改良手术治疗先天性脊柱裂24例效果分析

杨保锋　河南省濮阳市安阳地区医院小儿外科　455000

改良手术治疗先天性脊柱裂24例效果分析

杨保锋河南省濮阳市安阳地区医院小儿外科455000

摘要目的：总结分析利用改良手术治疗先天性脊柱裂的手术效果。方法：选择2010年6月-2012年11月我院收治的24例先天性脊柱裂患者为分析对象，行脊柱裂改良手术治疗。结果： 24例患者手术治疗后，21例(87.50%)临床症状得到改善，2例(8.33%)临床症状无变化，1例(4.17%)临床症状加重。手术前11例大小便括约肌功能障碍患者中，9例明显改善，2例无变化；2例双下肢瘫痪的患者肌张力分别由术前的Ⅰ级提高至Ⅳ级和Ⅰ级提高至Ⅲ级；3例单侧下肢瘫痪的患者肌张力基本恢复正常。结论：对于手术治疗先天性脊柱裂，首先要去除来自局部硬脊膜囊和其他组织的压迫，然后行松解脊髓栓系、椎管扩大探查、脊膜修补术，预后具有明显的疗效。

关键词改良手术先天性脊柱裂效果分析

脊柱裂是指脊椎管的部分呈现没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形。笔者对24例先天性脊柱裂患者通过行松解脊髓栓系、椎管扩大探查、脊膜修补术手术效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月-2012年11月我院收治的24例先天性脊柱裂患者为分析对象，年龄1d～3岁，平均(100±2.6)d，男11例，女13例。其中脊柱裂伴脂肪瘤4例(16.67%)，脊髓脊膜膨出9例(37.50%)，脊膜膨出11例(45.83%)，行脊柱裂手术治疗。腰骶部脊柱裂15例，背部脊柱裂5例，颈部脊柱裂4例；大小便括约肌功能障碍11例，双下肢瘫痪2例，单侧下肢瘫痪3例。

1.2治疗方法所有患者给予全麻，气管插管，采取俯卧位，从脊柱裂膨出处切口，沿着游离脂肪瘤组织，慢慢去除，可见畸形的棘突和椎板，一并去除。打开椎管，抬高头部，防止血性脑脊液流向头端。硬膜囊可见膨出硬膜增厚，与膜内的其他组织混乱生长，在显微镜下慢慢分离，无需切断内终丝，因为内终丝可以固定脊髓。除去硬脊膜内异常组织，注意其完整性，避免损伤残存的脊髓灰质神经元。将椎管内粘连彻底松解。在硬脊膜外将骶囊游离约3cm，而后再将外终丝切断，上移脊髓圆锥约1cm，即可以保护脊髓又可以起到止血作用。尽量将椎管关闭，将自制的持续负压吸引装置放置皮下，最后将切口缝合。

1.3疗效判定根据预后临床表现将手术结果划分为三类。临床症状如大小便失禁、尿频、尿急等有明显好转则为得到改善；临床症状手术前、后变化不大，既没有改善，也没有加重则为无变化；原有的临床症状恶化或加重则为加重。

2结果

所有收治的24例患者中，21例(87.5%)临床症状得到改善，2例(8.33%)临床症状变化不大，1例(4.17%)临床症状加重。手术前11例大小便括约肌功能障碍患者中，9例明显改善，2例变化不大；2例双下肢瘫痪的患者肌张力分别由术前的Ⅰ级提高至Ⅳ级和Ⅰ级提高至Ⅲ级；3例单侧下肢瘫痪的患者肌张力基本恢复正常。所有患者中仅1例病情加重，术后出现单足(右足)软瘫情况。

3讨论

我国神经管畸形发生率为2‰~3‰，脊柱裂的男女比例为0.6~0.9∶1[1]。脊柱裂发生率较高，所有累及中枢神经系统的先天畸形中65%左右为脊柱裂，脊柱裂中的80%左右是囊性脊柱裂，主要是因为神经胚叶的发育异常，神经管闭合发育缺陷所致[2]。近些年，随着MRI检查的广泛应用，术前诊断脊柱裂病理具体类型的水平大幅提高，特别是对于椎管内的病变更加明显。

脊柱裂是一种先天性的疾病，该病的病因还不明确，通常认为是因为先天性因素的椎板闭合不全所致，脊柱裂常伴有脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊膜膨出[3]。虽然病因尚不明确，但是妇女选择在妊娠前到妊娠期的前3个月内每天口服0.4mg叶酸能有效的降低胎儿神经管畸形的发生率。脊柱裂的临床常表现为颈部、背部及腰骶部有包块，大小便括约肌功能障碍以及感觉运动障碍。在胚胎的早期，脊髓和椎管大致是一样长的，以后脊柱伸长快于脊髓。在胚胎20周时脊髓末端在L4或者L5水平，胚胎40周时升至L3水平，临产时升至L2或者L1水平。而脊柱裂患者，脊髓因为与神经一起粘连于膨出的囊内或其他畸形组织处导致不能上升，脊柱的增长牵扯脊髓和神经，引起神经症状和体征，如括约肌功能障碍等。目前对于脊柱裂手术时机的选择有着不同的观点。一些研究者认为应该在1岁后进行初期的解除脊髓栓系手术。也有很多学者认为应该尽早手术，手术时患者年龄越小，术后效果越好。随着MRI检查的广泛应用，术前诊断脊柱裂病理具体类型的水平大幅提高，特别是对椎管内的病变更加明显，在MRI检查诊断脊柱脊髓情况后，可以尽早安排手术。脊柱裂患者手术总的原则是切除肿块、松解神经，减压椎管以及将膨出的神经组织送回椎管，修补缺损的软组织，减少由于神经组织受到持久性牵扯而导致的症状加重。手术后的包扎一定要严密，术后及拆除缝线后的2～3d里采用侧卧或者俯卧位，防止因大小便浸湿而污染到切口。

综上所述，手术治疗脊柱裂患者，除要解决当前症状外，还需要考虑患者的远期效果。通过改进传统的手术方式，行松解脊髓栓系、椎管扩大探查、脊膜修补术等改良手术，这样对于先天性脊柱裂的预后具有明显的疗效。

参考文献

[1]孙麟，宋跃明，刘立岷，等.应用脊椎操纵器顶椎双侧去旋转技术治疗特发性脊柱侧凸的早期疗效〔J〕.脊柱外科杂志，2012，10(4):241-246．

[2]常乐，陶惠人，罗卓荆，等.后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形〔J〕.中国骨与关节外科，2011，4(4):283-286.

[3]齐云秋，潘芦翎，李胜云.唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合〔J〕.医药论坛杂志，2011，32(7):189-190．

(编辑雅文)

收稿日期2014-07-25

中图分类号：R726.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0627-02