龙胆泻肝汤加减联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床体会

冯后桥(石柱县中医院，重庆 409100)



龙胆泻肝汤加减联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床体会

冯后桥
(石柱县中医院，重庆 409100)

带状疱疹；后遗神经痛；龙胆泻肝汤；针灸

龙胆泻肝汤原方出自《医方集解》，主治由肝胆实火、肝经湿热循经下注所致的肝胆湿热实证。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，其特征为沿周围神经分布成簇状疱疹和神经痛，常见于胸胁、腰腹部，亦可见于头面及肢体等部位，多数患者的疼痛随着疱疹的消退而逐渐消失，但部分患者可遗留后遗神经痛。本病在中医上称之为“蛇串疮”“腰缠火丹”，认为其多因肝气郁结，久而化火，而致肝胆火盛；或因脾湿郁久化热，湿热蕴结肝胆，外感邪毒而发。笔者采用龙胆泻肝汤加减联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛取得了满意疗效，现结合案例介绍如下。

1 典型病例

患者余某，男，67岁，农民，2014年7月29日就诊。患者入院前半月于受凉后出现左足底内侧1～2个成簇状水泡，皮损鲜红，并逐渐向左下肢外侧蔓延，同时伴局部皮肤疼痛，呈持续性灼热样疼痛，夜间疼痛较甚，就诊当地卫生院，诊断为“带状疱疹”，接受抗病毒、营养神经等治疗后疱疹逐渐消退，但遗留局部疼痛，遂来就诊。症见：左下肢外侧及足底内侧皮肤疼痛，呈持续性灼热样疼痛，夜间疼痛较甚，夜眠差，小便黄涩，大便稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：左下肢外侧及足底内侧见散在成簇状粟粒大小疱疹瘢痕，未见水泡和新鲜疱疹。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛；中医诊断：蛇串疮，辨证属肝胆湿热。治以清肝泻胆、清利肝经湿热、通络止痛，以龙胆泻肝汤加减联合针灸治疗。中药处方：龙胆草15g、黄芩10g、栀子10g、泽泻12g、当归10g、生地黄10g、柴胡12g、车前子10g、甘草6g、延胡索10g、川楝子10g、牛膝9g、独活10g，2剂，水煎服，每日1剂，每次150mL，早、中、晚温服。针灸治疗：对疱疹瘢痕进行围刺，配合取太冲、行间、足临泣、阳陵泉、风市、环跳、阴陵泉、太白、三阴交针刺，选其中风市、阳陵泉、太冲、足临泣接电针，留针30min；左足底内侧配合温和灸30min。第3天患者述左下肢外侧皮肤疼痛较前减轻，左足底内侧皮肤仍疼痛，调整中药处方：在前方基础上加薏苡仁15g、白芍10g，仍予2剂温服，针灸治疗续前。第5天患者述左下肢外侧皮肤疼痛明显减轻，左足底内侧皮肤疼痛较前减轻，夜间疼痛减轻，夜眠改善，小便正常，再次调整中药处方：在前方基础上去独活、薏苡仁，加白鲜皮10g、鸡血藤15g，继予2剂温服，针灸治疗续前。第7天患者述左下肢外侧及足底内侧皮肤无明显疼痛，夜间无明显疼痛，能正常入睡，遂出院。

2 体会

龙胆泻肝汤临床应用广泛，不仅广泛应用于内科病症，通过适当的加减化裁，亦被广泛用于儿科、妇科、外科、皮肤科等临床各科病症。近年来有许多关于用龙胆泻肝汤加减治疗皮肤科病症的临床研究报道，高婷等[1]举隅论述了龙胆泻肝汤在皮肤科病症的应用；张娟等[2]用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹神经痛取得良效。

本案属老年患者，疱疹虽逐渐消退，但其遗留神经痛，通过四诊合参，辨证属肝胆湿热，故以清肝泻胆、清利肝经湿热、通络止痛为治则，中药处方用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草既能泻肝胆实火，又能清利肝经湿热、泻火除湿，为君药；黄芩、栀子有泻火、清热燥湿之效，加强君药泻火除湿之功，为臣药；泽泻、车前子渗湿泄热，使湿热从水道而去，当归、生地养血滋阴，以防肝为实火所伤，为佐药；柴胡舒畅肝胆之气，引诸药归肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，缓急止痛；本患者疱疹发生于下肢，加牛膝、独活可引药下行。诸药合用既奏清肝泻胆、清利肝经湿热之效，又能养血滋阴，疏肝益胆，泻中寓补，清中有养。二诊见小便仍黄涩，加薏苡仁以清热、利水渗湿，考虑方中苦燥渗利伤阴之品较多，加白芍以柔肝，同时予甘草酸甘化阴，增强缓急止痛之效。三诊，去独活加白鲜皮以加强清热燥湿、泻火解毒之功；考虑久病必瘀，去薏苡仁加鸡血藤以活血袪瘀，生新血以濡养肌肤。针灸方面：对疱疹瘢痕进行围刺，以疏通局部经络之气；取太冲、行间、足临泣、阳陵泉、风市、环跳、阴陵泉、太白、三阴交，以疏调肝胆经气、活血、祛湿；温和灸疱疹瘢痕处以引余热外行、活血化瘀。

综上所述，在临证中要辨证准确，抓住病机之所在，病机相同，便可采取相同的治则、方药，即异病同治也，不必拘泥于何科或何病症。此外，在临证中对某些病症还可联合针灸治疗，发挥针药治病之双重作用，以加强疗效、缩短病程。

[1] 高婷，郭锦晨，刘慧敏. 《医方集解》龙胆泻肝汤在皮肤科病症的应用[J].中医药学报，2014，42(5):146-147.

[2] 张娟，谢道俊，童建兵，等.龙胆泻肝汤治疗带状疱疹神经痛分析[J].中医药临床杂志，2013，25(2):145-146.

(责任编辑：魏 晓)

2015-02-02

冯后桥(1987-)，男，重庆市石柱县中医院住院医师，研究方向为针灸治疗疼痛病。

R246.6

A

1673-2197(2015)11-0079-01

10.11954/ytctyy.201511033