20例水痘报告病例流行病学特征分析

李怀银　太原铁路局疾病预防控制所，山西省太原市　030013

20例水痘报告病例流行病学特征分析

李怀银太原铁路局疾病预防控制所，山西省太原市030013

摘要目的：了解2011年铁路某幼儿园水痘发病时间、地区、人群分布以及流行特征，为基层单位做好防控工作提供依据。方法：利用2011托幼机构疫情报告和疾病监测信息系统综合对比分析，结合对个案病例的调查资料进行综合统计分析。结果：2011年4月13日-6月2日铁路辖区某托幼机构共发生水痘20例，其中男10例，女10例，男∶女=1∶1；发病年龄主要分布3～岁组、4~岁组，5～岁组各6例，占发病总数的90%(18/20)；其次为2～岁组和6～岁组，各1例 。发病时间在4~6月份，无重症病例。结论：2011年间，水痘流行强度明显增强，3～5岁年龄组是发病主要人群，托幼机构是聚集性病例的高发场所之一，卫生部门应该引起重视。

关键词水痘传染病托幼机构流行病学特征分析

近年来，水痘的发病呈上升趋势。由于水痘是由病毒引起的常见传染病，且多发生在托幼机构和小学，因此控制起来不易，虽然大多数患者症状轻微，但传播速度快，因此作为医疗及疾控部门来说不断探索新的医疗和防控手段，成为卫生工作人员义不容辞的责任。本文通过对20例水痘疫情的分析，了解掌握其发病和流行态势，为日常采取防控对策提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象调查对象为铁路辖区某幼儿园中发生的20例水痘病例。病例的基本情况、实验室检测、临床类型等情况经过随访家长并通过“国家疾病监测信息报告管理系统”核对掌握。聚集性病例的判定根据发生时间、发病人数、发生地点等严格按照“突发公共卫生管理系统”进行疫情筛选。

1.2调查方法和数据统计对水痘病例进行个案调查，调查结束后，对所有资料进行流行病学统计分析，所有数据资料按Excel 2003统计软件处理、卡方检验进行统计分析。

2结果

2.1疫情情况2011年4月13日-6月2日铁路辖区某托幼机构共发生水痘病例20例，罹患率为21.74%(20/92)，无重症病例，无死亡病例。通过对铁路辖区2009、2010年疫情发病情况调查表明，2009年、2010年该幼儿园没有出现水痘病例，表明辖区2011年水痘流行强度有所增强。

2.2不同班级发病特征20例病例分布在4个班，分别是小一班8例、大一班5例、中一班6例，小二班1例。首发病例出现在小一班，随后大一班、小二班、中一班先后出现，从整个流行过程来看，传播速度较快，流行强度较大，且成双峰分布，5月1日是一个高峰，5月27日是另一个高峰。

2.3时间分布发病时间集中在4月13日-6月2日，首发病例在小一班，出现的时间为4月13日，截止日期为5月1日；4月29日大一班出现首发病例，截止日期为5月27日；5月17日小二班发现1例水痘病例；中一班首发病例出现在5月27日，截止日期为6月2日。

2.4病例年龄分布发病年龄最小2岁，最大6岁，从年龄分布看3～岁组、4～岁组，5～岁组各6例，占发病总数的90.00%(18/20)；其次为2～岁组和6～岁组，各1例 。

2.5病例性别分布男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性别无显著性差异，χ2=1.58，P>0.05。

2.6儿童来源分布铁路职工子女2例，占10.00%(2/20)，外来务工人口子女18例，占90.00%(18/20)。χ2=7.01，P<0.05。

2.7重症病例和聚集性病例发生情况在20例水痘病例中，未出现重症病例。关于聚集性病例，2006年1月1日施行的卫办应急发(2006)288号“国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范[1]”要求的水痘报告标准为“1周1个单位10例及以上”，从本次流行情况看，四个班均不符合上述要求。尽管本次发病不属于聚集性病例，但一个班一旦引入首发病例，即使措施再严，很难避免续发病例。

2.8疫苗接种情况在20例水痘病例中，12例接种过水痘疫苗，8例没有接种过。

3讨论

春季是呼吸道传染病的高发季节。从时间分布来看，发病时间集中在4月13日-6月2日，首发病例在小一班，出现的时间为4月13日；4月29日大一班出现首发病例，5月17日小二班发现1例水痘病例，中一班首发病例出现在5月27日，从流行病学调查情况看，同一个班级的发病病例间有较为清晰的传播链关系，不同班级之间的传播链关系不能确定，因为小一班、大一班、中一班地理位置处在不同楼层且不相邻，平常班与班之间儿童不在一起玩耍。可能的原因是院内有大型玩具，每天不同班之间都安排一定时间活动玩耍，因为病例污染玩具，通过接触被污染的玩具而感染。因此对于水痘来说，尽管呼吸道传播为主，接触感染也不能忽视。

不同的生源，来自不同的背景，不同的健康状况，集中在一起，一同吃住，一旦有1例水痘，极易造成托幼机构疫情的爆发。提示在幼儿开学入托、节假日后入园时，要作为重点时段，加强晨检、午检。

发病年龄最多为3～岁、4～岁、5～岁组，共18例，占发病总数的90.00%(18/20)，这一发病特点与我国水痘总体发病情况一致，也与其他地区报道一致。

由发病儿童家庭背景来看，铁路职工子女发病占10.00%(2/20)，外来务工人口子女发病占90.00%(18/20)。铁路职工子女与外来务工人口子女发病有显著性差异，χ2=7.01，P<0.05，这与人口居住密集程度、家庭生活环境、个人卫生状况和习惯明显有关。

由性别来看，男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性别无显著性差异，χ2=1.58，P>0.05。说明对于水痘来说，身体免疫力、卫生状况、生活习惯是其流行的主要原因，而与性别没有多大关系，这一点与个别报道不符，希望继续研究。

水痘传播途径多样，卫生条件、人口密集程度、身体抵抗力等因素均可影响发病，在人群密集的托幼机构一旦出现病例或隐性感染病例，通过人群间的密切接触，极易发生聚集性病例现象。从以上可以看出，要做好水痘防控，做好玩具消毒管理是控制疫情不容忽视的环节，在发病高峰时期，对重点人群加强管理，落实晨检、午检、巡检制度。尤其要注意勤洗手，指导幼儿养成正确的洗手方法。开展健康教育，有疫情流行时，发放《告家长通知书》，使家长认识水痘，不产生恐慌心理。

近年来由于水痘疫苗的接种，水痘发病明显减少，但从本次疫情看，20例水痘病例中，12例接种过水痘疫苗仍然发病，这一点应该引起重视。说明水痘疫苗的免疫保护力和免疫持久性均有待进一步研究，希望得到同行的回应。今后对于水痘的防控意义，远远超过了的预期。

参考文献

[1]卫办应急发(2006)288号“国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范”〔Z〕.

(编辑雅文)

收稿日期2014-08-11

中图分类号：R511.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0695-02