临床药学专业临床实习模式探讨

临床药学专业临床实习模式探讨

丁选胜1，于锋1，方芸2，李霁1，符馨尹1

(1．中国药科大学 药学院，江苏 南京210009；2．南京市鼓楼医院 药剂科，江苏 南京210008)

摘要：就临床药学(五年制)本科生临床实习模式的目的、内容、师资配备、时间安排、带教方式、考核等进行了探讨和评价。

关键词：临床药学；本科生；实习模式

收稿日期：2015-02-11

基金项目：中国药科大学 2013年教学改革课题资助

作者简介：丁选胜(1962-)，男，博士，教授，博士生导师，研究方向：合理用药与临床药物评价。E-mail：dxs0162@sina.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.052

中图分类号：G642.0

Probe into the Clinical Practice Mode of Clinical Pharmacy

DING Xuan-sheng1, YU Feng1, FANG Yun2, LI Ji1, FU Xin-yin1

(1. School of Pharmacy, China Pharmaceutical University, Nanjing 210009；

2. Department of Pharmacy, Nanjing Gulou Hospital, Nanjing 210008, China)

Abstract：This paper explores and evaluates the goal, contents, teacher resources, time management, teaching mode, assessment, etc. of clinical practice mode for five-year’s clinical pharmacy undergraduate students.

Key Words：clinical pharmacy; undergraduate students; practice mode

临床药学是以病人为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。该学科以培养掌握现代化临床药学理论知识和技术的高级药学专业人才以及毕业后可从事临床合理用药、治疗药物监测、临床新药评价和临床药学研究的临床药师为目的。因此，该专业的学生主要学习药学及临床医学的基础知识及实践技能，接受临床药学实践、临床药学研究方法和技能的基本培训[1-2]。

临床药学专业学生的临床实习，是高等临床药学专业教育的一个重要环节，一般包括医学部门实习和药学部门实习[3]。临床药学是药学和医学的有机结合，而非简单相加，因此该专业学生临床实习时要求做到将临床用药和医学理论与实践相结合，学生在临床上除了掌握相应疾病治疗的临床知识和基本技能外，还需结合药学知识综合性解决临床用药问题，初步形成临床药师的临床思维分析方法。因此，积极探索符合临床药学专业特点的规范性临床实习教学模式十分重要。

中国药科大学为教育部正式批准的第一所招收五年制临床药学专业本科生的高等医药院校。为满足临床药学专业实践教学需要，学校已建立了完善的校内(模拟药房实训中心)、校外(临床见习和临床实习)实践基地，并相继对模拟药房实践教学内容与形式以及临床见习模式进行探讨[4-5]。为探索符合临床药学专业本科生特点的临床实习模式，我们在各实习医院多年临床实践基础上，逐渐形成符合临床药学专业培养目标和方向要求的临床实习模式。

1现有临床药学专业临床实习模式

截至2013年5月，我国已有35所设置临床药学专业或开设临床药学专业方向本科教育的全日制高校。各高校的临床实习模式基本一致，分为临床轮转和药学部门实习。目前，我国临床药学专业临床实习普遍存在的问题是，临床带教教师缺乏指导临床药学专业学生的经验，将临床药学学生和医学学生或药学学生统一培养，导致临床实习目的性不强，学生仅单方面了解疾病治疗的基本知识或者基本药学部门工作而无法将两者有机联系起来，不能发挥临床药学学生的优势，更无法培养和锻炼药师的临床思维能力。所以，单纯的药师或者医师带教不适合临床药学专业本科生的培养。

2规范化临床药学专业临床实习模式的提出

临床药学是一个实践性和技能性很强的专业，建立针对临床药学专业的实习教学体系，加强临床医学、药学实践及基本技术及综合技能培训，是该专业不可或缺、最为重要的教学环节[6]。临床实习是临床药学学生将前期课堂所学专业知识与临床实践相结合的过程，是培养临床药师思考模式的关键阶段，同时也是临床药学学生正式工作前的基础。因此，探索符合临床药学专业本科生特点的临床实习模式，规范临床药学专业本科生的实习工作，对培养具有扎实的临床药学专业基本知识和技能的专业技术人员，为医疗机构输送合格的临床药学专业人才具有至关重要的作用。

2.1模式提出

师资配备。学校和医院各指定一名人员专门负责临床实习工作，具体包括临床实习计划制定、执行，学校与医院之间的工作协调等。临床实习带教教师由三部分人员组成：临床医师、临床药师、药师。在临床实习阶段，根据实习科室分别确定符合要求的临床带教医师及带教药师，组成若干个带教小组，每个带教小组由1名主治职称以上的临床医生和1名专科化的主管或主管以上职称或本科以上学历(含本科)的药师及临床药师组成。

实习科室安排。根据临床药学专业教学大纲制定的临床课程教学内容，结合医院具体情况，选择与之相适应的且能提供较好临床实习教学环境的科室。对于综合性实习医院，分别安排学生到急诊、内科、外科、妇产科及儿科等主要科室轮转实习；对于专科性实习医院，以本院专长科室实习为主，兼顾其他科室，如江苏省肿瘤医院还安排了特色的放射治疗科和手术室实习，南京市妇幼保健院还增加了儿童保健科室的实习，南京市中医院还安排了权威的中医老年科和肛肠外科的实习。药学部门实习，包括医院药房(含调剂室、制剂室、库房)和临床药学室的轮转实习。

实习时间安排。临床实习安排在教学的最后一学年，即五年学制的临床药学本科专业的第五年进行。实习分三部分：第一部分为临床部门实习阶段，共20周；第二部分为药学部门实习阶段，共18周(医院药房和临床药学室各9周)；第三部分为毕业考核，时间2周。共计40周。

2.2带教内容及方式

由一名主管或主管以上职称或本科以上学历(含本科)的临床药师作为第一带教导师，一名主治职称以上的临床医生和一名主管或主管以上职称或本科以上学历(含本科)的药师作为第二带教教师，分别带教1-2名学生。

临床部门实习。带教医师指导学生掌握所实习病种的病因、诊断、处理原则、处理方法等，包括肝、肾功能和一般血液生化检查的应用及其临床意义，三大常规化验操作，正常的心电图及典型的异常心电图(如心室肥大、心肌梗死、心律失常、室性早搏、心房颤动)等变化，辨认X线片、超声检查和同位素检查等。实习期间学生在带教教师指导下学习书写病史、病程记录、会诊讨论记录、术前小结、手术记录和出院记录等，细致观察和记录病情变化，分析病情和处理病情的基本知识，了解各科室一般处理方法、常用急救技术、护理工作和病人手术前后的处理、水电解质平衡、护理及手术步骤等。并要求学生积极查阅资料，掌握所在科室常见疾病的药物治疗方案、用药原则及药学监护内容，熟悉10种以上科室常用药物的药理作用、适应症与禁忌症、剂量毒性与副作用等。实习期间学生每天早上跟随带教医师和带教临床药师进行医学和药学查房，每周定期跟随带教临床医师和药师进行病例讨论、药学会诊和用药教育等。带教临床药师根据各科病种的特点指导学生制定、调整治疗方案，结合临床及辅助检查检测药物的不良反应，协助临床医师开展药学监护和用药教育，初步锻炼学生的临床药师思维模式。同时，临床药师还负责收集所带教病种治疗药物的安全性、有效性及药物治疗评价资料，至少1次/2周对临床用药进行教学评价，并建立台帐。学生根据带教教师提供的病例书写药历，系统分析案例的治疗方案及药学监护内容。轮转结束时，实习学生需对所在临床专科3种以上疾病的相关临床检验、心电图、B超、X光片等影像学文件(报告)具有初步的阅读、分析和应用能力，且学生针对每个科室书写3篇包括病例分析和用药分析在内的药历和用药报告。两位带教教师根据轮转实习期间学生的作业报告、表现、参与程度进行综合考核并评定成绩。

药学部门实习。医院药房实习期间，实习学生以跟随指定的药学带教教师在药学部门实习为主。实习开始由带教药师介绍医院药房的基本知识，包括医院药房工作的任务和职责、工作的现状及发展方向、处方审核的基本内容及处方的调配程序、医院制剂工作的任务和特点、特殊药品(院内制剂)的配制工作、医院购入药品的质量控制方法等。在医院药房实习期间学生除了在带教药师的指导下参加基本的调剂工作，学会独立审核处方发药外，还需熟悉医院基本药品目录及使用情况，掌握以药品ATC编码分类中一类以上至少40个药品的基本信息，同时对药品进出的相关工作程序、药品管理基本知识、特殊药品的存放条件以及门诊精麻药品处方的管理调配程序有一定的了解。实习期间学生在带教药师的带领下进行门诊用药咨询服务，与患者面对面沟通，解答患者一般用药问题。带教教师利用适当的时间以集中授课的形式，组织实习学生进行教学目标中所涉及的药事法规、相关规范及沟通与交流技巧等课程的学习，有效开展合理用药工作，推动临床药学工作标准化、规范化，更好地预防和避免医疗纠纷。临床药学室是临床药师主要的工作场所，带教临床药师在该实习期间需指导学生参与医院结合临床开展的中西药新制剂、新剂型、药代动力学和生物利用度等的科研工作，示范根据治疗药物监测结果调整药物治疗方案，指导学生观察药物的治疗效果及不良反应，让学生独立上报至少一次药品不良反应信息。同时，实习学生根据《抗菌药物临床应用指导原则》的抗菌药物分级管理办法和抗菌药物应用的基本原则，在带教临床药师的指导下独立对围手术期抗菌药物应用进行评价。实习学生在平时还需积极参与医院开展的临床药学和临床药理学工作，参加临床药师会诊，跟随带教药师在咨询室为病人提供用药咨询，建立药历和开展处方分析，书写处方点评报告，对不合理用药进行分析。结合临床实际研究合理用药、新药临床试验和药品疗效评价工作，收集药物安全性信息。药学部门实习结束后，带教教师根据实习期间学生的作业报告、表现及参与程度进行综合考核并评定成绩。

考核方式。实习考核分三部分，第一部分为实习期内基本情况考核，包括政治思想与工作能力、学习态度、劳动纪律等；第二部分为临床/药学部门实习成绩考核，具体方法见上；第三部分为毕业论文考核，按照学校对临床药学专业本科生毕业论文要求进行。各部分的考核成绩均以百分制计，其中，第一部分占总实习考核分的20%，第二、第三部分分别占总实习考核分的40%。

3模式评价

通过几届临床药学专业本科生的实习实践发现，该模式提高了临床药学专业实习的目的性。学生在实习过程中时刻谨记临床药师的工作职责和任务，以带教临床药师作为榜样，提高了自身的临床思维能力。同时，该模式除了让学生掌握临床问诊、体格检查、实验报告的阅读，个体化治疗方案的设计、药学监护、出院用药教育、病历及药历书写技巧等临床医生和临床药师的日常工作内容外，还帮助学生记忆医院常用药物基本信息，掌握常见疾病的治疗和用药原则，协助医生和药师制定治疗方案，将所学知识运用到临床实际，逐渐提高学生对本专业的自信心和成就感，提高对临床药师工作的兴趣，为将来成为一名合格的临床药师奠定了良好的基础。但是，该模式也存在一定的缺陷，具体如下：

实习时间安排。因为实习安排在最后一学年，学生在这期间面临着考研和找工作等诸多事宜，导致学生不能全身心投入到实习中去，也不能完全配合带教教师安排的教学进度，使得学生在对一个科室还是一知半解的状态时又轮转去其他科室。

带教教师与学生的沟通。带教教师日常工作过于繁忙，在实习过程中常常会忽略学生，跟其沟通较少，无法真正按照实习大纲培养学生。学生在实习期间也因为关注度不高而热情减退，出现早退、迟到甚至缺勤的状况。因此，这就要求学生在增强自我管理的同时，多主动与带教教师沟通，合理安排学习及找工作的时间。带教教师也要在体谅学生的同时多关注带教学生的情况，发现问题及时解决。

实习内容设置。一些学生反映临床部门和药学部门实习时间分配过于明显，由于学生在完成临床轮转或药学部门实习后没有机会再次回到原来的实习部门，学习的知识无法得到巩固。因此，可以考虑在正常轮转的同时，结合毕业课题设计，将临床和药学有机结合。

总体而言，这种临床医师、临床药师和药师共同带教的临床实习模式有利于培养学生的医学与药学知识有机结合的能力，为将来从事临床药学工作奠定基础。当然，模式中存在的实习时间安排、带教教师与学生的沟通、实习内容设置等缺陷仍需进一步完善。

参考文献：

[1]龙萍，吴方建. 临床药学与临床药学学科建设[J]. 中国医院药学杂志，2012，32(11)：884-886.

[2]杨海滨，印晓星，孙甫存，等. 临床药学专业实习教育机制探索[J]. 药学教育，2006，22(6)：39-41.

[3]汪燕燕，孙旭群，夏泉，等. 如何促进临床药学专业带教药师能力的提高[J] .安徽医药，2015，19(1)：192-195.

[4]丁选胜，于锋，林生，等. 模拟药房实践教学内容与形式的探讨[J]. 西北医学教育，2011，19(5)：1022-1024.

[5]丁选胜，方芸. 临床药学专业临床见习模式探讨[J]. 药学教育，2009，25(2)：40-42.

[6]张泰松，邵伟，张庆柱，等. 临床药学(七年制)专业毕业实习的探索与实践[J]. 中国高等医学教育，2010(3)：128-129.

(编辑：杨俊武)