现的典型代表[4]，其组织学特征是在呼吸性细支气管和肺泡管内存在肉芽组织息肉，并伴有片状的机化性肺炎。几项研究已经揭示了BOOP患者的HRCT的表现，最常见的异常包括双侧的片状实变，分布于支气管周围和胸膜下，部分患者还可见到小的(1～10mm)、边界不清的结节和不规则线样密度增高影及磨玻璃密度影。

3.4伴肺野密度减低的细支气管疾病这类疾病指闭塞性或限制性的细支气管炎。限制性细支气管炎在组织学上定义为存在向心性的纤维化，只累及终末细支气管和呼吸性细支气管黏膜下和支气管周围组织，导致了细支气管变窄和闭塞。在这类疾病中，最为常见的病因为心-肺移植后或肺移植或骨髓移植后所导致的限制性细支气管炎，另外，儿童呼吸道感染后遗症、胶原血管病、守宫木减肥、结节病等也可导致此类疾病。限制性细支气管炎胸片表现可以是正常的，或显示非特异性的异常，包括各种程度的过度充气、肺血管纹理周边减少、中央气道扩张等。HRCT则有马赛克灌注、空气潴留和支气管扩张等特征性表现，诊断的敏感性和特异性较高。

小气道疾病因种类多样，病因复杂，影像表现各异，有时缺乏特异性，从而造成诊断上的困难。HRCT由于具有极高的空间分辨率，不仅能够清晰的显示肺组织的细微结构，而且可以消除小气道分支的不规则性及多向性所产生的倾斜误差，准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变化，从而对小气道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性，是目前诊断小气道疾病的最佳影像检查方法。

参考文献

[1]Monvadi B.Scichai,David P.Naidich，W.Richard Webb,etal.Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax〔M〕.4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins， 2007:487.

[2]Teel GS，Engeler CE，Tashijian JH，etal.Imaging of small airway diseases〔J〕.Radiographics,1996,16(1):27.

[3]何玲.小气道疾病的影像学研究进展〔J〕.重庆医学，2007，36(15)：1549.

[4]彭娴婧，宋伟，金征宇.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的临床表现与HRCT特点〔J〕.中国医学影像学杂志，2011,18(2)：107-108.

(本文通讯作者：张成强)

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-26

中图分类号：R814.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1365-03