双硫仑样反应49例临床分析

2015-02-09伍万刚邓德勤郭金芝湖北省潜江市中心医院急诊科433199

医学理论与实践 2015年8期

伍万刚　邓德勤　郭金芝　湖北省潜江市中心医院急诊科　433199

双硫仑样反应49例临床分析

伍万刚邓德勤郭金芝湖北省潜江市中心医院急诊科433199

摘要目的：探讨药物所致双硫仑样反应的临床特点及诊治。方法：对49例应用头孢菌素类药物前后饮酒导致的双硫仑样反应病例进行回顾性分析。结果：临床表现主要为心慌、胸闷、恶心、呕吐、颜面潮红、头昏、乏力等，严重者昏迷、晕厥、抽搐、呼吸困难、休克。给予补液、维生素B6、维生素C、肌苷等静脉滴注和对症处理，患者均在1～3h症状缓解。结论：提高对本病的认识，详细询问病史，则诊断不难，临床上要注意与心脏病和急性乙醇中毒鉴别。本病无特效治疗药物，预后好。

关键词双硫仑样反应头孢菌素类乙醇

近年来，随着头孢菌素类药物的广泛使用，加之广大民众对药物所致双硫仑样反应知之不多，用药前后饮酒导致双硫仑样反应时有发生。本文回顾分析我院急诊科2009年8月-2012年5月接诊的双硫仑样反应49例的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组49例患者中，男44例，女5例。年龄17～74岁，其中17～30岁6例，31～40岁9例，41～50岁14例，51～60岁13例，61～74岁7例。

1.2用药及饮酒情况用药前5～12h饮酒3例，用药期间饮酒25例，停药后1d饮酒7例，停药后2d饮酒7例，停药后3d饮酒5例，停药后4d饮酒1例，停药后10d饮酒1例。静脉滴注头孢菌素类药物47例，口服头孢菌素类药物2例。饮酒种类：白酒43例，白酒加啤酒2例，红酒1例，啤酒3例。饮白酒量：<50ml者26例，~100ml者10例，~200ml者6例，~500ml者1例，多数患者饮酒量明显少于平时酒量。饮酒至发病时间多在15~30min，1例饮酒500ml者饮酒至发病时间为2h。发病至就诊时间：<1h 20例，1~3h 19例，>3h 10例。所有患者无药物、食物和乙醇过敏史。

1.3基础疾病感冒13例，支气管炎7例，结膜炎1例，阑尾炎1例，泌尿系感染1例，痛风1例，肾结石1例，阴道炎1例，足部感染1例，软组织损伤1例，皮肤裂伤4例。未问明用药原因17例。

1.4临床表现心慌37例，胸闷21例，恶心3例，呕吐4例，恶心伴呕吐17例，颜面潮红13例，头昏14例，头晕4例，乏力10例，胸痛4例，气短1例，气急1例，呼吸困难3例，腹痛4例，腹胀1例，畏寒1例，大汗2例，晕厥1例，昏迷1例，抽搐1例，视物模糊2例，口唇发麻1例，四肢发麻3例。心率101～110次/min 14例，>110次/min 6例。休克2例[血压60～85/40mmHg，(1mmHg=0.133 kPa)]。查心电图20例，其中T波改变4例，ST段改变1例。查肝肾功能、电解质10例，均无异常。

1.5误诊情况误诊13例，误诊率26.5%，误诊为心脏病7例、急性乙醇中毒5例、接触性有机磷农药中毒1例。

1.6急诊处理(1)侧卧位，保持呼吸道通畅。(2)建立静脉通道，补充液体，常规给予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素B6、维生素C、肌苷静脉滴注。(3)必要时给予氧气吸入，改善组织缺氧。(4)对症处理：恶心、呕吐频繁者给予泮托拉唑静脉滴注，必要时给予甲氧氯普胺肌肉注射；昏迷者给予纳洛酮静脉推注；休克者给予补液，必要时给予升压药。(5)监测呼吸、心率、血压。(6)防止坠床、跌倒、窒息。

2结果

49例患者经急诊处理在1～3h自觉症状消失，血压、心率恢复正常，全部治愈，无并发症发生。

3讨论

在应用某些药物前后饮酒时，出现类似服用戒酒药双硫仑后饮酒的反应，表现为颜面潮红、头痛、心慌、胸闷、气短、乏力、多汗、恶心、呕吐、视物模糊，严重者血压下降及呼吸困难，极个别引起死亡，称为双硫仑样反应。其发病机制可能与乙醛脱氢酶受抑，乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛不能继续氧化成乙酸, 体内乙醛浓度升高，导致血管扩张有关[1]。引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类、硝基咪唑类、磺脲类降糖药等，主要是头孢菌素类[2]。

双硫仑样反应临床特点：(1)应用可致双硫仑样反应的药物期间及停药后7～10d内饮酒，或饮酒后1d内应用可致双硫仑样反应的药物。(2)饮酒至发病时间多在15～30min。(3)多数患者在饮酒量明显少于平时酒量时即发病，且病情轻重与饮酒量无关。(4)患者自觉不适症状明显，但临床上大多无明显异常体征[3]。(5)常见症状为心慌、胸闷、恶心、呕吐、颜面潮红、头昏、乏力等。较少见症状有气短、气急、胸痛、腹痛、腹胀、大汗、视物模糊、头晕、口唇发麻、四肢发麻等。严重者出现昏迷、晕厥、抽搐、呼吸困难、休克。(6)实验室检查无特异性。

由于双硫仑样反应临床表现多样，常被误诊为其他内科急重症，应注意鉴别。本组病例主要误诊疾病为心脏病和急性乙醇中毒。误诊为心脏病的原因与患者以心慌、胸闷和胸痛为主诉，医生对双硫仑样反应缺乏认识，问诊时忽视用药与饮酒关系的询问有关。急性乙醇中毒患者一般饮酒量大，表现为兴奋、多语、语无伦次、共济失调、昏睡甚至昏迷；而双硫仑样反应患者饮少量酒即出现心慌、胸闷等明显不适，兴奋和共济失调少见，再结合用药史，诊断一般不难。

本组病例先使用头孢菌素类药物后饮酒46例，先饮酒后使用头孢菌素类药物3例。提示临床医生在使用可致双硫仑样反应的药物时，不仅要向患者交待用药期间及停药后7～10d内不饮酒及使用含乙醇的食物、饮料和药品[4]，也要注意饮酒后1d内禁用可致双硫仑样反应的药物[5]。

双硫仑样反应无特效治疗药物[6]，予补充液体，静脉滴注维生素B6、维生素C等药物有利于乙醇氧化代谢[1]，对缓解症状有益，加之对症处理，患者均能在1～3h治愈，预后好。

参考文献

[1]急性酒精中毒诊治共识专家组.急性酒精中毒诊治共识〔J〕.中华急诊医学杂志，2014,23(2):135-138.

[2]李文峰,彭锦萍.药源性双硫仑样反应13 例误诊分析〔J〕.临床急诊杂志，2010，11(3):143-145.

[3]赵彦,尹扬光,程绩,等.双硫仑样反应20例临床分析〔J〕.重庆医学,2010,39(16)：2201-2202.

[4]徐红辉.双硫仑反应46例临床分析〔J〕.河南科技大学学报：医学版,2011,29(4):284-285.

[5]郑雪冰,孙晓莉,李苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析〔J〕.中国急救医学，2007,27(2):189-190.

[6]赵宁民,王睿,梁蓓蓓,等.药源性双硫仑样反应〔J〕.中国临床药理学杂志,2011, 27(1):59-60.

(本文通讯作者：伍万刚)

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-10