术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能的影响分析

黄翠星　广东省广州市增城区人民医院麻醉科　511300



术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能的影响分析

黄翠星广东省广州市增城区人民医院麻醉科511300

摘要目的：分析术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能的影响。方法：选择我院35例骨科全麻手术患者，所有患者于术中进行自体血回收，测量术前与自体血回输后患者的凝血功能指标。结果：本组35例患者术中平均出血量为(1 949.3±227.5)ml，回收血量为(1 652.4±187.1)ml。自体血回输后患者的APTT、PT以及PLT与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能没有明显的不利影响。

关键词骨科手术自体血回收凝血功能

术中自体血回收是目前临床上应用较多的一项血液保护技术，该技术通过将患者手术过程中流失的血液进行回收，经过抗凝、过滤、分离、洗涤、净化后再回输给患者[1]。术中自体血回收技术对于缓解医院和社会血液资源紧张的问题具有现实的意义，本文将进一步探讨术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院骨科2012年5月-2014年5月收治的35例择期手术患者，所有患者均行全身麻醉，ASAⅠ～Ⅱ级。其中男20例，女15例，年龄19～78岁，平均年龄(45.8±2.3)岁，体重46～82kg，平均体重(62.7±5.6)kg。全髋关节置换8 例，股骨干骨折12例，脊柱手术15例。

1.2方法患者均行全身麻醉，进入手术室后常规监测患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)。术中采用京精公司3000P血液回收机进行自体血回收，肝素25 000U加入生理盐水500ml作为抗凝剂，使用生理盐水洗涤。当出血量<1 500ml时输注羟乙基淀粉和明胶，维持红细胞压积(HCT)在25%～30%。HCT<25%时输入浓缩红细胞，出血量>1 500ml部分输入浓缩红细胞和新鲜冻干浆(FFP)。

1.3观察指标观察患者自体血回输前与回输后的凝血功能指标，包括凝血活酶时间(APTT)，凝血酶原时间(PT)及血小板计数(PLT)。同时根据红细胞压积法估计术中失血量，同时记录自体回收血量。

2结果

本组35例患者术中平均出血量为(1 949.3±227.5)ml，回收血量为(1 652.4±187.1)ml。自体血回输后患者的APTT、PT以及PLT与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

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3讨论

术中自体血液回输作为节约用血的一种有效手段目前已在临床外科手术中得到了广泛应用，不仅能够确保手术中用血的及时性，还能够减少异体输血的并发症和相关血液疾病的传播，且自体血液回输对免疫系统功能抑制较轻[2]，尤其对于一些特殊血型如Rh阴性患者来说自体血液回输更为安全。因此自体血液回输得到了临床医师和患者的青睐。

个别骨科手术的手术创面大，组织血液丰富，失血量大，因此如何及时有效的解决患者术中输血问题成为手术医师和麻醉医师关注的焦点。自体血回收机主要原理是将患者创面或体腔丢失的血液经过过滤离心洗涤后得到的浓缩红细胞，这一过程去除了血浆等成分，减少了其他残留物。但洗涤时几乎清除了所有的凝血因子、血浆蛋白和血小板等，因此认为可能会对患者的凝血功能造成一定的不利影响[3]。凝血是一个动态的过程，随着出血量的增多和回收血液的增加， PT、APIT、PLT会进一步改变。结果表明：术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能没有明显的不利影响，回输后患者的APTT、PT以及PLT与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)，这与文献[4，5]报道一致。

术中使用血液回收可及时有效地维持血流动力学的稳定,临床研究进一步表明出血量在2 000ml时，自体血回收对凝血功能无明显影响。李军[6]主张回输自体血限制在300ml以内为宜，超过400ml应输入新鲜冰冻血浆，以保证患者安全。邱耀辉[7]认为：术中回收1 000～2 000ml是安全的，而大于2 000ml可造成患者凝血功能障碍，导致术中和术后的渗血量增加，因此应输入新鲜血浆、血小板、凝血酶原复合物等，以补充凝血因子。因此，对于骨科术中行自体血回收的患者应将回输血量数值控制在合理范围，以免对凝血功能造成不利影响。

参考文献

[1]张霞飞，董建民，龚敏莉，等.自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用〔J〕.中华外科杂志，2008，46(2)：118-121．

[2]潘学文，邵益萍，王新强.自体血液回收与异体输血对脊柱手术病人凝血功能的影响〔J〕.中医正骨，2008，20(6)：18-19．

[3]朱云章，王宇，白英，等.脊柱手术中自体血液回收对凝血功能的影响〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8(33)：8094-8095．

[4]李敏.骨科手术中自体血回收对凝血功能的影响〔J〕.医学理论与实践，2010，23(4)：429-430．

[5]甘秋枝，胡惠英.自体血液回收对全髋关节置换术患者炎性因子和凝血功能的影响〔J〕.山西医药杂志，2013，42(2)：166-168．

[6]李军，朱天岳，马忠泰，等.术中及术后血液回收在骨科的临床应 用〔J〕.中华骨科杂志，2001，21(2)：87-89．

[7]邱耀辉，郭林新，练克俭，等.回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响〔J〕.骨与关节损伤杂志，2002，17(5)：351．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-12

中图分类号：R687.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1341-02