腹部微小切口手术用于小儿斜疝中的优势分析

李俊忠　彭正荣　杨涵相　贵州省黔东南州人民医院外九科　556000

腹部微小切口手术用于小儿斜疝中的优势分析

李俊忠彭正荣杨涵相贵州省黔东南州人民医院外九科556000

摘要目的：分析腹部微小切口手术用于小儿斜疝治疗的临床优势。方法：选取我院进行治疗的小儿腹股沟斜疝患儿80例为观察对象进行回顾性分析，将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组采取传统手术治疗，研究组采取腹部微小切口手术治疗，观察两组患儿手术情况(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间)和术后并发症(切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常等)发生情况及复发情况。结果：研究组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿复发率显著低于对照组，并发症(切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常)发生几率低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹部微小切口手术用于小儿斜疝治疗具有显著的临床优势，能够有效减少创伤、出血，缩短手术时间和住院时间，减少并发症的发生及复发率，促使患儿早日康复，值得大力推广应用。

关键词腹股沟疝斜疝腹部微小切口手术效果复发

疝气的出现主要是由于人体组织或器官出现移位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位出现在另一部位，可以说是日常生活中给人带来极大麻烦的病症之一[1]。临床中小儿腹股沟疝的治疗主要以手术为主，但是传统高位结扎手术带来创伤较大、恢复时间长且易复发，疗效欠佳，所以加强手术方面治疗研究是寻找新出路的关键。为分析腹部微小切口手术用于小儿斜疝治疗的临床优势，选取我院进行治疗的小儿腹股沟斜疝患儿80例为观察对象进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月-2013年10月间在我院进行治疗的小儿腹股沟斜疝80例为观察对象进行回顾性分析，纳入观察患儿均经过临床确诊，排除不良影响因素及失访患儿，家属签署研究同意书。80例患儿中男44例，女36例，年龄6个月~11岁，平均年龄(5.5±2.4)岁，病程2个月~4年，平均病程(2.2±0.5)年，将其随机分为对照组和研究组，每组40例，两组患儿在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法对照组患儿采取传统手术治疗，研究组患儿采取腹部微小切口手术治疗。

1.2.1传统手术：应用氯胺酮静滴麻醉，麻醉生效后，患儿取仰卧位，在其疝囊相应耻骨结节皮肤处做长3~5cm的平行切口，拨开皮下组织与脂肪、筋膜等，显露精索，确认疝囊组织并进行高位结扎，最后缝合送入病房进行护理治疗。

1.2.2腹部微小切口手术：应用氯胺酮静滴麻醉，麻醉生效后，患儿取平卧位。手术者首先在患侧阴囊向上探及外环口，确定外环的体表位置，用食指触及皮下环和精索，于皮下环下方的0.5cm处做长0.6~1.2cm横切口(平均约0.8cm)，切开皮肤，用小拉钩配合止血钳钝性分离皮下组织，显露精索，将精索提出切口外，分离疝囊并于鞘状突处结扎加缝扎，查无出血，还纳精索，按层缝合关闭切口。若术中腹膜前间隙渗血，术后盐包加压6h。术前、术后给患儿应用抗生素，实施预防感染措施，术后全面监测患儿生命体征并对其异常情况及时实施针对性护理治疗。

1.3观察指标观察两组患儿手术情况(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间)和术后并发症(阴囊水肿、感染、血肿、神经感觉异常等)发生情况及复发情况。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较见表1。对比结果显示，研究组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿术后复发率和并发症情况比较见表2。对比结果显示，研究组患儿复发率显著低于对照组，并发症(切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常)发生几率低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

±s)

表2　两组患儿术后复发率和并发症情况比较〔n(%)〕

3讨论

腹股沟疝是临床常见病症，临床患儿多在2岁左右发病，对于小儿腹股沟斜疝患儿而言，最佳治疗时机是在出生6个月后，年龄<3岁的患儿较宜选择传统高位结扎术。传统手术的优势在于视野清晰、暴露完全、操作方便，但是由于操作中需要切开腹外斜肌腱膜，不仅手术切口大、出血多、创伤重，且会破坏腹股沟管的原有结构，对于年纪小、发育不完全、身体能力较差的患儿而言，康复愈合较慢，在术后康复期间也较容易发生各种感染和并发症等，且复发几率较高。传统的疝修补方式是将自身不同解剖层次的组织强行缝合，以达到加强腹股沟管壁的目的，但破坏了原有的生理解剖结构，造成局部组织缝合张力过高，达不到真正的组织愈合，术后复发率可在10%以上[2]。

但是与传统手术不同，腹部微小切口手术钝性分离皮下组织、损伤小、恢复快，手术在切口外操作、视野好、手术精确、对精索副损伤小，且手术时间短、只需5~10min(平均7min左右)，相对麻醉风险小、小切口创伤小和美观度较容易接受。总体来说，腹部微小切口手术的优势可归纳为定位准确，能够正确确定外环的体表位置，有助于手术操作，术中小切口创伤小、出血量少，降低感染几率和复发几率，术后留下瘢痕也较小，与传统术式相比，结扎部位较高，对小儿患儿来说，术后更容易康复，自然也就能够及早康复。本次治疗中对比了传统手术方式和腹部微小切口手术方式的效果，从手术效果、复发率和并发症发生几率三个方面进行了对比，结果显示，腹部微小手术效果明显好于传统手术，复发率和并发症发生几率都显著降低，这无疑是此术式优势得以发挥的作用，可谓是临床治疗小儿腹股沟斜疝的首选术式。值得大力推广应用。

参考文献

[1]赵宏赤.腹膜前疝修补片治疗腹股沟疝50例体会〔J〕.基层医学论坛,2011,15(4):321-322.

[2]蒋成军.横行小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝〔J〕.河南外科学杂志,2011,1(17):63-65.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-07-15

中图分类号：R656.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1066-02