中西医结合治疗2型糖尿病研究进展

常晓威，张 煜，顾东亚(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



中西医结合治疗2型糖尿病研究进展

常晓威，张 煜*，顾东亚
(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

随着经济与社会的发展，2型糖尿病患病率逐年增加,严重威胁着人类的健康。中西医结合治疗方式具有标本兼治、疗效稳定的特点，已逐渐成为人们的首选。简要概述近年来2型糖尿病治疗研究的最新进展。

2型糖尿病；中西医结合治疗；综述

随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提高，我国2型糖尿病的患病率也在逐年上升。2008年，在中华医学会糖尿病学分会(CDS)的组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，结果估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病总数达9 240万，我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。目前，西医学对糖尿病的治疗有医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、口服药物治疗及胰岛素等对症治疗，单纯使用西药虽降糖效果好，但副作用较大，对某些并发症的改善也并不明显。中医学对糖尿病早在公元前2世纪的《内经》中就已有论述，并在治疗上积累了丰富的临床经验，在防止或消除2型糖尿病的危险因素、改善症状、防治慢性并发症方面具有明显的优势[2]。中西医结合的治疗方式可以减少西药的用量和毒副作用，提高疗效，标本兼治。现通过对近些年相关文献的整理总结，对近年来中西医结合治疗糖尿病的研究进展综述如下。

1 经方治疗2型糖尿病

虞朝甫[3]将178例糖尿病患者随机分为治疗组98例(给予加味消渴降糖饮)和对照组80例(给予盐酸吡格列酮)，疗程均为3个月。治疗前两组患者的 FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C和 HbA1c水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；且治疗组治疗后的2hPG、TG水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。吴海艳，王旭[4]将71例2型糖尿病患者随机分为治疗组36例和对照组35例，两组患者均给予西药口服降糖药物或胰岛素治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用益气养阴活血方，结果显示治疗组在改善临床症状、降低血糖、血脂方面疗效显著，在血管并发症的防治或延缓发生方面明显高于单纯西药组。张锡涛[5]将260例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各130例，两组患者均进行调整饮食及功能锻炼等常规治疗，对照组给予二甲双胍，观察组在此基础上加用黄连解毒汤，治疗周期为3个月。结果显示观察组临床总有效率为90.77%，显著优于对照组的72.31%；观察组患者的FBG、2hPBG、HbA1c等血糖指标水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。吴红专[6]将120例2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组患者口服二甲双胍和消渴丸，治疗组患者口服金匮肾气丸，每日1剂，疗程为2个月。结果显示治疗组治疗后FBG、PBG、HbA1C等血糖指标水平较治疗前均明显降低，治疗组总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2 自拟方治疗2型糖尿病

王兆根[7]将门诊2型糖尿病患者48例随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组各24例，西医治疗组采用二甲双胍联合门冬胰岛素30注射液治疗，中西医结合治疗组在西医治疗组用药的基础上配合口服中药方剂(玉竹30g、葛根15g、天花粉15g、山萸肉12g、茯苓12g、山药15g、丹参15g、黄连5g)，结果显示两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显下降，且中西医结合治疗组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平较西医治疗组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.01)；中西医结合治疗组患者的治疗理想控制率优于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)。黄琼[8]将170例2型糖尿病患者随机均分为观察组和对照组，观察组在常规降糖西药治疗的基础上服用自拟益气止渴汤(黄芪、北沙参、天花粉、生地、葛根、柴胡、黄芩、山药、丹参、山楂、鸡内金、知母、泽泻、甘草)，对照组在常规西药治疗的基础上服用参芪降糖胶囊，疗程为12周，结果显示两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等指标明显下降，且观察组指标下降幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麦敏，叶颖[9]将60例2型糖尿病患者随机均分为对照组和观察组，对照组患者给予格列美脲与二甲双胍，观察组在对照组治疗的基础上给予中药内服(药桃仁、丹参、郁金、大黄、牡丹皮、玄参、川贝母、莱菔子)，两组患者均治疗3个疗程，结果显示观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。王庆周，刘建英[10]随机将120例2型糖尿病患者分为观察组和对照组，对照组予首选双胍类，次选磺脲类降糖药，必要时加用胰岛素；观察组在对照组治疗的基础上加用中药糖尿病1号(自拟方如下：黄芪、丹参、山萸肉、生地黄、山药、五味子、葛根、黄连、苍术等)，结果显示观察组治愈率和有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 辨证治疗2型糖尿病

王素琴[11]将98例2型糖尿病患者随机均分为中西医结合组和西医组，中西医结合组给予皮下注射胰岛素并加用中药制剂：红花，丹参，党参，知母，天花粉，葛根，茯苓，白术，黄芪，玄参，生黄芪，缫丝。血压高者加夜交藤、石决明；血糖高者加覆盆子、芡实；时觉中空者加熟地；烦渴甚重者加生石膏；口臭、便秘严重者加大黄。西医组给予单纯西药治疗，两组均连续治疗3个月，结果显示中西医结合组疗效明显优于西医组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。杨新位[12]将124例2型糖尿病患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合服用中药治疗，药物组成：黄芪，黄连，大黄，花粉，玄参，苍术，丹参，生地。依据中医辨证将患者分成阴虚燥热型、阴阳两虚型及气阴两虚型。阴虚燥热型患者肺热加消渴方，胃热可用玉女煎，肾阴虚加知柏地黄汤；阴阳两虚型患者加金匮肾气丸；气阴两虚型患者加生脉散。结果显示治疗组总有效率优于对照组，且治疗后FBG、2hBG及HbA1c水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。黄修涛，孙慧[13]将100例2型糖尿病患者随机均分为单纯西药对照组和中西医结合治疗组，对照组给予口服降糖药二甲双胍，治疗组在对照组治疗的基础上辨证治疗：脾虚浊阻证患者采用健化防消饮加减，食欲不振者加焦山楂、焦麦芽、焦神曲，口黏腻者加白蔻仁、薏苡仁；阴液不足证患者方选益阴防消饮加减；阴虚热盛证患者方选滋阴清热消渴汤加减，肝胃郁热者加柴胡、郁金、蝉蜕，胃热者加黄柏、黄芩，肠热者加玄参、大黄。两组患者均治疗4周，结果显示治疗组不良反应、餐后2h血糖及空腹血糖等指标均低于对照组，两组疗效比较有统计学差异(P<0．05)。高萍[14]随机将2型糖尿病患者160例随机分为治疗组100例和对照组60例，对照组予二甲双胍片,治疗组在对照组治疗的基础上加服降糖1号辨证治疗，药物组成：黄芪、山药、枸杞、葛根、三七参粉、玉竹、生地，合并高血压者加天麻；合并冠心病者加丹参、瓜蒌；合并高脂血症者加生山楂；合并腔隙性脑梗死者加全虫；伴口干者加确斗；伴尿频者加益智仁，两组均治疗1个疗程，结果显示治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率63.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 中成药制剂联合西药治疗2型糖尿病

娜仁其木格[15]对黄连素治疗2型糖尿病的疗效和安全性做出系统评价，结论显示黄连素可以降低2型糖尿病的空腹血糖，但并不优于二甲双胍、格列吡嗪、罗格列酮等西药降糖药物。杜非洲，朱凯军[16]将300例2型糖尿病微血管病变患者随机均分为观察组和对照组，对照组进行常规注射诺和灵30R治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用丹红注射液,结果显示观察组治疗有效率为85.33%, 对照组有效率为54.00%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此研究表明，丹红注射液在进行辅助2型糖尿病微血管病变治疗时，可以有效降低血脂水平，改善血流动力学，具有较好的抗心血管疾病功效。李先任，黄映园[17]选取2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者200例为研究对象，随机均分为对照组(给予常规降糖、强心利尿剂、硝酸酯类药物)和观察组(在对照组治疗的基础上加予参芪扶正注射液)，结果显示参芪扶正注射液可降低收缩末期容积，改善充盈性心衰症状，提高左室射血分数，延缓甚至逆转心衰进程；两组患者治疗后空腹血糖、果糖胺均可得到较好的控制。张智明，陈孝民[18]将60例患者随机均分为观察组和对照组，对照组给予西药(胰岛素、瑞格列奈片)基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上加服芪蛭消渴方，治疗4周后结果显示：两组患者治疗后倦怠乏力、咽干口燥、胸闷脘痞、头晕头昏等症状均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C等化学指标均有改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。常颖，张国权[19]将66例2型糖尿病早期肾病患者随机均分为治疗组和对照组，两组患者均给予低盐、优质蛋白糖尿病饮食,餐前口服格列美脲片，并给予补液和对症治疗，治疗组在口服格列美脲的基础上应用黄芪注射液治疗，结果显示与治疗前比较, 两组患者治疗后FBG、2hPBG、HbA1c、SCr、BUN、TC、HDL-C、LDL-C均有不同程度降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗组治疗后的化学指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。温晓新[20]将2型糖尿病周围神经病变患者60例随机均分为治疗组和对照组，两组患者均先进行规范的西医基础治疗(包括糖尿病健康教育、饮食治疗、血糖监测、口服降糖药物和(或)胰岛素控制血糖、控制血压、调脂等)，对照组口服甲钴胺片，治疗组采用红花黄素注射液穴位注射，两组均治疗30天后，结果显示治疗组总有效率为66.7%，优于对照组的43.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。此研究中的红花黄素为红花的主要成分，具有较强的抑制脂质过氧化作用，有扩血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成及促进血栓溶解作用。

5 展望

中医药在糖尿病及其并发症的治疗越来越引起人们广泛的关注。中西医结合治疗2型糖尿病的优势显著，具有巨大的发展潜力，主要集中表现在改善临床症状、减轻西药副作用、增强疗效等多方面。但目前中医药、中西医结合疗法治疗糖尿病尚未形成规范的统一辨证标准，主观性、随意性较大，客观评价及临床疗效的可信度有一定的困难。因此，中西医结合在糖尿病治疗中的基础实验研究应在今后的机制研究探讨中更加深入，而今后的临床研究应在大样本、多中心研究方面做更深入的探索。

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[20] 温晓新.红花黄素穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].社区医学杂志,2014,12(11)：23-24.

(责任编辑：魏 晓)

Research and Development about integrated TCM and Western Medicine Treating Type 2 Diabetes Mellitus

Chang Xiaowei, Zhang Yu*, Gu Dongya
(Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530001，China)

With the development of economy and society, the prevalence of type 2 diabetes has increased year by year, which a serious threat to human health. Treatment of integrated TCM and western medicine for type 2 diabetes mellitus is provides with the advantages of stable efficacy. It has gradually become the people's first choice. The advances about integrated TCM and western medicine for type 2 diabetes mellitus in last five years are reviewed in this paper.

Type 2 Diabetes Mellitus;Treatment of integrated TCM and Western Medicine;Summarize

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0054-03

10.11954/ytctyy.201511021