谢旭善老师治疗胆结石经验总结

2015-02-09陈萌萌谢旭善

亚太传统医药 2015年8期

关键词：金钱草利胆排石

陈萌萌，谢旭善

(1.山东中医药大学，山东济南 250355；2.青岛市海慈医疗集团肝胆内科，山东青岛 266033)

谢旭善老师治疗胆结石经验总结

陈萌萌1，谢旭善2

(1.山东中医药大学，山东济南 250355；2.青岛市海慈医疗集团肝胆内科，山东青岛 266033)

谢旭善主任医师在治疗胆结石方面注重理论与临床相结合，以利胆排石为法，按照急性发作期和静止期分期论治，并根据病情变化随证加减，结合生活调护，疗效显著。拟从理论到临床，系统阐述谢老师治疗胆结石的经验，以飨大众。

胆结石；利胆排石；临证经验；谢旭善

胆结石是指湿热浊毒与胆汁互结成石，停留于胆道而引起的疾病，相当于西医中的胆石病，是外科常见病、多发病。胆绞痛、黄疸和寒战是胆结石的三大症状，但不一定同时出现。历史文献中并无胆结石病名的记载，但在“胆胀”“胁痛”“结胸”“黄疸”等证的记述中，症状体征的描述与该病极为相似。青岛市海慈医疗集团谢旭善主任医师从事中医临床工作30余年，擅长中医消化系统疾病的诊治，在治疗胆结石方面学验俱丰，笔者有幸跟随谢老师抄方学习，收获颇丰，现将其治疗胆结石的经验总结一二，以飨同道。

1 病因病机

胆居六腑之首，又为奇恒之腑，与肝相表里，内藏胆汁，生理功能以通降为顺。《灵枢·本腧》曰：“肝之余气泄于胆，聚而成精。”胆汁是由肝之精气所化生，来源于肝，贮藏于胆，故胆汁的化生和排泄直接受到肝气疏泄功能的控制和调节。在病理方面，肝胆相系，或因肝经湿热或湿毒蕴肝，热及胆腑；或热自胆腑内生，胆易化热化火，胆热日久，灼液耗阴，致使胆汁稠厚，聚结成石，致使脏腑功能失调。

谢老师认为胆结石的形成有多种原因，如胆系炎症、寄生虫、胆汁成分改变、饮食等，与气滞、痰浊、湿热、血瘀等密切相关。或由于气机郁滞，疏泄失常，胆汁不能正常排泄，郁积日久而成；或由于湿热瘀毒，郁积肝胆，灼熬胆汁，聚而成石；或由于嗜食膏粱厚味，辛热食物，滋湿生痰，胆道阻滞，聚而成石[1]。

2 辨证论治

2.1 治疗原则

胆结石的治疗以利胆通腑、清热排石为法，以疏肝解郁、清热利湿、消痰化瘀为原则组方用药。根据病情发展，可将该病分为急性发作期和静止期。

急性发作期多合并胆系感染，患者往往出现发热、胁痛等症状，或有黄疸出现，此时应以攻邪为主，通降为先，组方可在大柴胡汤、茵陈蒿汤的基础上加减而成，重用柴胡、茵陈、败酱草、金钱草等以清热利胆。胁痛明显时可加郁金、川楝子；发热时加柴胡、地骨皮；大便干结时加生大黄；有黄疸时加茵陈、赤芍。

静止期通常出现两种情况，一是患者无明显不适症状，但在查体时发现有胆结石，要求治疗，此时可给予溶石排石治疗，如岳美中的排石汤；二是病人可无明显不适，或仅有轻微胁痛，或有恶心厌油症状，此时可以利胆排石为主，并根据患者其他兼症，或佐以健脾，或佐以疏肝，或采用柔肝，均能取得较好的疗效。就临床所见，患者在静止期多有肝郁、脾虚、阴虚兼证，故在分型用药时应注意肝郁时以四逆散加味，脾虚时以四君汤加味，阴虚时以一贯煎加味，同时配合使用利胆排石药物。

谢老师认为利胆排石最好的药物是金钱草、郁金、鸡内金、生大黄。现代药理学研究表明，金钱草可促进胆汁排泄、酸化尿液、促进结石溶解，从而达到利胆排石的效果，临床用量宜大，多在30g以上，最大可用至200g，量大宜配合薏米以护胃。此外对于轻症，谢老师常以金钱草30g代替茶饮以利胆排石。郁金具有明显的利胆止痛作用，可溶解胆固醇，促进胆汁分泌并使胆囊收缩。鸡内金为消食化石药，配伍应用可增加化石排石之功。生大黄是通腑利胆药，前人张洁古认为大黄能荡涤胃肠积滞，又能清五脏六腑之积热，谓之圣药。临床上见胆结石患者大便干结，加用生大黄后，大便一泄，胁痛即可缓解，所谓“肠泄胆亦泄”。

2.2 预防调护

肝主疏泄，能调畅情志。情志不舒可导致肝气郁结、疏泄失常，胆汁亦不能正常排泄。胆结石患者应学会自我调节，控制伤感、悲观或急躁易怒的不良情绪，保持心理健康。饮食是人类赖以生存和维持健康的基本条件，是人体后天生命活动所需精微物质的重要来源。对胆结石患者，谢老师主张在急性发作缓解后以清淡饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食为主，多摄入富含维生素的食物，适量摄入膳食纤维，以刺激肠蠕动，保持大便通畅。饮食应规律，不可暴饮暴食，食物不宜寒凉，忌食辛辣油腻之物，以免损伤脾胃，痰浊内生。

3 验案举隅

郭某，男，54岁，2014年11月25日初诊。患者有胆结石、慢性胆囊炎病史3年余，行腹部彩超检查：“胆囊壁毛糙，欠光滑，胆囊内泥沙样结石”，提示：胆囊炎、胆结石。2天前患者进食油腻食物并饮酒后出现右胁隐痛、厌油腻、口苦症状，纳食尚可，大便偏稀，小便调，舌暗红苔薄黄，脉弦。谢老师诊后出方如下：柴胡18g、黄芩12g、姜半夏15g、云苓15g、薏米30g、金钱草30g、郁金30g、皂刺15g、海金沙15g、鸡内金6g、炙甘草6g、龙胆草 9g、炒白术24g。1日1剂，共7剂，水煎2次，取汁300mL，分早晚两次空腹温服。

复诊：患者右胁疼痛明显减轻，大便较前成形，舌暗红苔薄黄，脉弦。上方加丹参12g、六路通12g，再服7剂。再诊时患者无明显右胁疼痛，纳食可，大便成形，查腹部彩超仅提示胆囊结石，无胆囊炎，给予胆石利通片口服，金钱草30g代茶饮。