漂浮骨瓣减压治疗颅骨内高压症

万永泉　河南省舞钢市人民医院　462500

漂浮骨瓣减压治疗颅骨内高压症

万永泉河南省舞钢市人民医院462500

摘要目的：观察应用漂浮骨瓣减压术来治疗颅骨内高压症的临床效果，探讨漂浮骨瓣减压术治疗颅骨内高压症的临床应用价值。方法：选取2013年5月-2014年6月我院收治入院的应用漂浮骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者103例，对其临床资料进行回顾分析。对比所有患者治疗前、后的临床效果，如恢复情况、残疾度、并发症及死亡率。手术治疗前所有患者均经螺旋CT扫描确定颅内损伤情况。结果：术后半年内随访，所有患者漂浮骨瓣在术后早期均起到减压作用，脑水肿消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，达到临床愈合标准。术后半年恢复良好者42例，占40.78%；伴有残疾者53例，占51.46%；死亡5例，占4.85%。结论：漂浮骨瓣减压术治疗颅骨内高压症的减压效果是十分肯定的，可以有效减轻颅内高压的症状，避免了骨窗减压术去骨瓣后再行人工颅骨修补术，减少了患者痛苦及手术后的并发症发生率。

关键词漂浮骨瓣减压术颅骨内高压症临床效果

颅内高压症(Intracranial hypertension，ICP)是一种神经系统合并症[1]，临床常见。在许多神经内科及外科疾病或者非神经系统疾病中，都会出现颅内高压症的临床症状。正常情况下，人体颅内压一般维持在80～180mmH2O，婴儿时期的颅内压不同于成人，随着年龄的增长颅内压会发生一定的变化[2]。当颅内压超过200mmH2O时，称颅内高压症。颅内高压症分急性和慢性，当颅内压超过250～300mmH2O时，需要积极的治疗[3]；当颅内压急剧增高达到500mmH2O时，随时会危及到患者的生命，需要积极地救治。

采用减压术治疗颅内高压症，从1905年Cushing等人[4]应用的颞肌下减压术到现在已有一百多年的历史。一百年来治疗颅内高压症，前人应用过大骨瓣减压术、半侧颅骨切除术、双额骨切除减压术等治疗脑血肿及脑水肿都取得了显著的疗效，但大多具有治疗后后遗症并需要再次行颅骨修补术。发展到目前为止，国内外已有学者证实[5]利用漂浮骨瓣减压术来治疗颅骨内高压症不仅具有显著的临床意义，而且术后半年患者骨瓣可自行愈合，极大地减少了术后后遗症及并发症，大大地减轻了患者的痛苦。漂浮骨瓣减压术治疗颅骨内高压症值得在临床推广应用，现将本院收治的103例利用漂浮骨瓣减压术治疗颅骨内高压的临床分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月-2014年6月我院收治入院的应用漂浮骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者103例，对其临床资料进行回顾分析。其中男83例，女20例，年龄17～68岁，平均年龄35.7岁；致伤原因：交通事故伤89例，工地意外坠落伤9例，打架斗殴伤5例，所有患者均在受伤后6h内入院。对患者进行头颅螺旋CT扫描检查，结果显示：硬膜下血肿28例，脑部挫裂伤42例，脑内血肿14例，额部血肿10例，颞部血肿9例。对所有患者进行仔细的格拉斯哥昏迷评分(GCS)，结果在3～12分之间，其中3～5分者41例，6～8分者42例，9～12分者20例，双侧瞳孔散大者11例，一侧瞳孔散大者43例，瞳孔等大49例。其中颅脑损伤合并四肢骨折者15例，合并躯干损伤及骨折者17例。

1.2方法

1.2.1手术方法。选好骨窗位置，骨瓣开颅，游离骨瓣，骨瓣顶部须旁开正中线矢状窦2～3cm, 切口尽量大，要保留骨瓣骨膜。手术使用线锯，锯下的骨瓣切面成为斜形，大小为：>5cm×5cm，<8cm×8cm。如有硬膜外血肿及坏死脑组织，则清除血肿及坏死脑组织，不进行缝合硬膜。最后在骨窗上缘两边距边缘0.5cm处分别用电钻钻2个孔，再用可吸收缝线疏松缝合，固定骨瓣上缘，而使骨瓣下缘可以漂浮，然后放置引流管，缝合帽状腱膜及皮肤。术后对患者进行综合治疗，如抗感染、头部降温、利尿抗水肿、应用脑细胞营养物等。定期做头颅CT进行复查，术后1周可见切口张力明显降低，一般情况下骨瓣将不再浮起，如有复位不佳者可用手在外部缓慢将骨瓣复位，恢复后期用高压氧进行治疗。

2结果

术后连续随访2年，半年内随访结果报告如下，术后所有患者颅内高压症状均得到不同程度的减轻，脑水肿消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，达到临床愈合标准。术后半年恢复良好者42例，占40.78%；伴有残疾者56例，占54.37%；死亡5例，占4.85%。手术前、后临床效果相比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

漂浮骨瓣减压术治疗颅骨内高压症是目前临床上应用效果较好的一种减压手术[6]，在国外开展较早，是一种相对新型的简单减压手术，具有多方面优点，在颅内压增高时，可以漂浮起来以减压，但又保留了骨瓣，可以顺利的帮助患者度过脑水肿颅内高压期，待脑水肿消退后，骨瓣还可以自行复位，避免了骨窗减压术去骨瓣后再行人工颅骨修补术，减少了患者痛苦及手术后的并发症发生率。不仅如此，还可有效地消除患者因创伤引起的脑积水及脑萎缩，避免去骨瓣术造成的脑室穿通畸形及减压窗塌陷成坑的后遗症。

参考文献

[1]申晓伟,王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价〔J〕.中国医药导报,2011,8(12):11-13.

[2]吴军,何为,朱潋,等.颅内压无创监测研究进展〔J〕.生物医学工程学杂志,2014,31(2):458-461，471.

[3]牟道强. 27 例颅内感染病人颅内低压的临床分析〔J〕. 中外健康文摘,2012,9(14)：79-81.

[4]熊莹帆,邱建华,楚胜华,等.不同颅骨成型材料的选择及评价〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2011,5(17):5119-5121.

[5]周玉峰,黄梅,汤立新.颅骨缺损修复材料的选择及其生物相容性〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(21):3903-3906.

[6]高明,付涛.浮动骨瓣减压治疗小儿急性颅内血肿分析〔J〕.中国实用医药,2011,6(30):18.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-27

中图分类号：R651.1+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1027-02