术后早期炎性肠梗阻23例临床分析

张荣征　江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院　224043

术后早期炎性肠梗阻23例临床分析

张荣征江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院224043

摘要目的：探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的治疗方法。方法： 回顾性分析23例术后早期炎性肠梗阻临床资料。结果：23例术后早期炎性肠梗阻患者通过保守治疗，治愈18例(78.3% )，显效3例(13.0%)，有效2例(8.7%)，总有效率100.0%。肛门恢复排气时间为(3.3±1.1)d；排便时间为(3.7±1.2)d；肠鸣音恢复时间为(2.8±0.8)d。症状完全消失时间为(6.2±1.1)d；体温恢复正常时间为(3.2±0.7)d。治疗时间为(8.7±1.8)d。结论：术后早期炎性肠梗阻首先应采取保守治疗，保守治疗是安全可行的。

关键词术后早期炎性肠梗阻临床分析

术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是指发生在腹部外科术后1~2周内，由于手术创伤及腹腔无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出，形成的机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻。因其临床特点的特殊性，因而其治疗方法和其他的肠梗阻也有着明显的不同，如处理不当，可引起一系列的严重并发症。笔者对本院收治的23例采取保守治疗的EPISBO患者进行回顾性分析，结合文献报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2008年10月-2014年5月在我院接受外科手术且明确诊断为EPISBO患者23例，其中男10例，女13例，年龄29~74岁，平均年龄(43.5±8. 9)岁。肠梗阻发生时间为术后5~14d,平均8.6d。梗阻前手术情况：急性坏疽性、穿孔性阑尾炎10例；急性胆囊炎、胆囊结石6例；外伤性肠穿孔5例；脾破裂2例。

1.2临床症状23例患者均于术后2周内排气后，再次出现腹胀、腹痛，同时伴有呕吐、肛门停止排气、排便。其中：轻度腹胀9例、明显腹胀14例；腹痛10例；呕吐21例；腹部压痛18例；肠鸣音减弱或消失19例、肠鸣音亢进4例。均伴有发热，其中37.6~38.5℃19例；38.6~39.5℃4例。腹部X光片均有不同程度的肠腔积气、肠管扩张和液气平面。腹部CT检查主要表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清,肠管均匀一致的扩张积气。

1.3治疗方法23例患者均采取保守治疗：(1)禁食、留置胃管、肛管胃肠减压；(2)全肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡；(3)抗感染，联合应用广谱抗生素；(4)小剂量短程使用肾上腺糖皮质激素和生长抑素 ；(5)胃肠道功能恢复早期给予胃肠道动力药物或中药大承气汤；(6)腹部热敷与芒硝外敷交替。

1.4疗效标准[1]治愈：治疗7d后，肛门排气、排便正常，无自觉症状，肠鸣音正常，腹部坚韧感消失，饮食后不再出现梗阻症状，经X平片、B超或CT检查证实没有肠梗阻征象。显效：治疗7d后，症状、体征基本消失，无并发症发生，进食后不再出现梗阻症状和肠梗阻征象。有效：治疗7d后，肠梗阻症状体征明显减轻，无并发症发生，肠梗阻征象好转。无效：治疗7d后，患者症状体征无解除，甚至加重，或转手术治疗，肠梗阻阳性体征没有好转。

2结果

23例患者采取保守治疗措施均获得良好的临床效果。其中治愈18例(78.3%)，显效3例(13.0%)，有效2例(8.7%)，总有效率100.0%。肛门恢复排气时间为(3.3±1.1)d；排便时间为(3.7±1.2)d；肠鸣音恢复时间为(2.6±0.8)d。症状完全消失时间为(6.2±1.1)d；体温恢复正常时间为(3.2±0.7)d。治疗时间为(8.7±1.8)d。

3讨论

术后早期炎性肠梗阻是临床上较为常见的腹部手术的并发症。既可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成，也可由腹内炎性渗出、肠壁广泛粘连引起[2]。一般腹部手术后，都会发生不同程度的腹腔内粘连,而腹腔内粘连有其发生、发展、吸收、部分以至完全消退的过程,一部分患者随粘连的消退而自愈。如果对此无明确认识,一味强调早期手术治疗,势必造成大量不必要的手术。术后早期炎性肠梗阻造成绞窄性肠梗阻的可能性不大, 不应急于通过手术方式解除肠梗阻，应尽量采取保守。对于术后早期炎性肠梗阻，手术应该是其禁忌证[3]。

术后早期炎性肠梗阻最为有效的方法是术中减少肠管损伤和大量盐水冲洗[4]。术后督促患者早期下床活动, 促进肠蠕动功能的及早恢复, 延长禁食时间, 可预防其发生。禁食、胃肠减压和维持酸碱平衡是术后早期炎性肠梗阻治疗基础。使用生长抑素，能有效抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，使肠内压和腹腔压力降低，加强肠道血供，利于肠道功能的恢复；使用肾上腺糖皮质激素能起到抗炎作用避免术后肠管粘连。为避免急性消化道溃疡的出现，应用小剂量短程肾上腺糖皮质激素和生长抑素,必要时加用保护胃黏膜药物。笔者采用小剂量短程地塞米松治疗，5~10mg/d，约5d后逐渐减量至停用。给予大黄、芒硝、莱菔子等中药煎服、外敷,对于患者肠功能恢复具有很好的效果[5]。治疗过程中，应严密观察病情特别是腹部体征的变化，腹部膨隆消退变软、胃肠减压引流液量减少变清亮及肠鸣音恢复、肛门恢复排气排便，这些是肠蠕动逐渐恢复的征象。这时可以逐步撤减生长抑素和肾上腺皮质激素的用量，如肠道功能恢复连续3d以上，可较为放心地拔除胃肠减压管，以流质饮食开始恢复肠内营养，肠内营养以小剂量低浓度的流质饮食开始为佳。恢复进食的过程不宜操之过急，可适当延长流质饮食时间，逐步过渡到正常饮食，这样能充分让肠道逐步适应禁食到进食状态。对于保守治疗2周左右仍然无效者，为防止肠壁水肿缺血时间过长或肠套叠等绞窄性肠梗阻发生，可考虑再次手术治疗。本组23例患者、采取保守治疗取得显著效果，笔者认为，采用非手术治疗术后早期炎性肠梗阻是安全可行的。

参考文献

[1]张春.中西医结合治疗术后炎性肠梗阻24例〔J〕.浙江中医杂志,2011,46(5):360.

[2]范丽杉. 术后早期炎性肠梗阻23例临床分析〔J〕.中国医药导报， 2010，7(2)：170.

[3]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻〔J〕.中国实用外科杂志，2006，26(1)：83-84.

[4]朱维铭, 李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕.中国实用外科杂志, 2000,20(8)：456.

[5]高贵峰.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻20例〔J〕.中国基层医药，2011,18(21)：1241.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-15

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1047-02