中医药治疗肺癌临床研究进展

2015-02-09王江江

亚太传统医药 2015年16期

关键词：注射液肺癌化疗

王江江，易鑫，刘炜

(1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002 ；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003)

中医药治疗肺癌临床研究进展

王江江1，易鑫1，刘炜2*

(1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002 ；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003)

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前主要的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫疗法等。因该病发病率及恶性程度均较高，严重威胁患者生命安全，因此寻找有效的治疗方法具有十分重要的意义。随着联合疗法的应用，中西医结合治疗肺癌成为研究热点，就近年来中西医结合治疗肺癌的研究进展进行综述。

肺癌；中西医结合；中医药；研究进展

肺癌为支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其城市发病率为各类肿瘤的首位，农村发病率为第3位。近年来随着环境污染的加剧，其发病率和死亡率有明显升高的趋势，5年生存率仅为15%，严重威胁人类健康和生命安全[1]。目前临床多采用化疗、放疗等常规西医疗法治疗该病，虽有一定效果，但毒副反应较多，患者生存质量严重降低。中西医结合可起到减毒增效的作用，就近年来中西医结合治疗肺癌的研究进展进行综述。

1 辨证分型

肺癌的病因病机复杂，尚无统一的辨证分型。根据郑州会议(1986年)制订的分型标准，可将肺癌分为气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚和气滞血瘀五种类型。张代钊等[2]认为肺癌可分为阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚五种类型。蒋益兰等[3]认为肺癌可分为气阴两虚、瘀血内结、脾虚痰湿、瘀毒内结、气滞血瘀5种类型。

2 中医辨证治疗

辨证论治是中医的一大特色，根据患者的具体情况针对性用药，一人一方，效如桴鼓。

2.1 阴虚型

李文明等[4]给予45例中晚期非小细胞肺癌患者益气养阴汤治疗，方药组成为沙参15g、麦冬15g、五味子15g、鱼腥草30g、白花蛇舌草30g、生黄芪30g、猪茯苓15g、地龙30g、川贝母8g、莪术30g、炙枇把叶15g、女贞子30g、干蟾皮8g。结果表明，瘤体客观变化总有效率为20.00%，稳定率为66.67%；生活质量KPS评分提高率为37.78%，有效率为88.89%；主要症状改善显效率为57.78%，有效率为84.44%；生存期达3个月者45例，达6个月者37例，达12个月者21例，6个月、12个月生存率分别为82.22%、46.67%，提示中医药治疗中晚期肺癌疗效较好。

2.2 正虚型

姜恩顺[5]观察扶正培元方对非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响，其将61例患者随机分为试验组(扶正培元方加化疗组)、对照组(化疗组)两组。两组患者均采用NP或TP方案化疗，其中试验组患者化疗同时给予扶正培元方口服，1天2次，早晚饭后30min服用，每次200mL，21天为1个疗程。结果表明，扶正培元方配合化疗在改善患者身体机能、肺功能、体重方面优于单纯化疗。

2.3 痰瘀阻肺型

尹继旺等[6]将100例中晚期痰瘀阻肺型肺癌患者随机分为对照组和治疗组各50例，对照组患者仅采用西医方案化疗，治疗组患者在对照组的基础上加用中药肺癌方治疗，连续治疗3个月。结果表明，肺癌方联合化疗药物治疗痰瘀阻肺型中晚期肺癌能有效缓解患者临床症状、提高机体免疫力、减少毒副反应、提高生活质量、延长患者寿命，发挥减毒增效的作用。

2.4 气虚痰湿型

冯妮等[7]采用六君子汤加减(党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮等)治疗108例气虚痰湿型肺癌患者，比较治疗前后患者中医证候积分、体重、KPS评分变化情况。结果表明，经过治疗，患者中医证候评分由(22.83±1.39)降至(17.67±0.76)，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；患者体重由 (52.89±6.31)kg升至 (54.21±8.38)kg，治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；KPS评分由(84.21±8.38)降至(52.89±6.31)，差异具有统计学意义(P<0.05)。六君子汤加减治疗气虚痰湿型肺癌能杜其生痰之源，兼燥湿化痰之功，使痰湿无所依，标本兼治。

2.5 气滞血瘀型

张毓升等[8]将60例气滞血瘀型肺癌晚期患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组患者仅采用西医方案化疗，治疗组在患者对照组的基础上加用桃红四物汤加减方治疗。连续治疗3个月后，观察比较两组患者的近期疗效、生活质量、体质量变化、外周血象、免疫功能以及不良反应发生情况。结果表明，桃红四物汤加减联合化疗治疗气滞血瘀型晚期肺癌能有效缓解患者临床症状，提高机体免疫力，减少毒副反应，提高生活质量。

2.6 气阴两虚型

金智慧[9]采用R语言荟萃分析方法对益气养阴法治疗气阴两虚型肺癌患者的体重变化进行分析，其在中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、维普资源系统、中国知网中搜索2002年以来益气养阴法治疗肺癌的相关研究文献，采用R-2.15.1软件对病例研究结果进行荟萃分析，共检索到91篇文献，有5篇文献符合纳入标准。入选肺癌患者均为晚期，辨证为气阴两虚型。治疗组患者采用自拟益气养阴方联合化疗治疗，对照组患者仅采用化疗，结果表明治疗组患者体重改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示运用益气养阴法治疗气阴两虚型晚期肺癌患者可提高其生活质量。

3 专方专药

徐灵胎说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”专方专药符合简便廉验的要求，而且便于管理及进行药理、疗效等研究。

3.1 清解益肺汤

刘炜[10]在西医对症治疗的基础上联合清解益肺汤(黄芪30g、沙参30g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、龙葵15g、薏苡仁15g、莪术10g)治疗老年非小细胞肺癌56例，每天1剂，水煎内服，30天为1个疗程。治疗后患者临床症状改善总有效率达83.9%，瘤体稳定率达85.7%，生存质量提高总有效率达87.5%，体重增加总有效率达85.7%，随访5年生存率达23.2%。表明清解益肺汤可稳定瘤体，提高患者生存质量，延长生存期。

3.2 仙鱼汤

黎壮伟等[11]将90例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为仙鱼汤组、化疗组和联合组各30例，各组患者均治疗1个疗程后比较临床疗效。结果表明，联合组患者有效率最高，化疗组次之，仙鱼汤组最低；联合组稳定率最高，与化疗组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；与化疗组相比，仙鱼汤组患者咳嗽、发热、气短、乏力、纳差等症状改善情况更优，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；联合组患者咳嗽、血痰、发热、气短、乏力等症状改善情况优于化疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示仙鱼汤毒副作用较少，具有稳定瘤体、改善患者临床症状、提高生活质量、减毒增效等作用。

3.3 固金散结排毒方

冯自铭等[12]将肺癌晚期患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用固金散结排毒方治疗，对照组采用常规西医治疗，结果表明治疗组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)，多数患者肺部肿块缩小，寿命延长，生活质量明显提高。

3.4 蛇莓白英方

齐元富等[13]采用蛇莓白英方治疗肺部肿瘤，认为湿热邪毒贯穿于肿瘤病程始终。蛇莓、白英可清热解毒消肿，具有较强的抗肿瘤作用。在以蛇莓、白英为基础方的前提下，根据气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰结、湿聚等不同病机辨证加减，标本兼治，攻补兼施，疗效颇佳。

4 中医药联合放化疗

中医药联合放化疗在减毒、增效、减轻副作用等方面发挥着重要作用，可有效改善化疗引起的食欲下降、白细胞下降、骨髓抑制等毒副反应。

4.1 艾迪注射液

徐艳等[14]将63例肺癌患者随机分为治疗组(32例)和对照组(31例)，两组患者均予以地塞米松磷酸钠+泽菲+卡铂化疗，治疗组患者在化疗的基础上加用艾迪注射液治疗。经过治疗，治疗组患者细胞因子IL-6水平显著高于对照组， TNF-α、TGF-β水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者总有效率为84.4%，对照组患者总有效率为64.5%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者血液及胃肠道不良反应均轻于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明艾迪注射液能有效提高肺癌放疗患者血清细胞因子IL-6水平，降低TNF-α和TGF-β水平，增强机体抵抗力。

4.2 康艾注射液

邱冬等[15]将64例晚期肺癌患者随机分为治疗组与对照组，治疗组患者采用康艾注射液联合化疗治疗，对照组患者仅采用化疗，治疗2个周期后观察比较两组患者的近期疗效、不良反应情况。结果表明，治疗组与对照组患者客观反应率分别为34.4%、21.9%，疾病控制率分别为84.4%、75.0%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者白细胞减低率及疲劳率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示康艾注射液联合化疗具有一定的减毒增效作用，可抵制白细胞减少，提高患者生活质量。

4.3 参芪扶正注射液

王德河等[16]将初诊初治、年龄≥70岁的74例老年肺癌患者随机分为单纯化疗组(对照组)21例、参芪扶正注射液联合化疗组(单药治疗组)25例、参芪扶正注射液联合薄芝糖肽与化疗组(联合治疗组)28例，观察比较三组患者的近期疗效、外周血免疫功能变化、生活质量Kamofsky评分及临床症状改善情况。结果表明，经过治疗，三组患者近期疗效、生活质量Kamofsky评分及临床症状改善情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗后外周血淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK阳性细胞百分比显著下降，而联合治疗组患者各指标无明显变化。提示参芪扶正注射液联合薄芝糖肽与化疗能有效改善肺癌患者不适症状，提高其生活质量及免疫功能，减少并发症，值得临床推广应用。

4.4 大黄庶虫丸

齐元富等[17]研究大黄庶虫丸联合化疗治疗血瘀型肺癌的临床疗效，探讨活血化瘀法在肺癌治疗中的作用机制。其将60例中医辨证属血瘀型肺癌患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予TP方案化疗，在此基础上，观察组患者加服大黄庶虫丸治疗，连续治疗2个周期后比较两组患者瘤灶、临床症状、卡氏评分、体质量、免疫功能、血液流变学指标、内皮四项变化情况及毒副反应。结果表明大黄庶虫丸具有一定的抗肿瘤作用，能改善患者临床症状、提高生活质量、减轻化疗毒副反应、调节细胞免疫功能、改善肿瘤高黏滞状态、调节血管内皮因子。采用大黄庶虫丸治疗肺癌临床疗效显著，具有减毒增效作用，是活血化瘀法治疗肿瘤的有效方剂之一。

4.5 益气养阴方

屠洪斌[18]将60例肺癌患者随机分为治疗组及对照组各30例，两组患者均进行常规分割放疗，治疗组患者在放疗第1天开始服用益气养阴方，对照组服用利可君片，2周后对两组患者口干、咽痛、低热等症状、外周血液毒性及一般生活状况进行综合评价。结果表明，两组患者口干、咽痛、低热等症状积分比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后外周血WBC、RBC、Hb和PLT水平均无明显下降，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者Karnofsky评分显效率为78.3%，显著高于对照组的40.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用益气养阴方联合化疗治疗肺癌能明显改善患者口干、咽痛、低热等症状，提高患者生存质量，改善机体抵抗力。

5 结语

早期肺癌以手术治疗效果较好，生存率也较高，因此做好肺癌定期普查工作对于提高肺癌患者生存率意义重大。目前已有较多手段可于早期筛选肺癌患者，如X线片、痰细胞学检查、生物芯片等。

中西医结合疗法为我国特有，中、西医各有所长：西医西药杀伤癌细胞的能力较强，近期疗效较好；中医中药虽对癌细胞的杀伤能力较弱，但其体现了整体治疗的观念，可提高机体免疫力，以抵抗癌细胞扩散，与西药合用可起到减毒增效的作用，在稳定病灶、延长生存时间、改善生存质量等方面具有巨大优势。目前临床治疗癌症的最佳方案是中西医结合，以西医为主，中医为辅。中医药在治疗癌症方面仍处于发展阶段，如何利用现代药理学研究方法筛选出中药有效成分，明确其作用机制，仍需进一步研究。

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