56例多发伤早期抗休克治疗临床观察

2015-02-09冯日祥广东省江门市人民医院急诊科529000

医学理论与实践 2015年5期

冯日祥　广东省江门市人民医院急诊科　529000

56例多发伤早期抗休克治疗临床观察

冯日祥广东省江门市人民医院急诊科529000

摘要目的：观察多发伤患者早期抗休克治疗的临床效果。方法：采用回顾性分析方法，总结分析我院收治的78例多发伤合并创伤性休克患者早期抗休克治疗经验及效果。结果：78例多发伤患者经早期抗休克治疗后，7例患者由于伤重休克恶化抢救无效死亡，71例患者血压持续回升至55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，休克得到成功复苏；休克纠正后5d内12例患者发生多器官功能衰竭,4例患者治疗无效死亡，其余67例患者成功脱离生命危险，多发伤早期抗休克治疗总有效率为85.9%。结论：多发伤早期抗休克有效治疗，能控制失血过多、呼吸障碍等原因引起的休克病情进展；有利于休克复苏成功的顺利进行，提高多发伤合并休克患者存活率。

关键词多发伤休克复苏

多发伤是由交通意外、高空坠落等原因引起的，人体同时或相继出现头颅、颈部等2个及以上部位器官或组织遭受重创，危及患者生命安全。多发伤时机体处于应激状态，多个受创器官组织间可相互影响，致使机体生理功能发生严重紊乱；多发伤往往损伤范围较大，患者出血多，休克发生率较一般创伤发生率明显升高[1]。休克发生时，若不能及时给予治疗，患者机体受损程度进入不可逆状态，患者易有生命危险。近年来，有关调查发现，多发伤发生率逐年增加，患者治疗无效发生死亡的原因多为抗休克失败[2]。因此，多发伤抗休克治疗对挽救患者生命具有关键影响。为进一步探讨有效的抗休克治疗措施，本文选取78例多发伤合并休克患者，进行早期抗休克治疗并观察其临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年4月-2013年5月收治的多发伤合并休克患者78例，其中男51例，女27例；年龄23～62岁，平均年龄为(37.2±2.5)岁。其中多发伤原因：交通意外39例，高空坠击伤21例，刀枪伤5例，殴打伤13例。所选患者经创伤严重程度评分(ISS)均在18分以上。

1.2方法采用吸氧、补充血容量、升压、改善神经-血管功能等措施进行早期抗休克对症治疗，具体内容如下：(1)吸氧治疗：呼吸障碍患者，选取正确体位，常采用平卧位，保障呼吸道通畅，进行面罩或鼻导管吸氧，必要时建立人工气道，机械通气辅助患者呼吸；(2)补充血容量：患者由于大量血液流失，血容量严重减少，及早建立静脉通路，进行输液、补充血容量恢复组织或器官血液灌注，能够缓解失血性休克，扩充血容量同时监测血压、尿量及中心静脉压变化[3]；(3)升压治疗：多发伤患者常出现血压降低表现，有效升压控制平均动脉压为65～70mmHg，对升压治疗不理想者，及早进行手术止血；(4)神经-血管功能紊乱治疗：颅脑损伤者，通过高渗晶体或胶体进行降颅压治疗，髓神经损伤导致呼吸障碍及交感神经功能紊乱者，及时采用机械通气维持患者肺通气，多巴胺等药物改善心脏供血功能[4]。

2结果

所选78例多发伤合并休克患者入院后立即进行抗休克治疗，其中7例患者伤情较重，休克持续恶化抢救无效死亡；其余71例患者平均动脉血压于35min～3.5h内回升至55～65mmHg以上，休克治疗得到成功复苏，休克复苏成功率达91.0%；休克复苏成功后，继续治疗5d内发生多器官功能衰竭患者12例，有4例患者经抢救治疗无效死亡，67例患者成功脱离生命危险，78例多发伤早期抗休克治疗总有效率为85.9%。

3讨论

多发伤由于多个组织或器官遭受重创，病情进展迅速，患者机体在短时间内即可出现严重生理功能紊乱，威胁患者生命安全[5]。多发伤损伤部位较多，伤情较单一组织器官损伤复杂，临床诊断由于主治医师专业知识局限，对其他科室领域疾病症状的诊断容易漏诊，为患者治疗增加了危险隐患；其次多发伤患者机体受创后处于应激状态，自身抵抗力降低，当受伤部位伤口为开放性，且面积较大或发生污染时，患者感染发生率升高[6，7]。多发伤的临床特点增加治疗难度。有关多发伤死因调查研究发现，早期发生死亡原因多为抗休克治疗失败，因此，加强多发伤早期抗休克治疗质量，可为多发伤患者治疗争取更多治疗时间[8]。

总结本次多发伤患者早期休克治疗措施发现，根据引发休克原因采用对症治疗方案，如对呼吸功能障碍休克患者，及时进行气道通畅处理，可降低患者由于呼吸困难或窒息导致的死亡率；针对失血过多休克患者，要及时扩充血容量，维持重要组织和器官的血液灌注，对血压降低者进行有效升压治疗，可以缓解多发伤患者失血过多导致休克的病情进展；神经-血管功能紊乱所致休克患者，髓神经损害发生呼吸肌障碍者，及时采用机械通气维持患者肺部有效通气，对颅压升高者，进行高渗或胶体输液降颅压治疗，能改善脑水肿症状的损害程度。根据不同原因引起休克，进行有效治疗，能够显著控制多发伤早期抗休克病情进展。

观察结果显示，所选78例多发伤患者经早期有效抗休克治疗，其中入院时伤情较重的7例患者，抗休克治疗无效死亡；其余71例患者经有效对症抗休克治疗后，平均动脉血压在短时间内上升至55～65mmHg以上，表明休克复苏成功，复苏成功率为91.0%；多发伤患者休克复苏成功后，继续治疗过程中，12例患者发生多器官功能衰竭，经及时抢救治疗后，有4例患者治疗无效死亡，剩余67例患者顺利脱离危险期继续接受治疗，本次观察多发伤早期抗休克治疗总有效率达85.9%，由此笔者认为多发伤早期积极有效抗休克治疗，有助于改善患者休克恶化程度，提高患者生存率。

综上所述，多发伤患者早期实施抗休克治疗，针对病因不同采取相应的治疗方案，早期有效的抗休克治疗，能够显著控制病情进展速度，为患者的治疗争取更多宝贵时间，降低多发伤合并休克的死亡率。

参考文献

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(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-06