应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床体会

任俊良　山西省大同市城区东街社区卫生服务中心　037004



应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床体会

任俊良山西省大同市城区东街社区卫生服务中心037004

摘要目的：探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：将我院治疗的急性阑尾炎患者132例随机分成实验组和对照组各66例，实验组采用小切口阑尾切除术治疗，对照组则采取传统开腹治疗，比较两组临床效果。结果：两组患者手术时间(t=9.62，P<0.05)，住院天数(t=6.37，P<0.05)，术中出血量(t=19.76，P<0.05)，术后并发症(χ2=2.17，P<0.05)，差异均有统计学意义。结论：小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果较好，适合在临床中推广使用。

关键词小切口阑尾切除术急性阑尾炎

近年来，随着科技水平的发展，小切口阑尾切除术越来越受到人们的欢迎，这种手术切口小，对患者造成的痛苦少、患者恢复快[1]。为探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，笔者选取我院急性阑尾炎患者132例，对其中的 66例采用小切口阑尾切除术,获得了满意效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2009年3月-2012年3月到我院治疗急性阑尾炎患者132例，所有患者术后经病理检验均得到确诊，患者发病时间为72h以内，无手术禁忌证且排除异位阑尾、胆囊炎等疾病。其中男75例，女57例，年龄18～59岁，平均年龄为(33.7±1.9)岁。其中急性单纯性阑尾炎48例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔51例，急性化脓性阑尾炎33例。ASA分级Ⅰ级69例，Ⅱ级63例。将其随机分为实验组和对照组，每组66例，两组患者的性别、年龄、疾病程度等数据资料间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2临床表现所有患者均表现出右下腹疼痛，74例为持续性，58例为转移性，即初始疼痛为上腹，然后转移到脐部，随后又转移到右下腹。所有患者均伴随胃肠道症状和发热症状，35例右下腹麦氏点出现压痛或反跳痛。

1.3治疗方法对照组采取传统开腹手术。首先对患者实施硬膜外麻醉，取平卧位，对患者行3～7cm麦氏切口，根据疼痛部位选择合适切口，先切开皮肤及皮下组织，打开腹膜，充分暴露视野找到阑尾并切除，注意寻找时不能用手，保证无菌操作，最后将腹膜逐层缝合，手术结束。实验组采取小切口阑尾切除术。首先对患者进行全麻，采取患者头低足高位，同时消毒铺巾，从腹部压痛最明显处切口，用气腹针穿刺并切口1～3cm，建立人工气腹(气腹压保持在10～15mmHg)，观察阑尾粘连及切口情况，对切口进行冲洗并止血，最后缝合皮肤及皮下组织、腹外斜肌腱膜，手术结束。

1.4评价指标观察两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量及术后并发症情况，并进行比较。

1.5统计学处理实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，对计量资料采取t检验进行分析，对计数资料样本率则采用χ2检验进行分析，当判断指标P<0.05时，表明其差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间比较实验组患者手术时间(21±6)min，对照组患者手术时间(33±6)min，两组手术时间情况比较(t= 9.62，P<0.05)，差异具有统计学意义，这表明采取小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以缩短患者手术时间、减轻患者痛苦。

2.2住院天数比较实验组患者住院天数(4.1±1.2)d，对照组患者住院天数(5.3±2.4)d，两组患者住院天数情况比较(t=6.37，P<0.05)，差异具有统计学意义，这表明采取小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以缩短患者住院时间、减轻患者经济负担，节约成本。

2.3术中出血比较对照组患者术中出血(113.6±9.8)ml，实验组患者术中出血(31.35±7.8)ml，两组患者术中出血情况比较(t=19.76，P<0.05)，差异具有统计学意义，这表明采取小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以降低患者术中出血量，减少手术风险，保证患者生命健康。

2.4术后并发症比较实验组患者出现术后并发症0例，发生率为0%，对照组患者出现术后并发症3例，发生率为4.5%，两组术后并发症发生率比较(χ2=2.17，P<0.05)，差异具有统计学意义，表明小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以降低患者术后并发症，促进患者早日康复。

3讨论

对于急性阑尾炎，在以往的治疗中采取的方法是传统阑尾切除术，有报道指出，传统阑尾切除术的适用范围为：急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等[2]。虽然这种手术视野暴露清晰，但是由于切口较大，对患者造成的伤害比较大，而且术后易留瘢痕，影响患者美观。

近年来，随着人们生活水平的提高，越来越多的人非常注重自己的外在形象，而小切口阑尾切除术由于切口小、操作简单、出血小、术后并发症少受到人们的欢迎。但是对于小切口阑尾切除术，也有其相应的适应范围，主要包括以下方面：下腹壁较薄的患者、发病时间短(通常72h内发病)、发病典型的患者。对于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿等疾病也是适用的。

在小切口阑尾切除术操作时，需要注意以下几点：首先选择切口时一定要小，但是不宜过小，应该具体患者具体对待，但是通常切口大小控制在2.5～3.5cm，学会正确使用拉钩钝性分离，保证手术视野开阔。在手术操作中，切忌不能用手，要保证手术全程均在无菌情况下进行，对于切口，可以选择庆大霉素等进行冲洗，防止出现炎症。在手术快要结束时，需要迅速提取阑尾并进行结扎，通常可以选择将手术床倾斜120°，方便迅速找到阑尾。为了防止术后出现并发症，阑尾系膜一定要准确结扎并保证牢固，如果出现不良情况，则可以考虑采用钛夹夹闭阑尾动脉。在缝合时，可以采取无缝缝合，尽量减少创伤，必要时采用阑尾残端包埋术，在进行腹肌缝合时，可以做肌膜缝合。对于小切口阑尾切除术，患者在术后也容易出现出血现象，此时需要进行输血处理；如果切口发生感染，则需要进行排脓消炎处理。

本文中，笔者为了探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，选取到我院治疗急性阑尾炎患者132例，随机分成实验组和对照组，手术结束后发现两组患者治疗效果差异显著，说明采取小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果较好，适合在临床中推广使用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：467-475.

[2]李付安.小切口阑尾炎切除术临床分析〔J〕.基层医学论坛，2011，1(9)：846-847.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-25

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1330-02