试论守病机用古方论治男科病

李聪华

(沧州市妇幼保健院 生殖男科，河北 沧州 061001)



试论守病机用古方论治男科病

李聪华

(沧州市妇幼保健院 生殖男科，河北 沧州 061001)

在中国历史文化发展中，中医学渊古博今，占重要地位，既有其产生的时代背景，又有实践依据。审病因、查病机为中医根本，在古法或古方应用上既需中医理论指导，又需与自身实践经验结合，今病采用古方治疗，需在对医典精读的基础上举一反三，与临床结合灵活应用，以达到治疗疾病的目的。

守病机；古方论治；男科病

疾病发生、变化和发展的机理称为病机，是辨析病症和实施论治的前提和基础。中医病机包括病因、病情、病势、病位等内容。疾病出现症状，不管是内伤或外感，脏病或经病，逆传、表里、顺传、虚实、寒热等均属于病机范畴。故在诊疗疾病过程中，需探隐索微，观察揣摩，以掌握发病机理，改善预后[1]。本研究依据病机，采用古方对相关疾病的治疗特点展开探讨，现综述如下。

1 祛主症，计病机

主症即是疾病主要症状的反映，也是患者身心痛苦的原因，祛除主症可发挥如下作用：①减轻患者痛苦，提高患者战胜病魔的自信心；②构建和谐的医患关系，提高患者信任度，使其积极配合治疗；③阻断疾病发展进程，提高机体代谢机能和防御能力[2]。如一位50岁患者患慢性前列腺炎5年，通过射频、局部药物注射等方法治疗后病情有所好转，但会阴部近1年有收缩样、阵发性疼痛，于小便、性生活后病情加重等。且其近两月情绪明显有急躁、易怒倾向，来医院就诊时患者虽有口渴等临床表现，但无其他症状，常规化验显示各项指标正常，但脉细、舌淡苔薄。临床给予芍药甘草汤加味治疗，药用：地龙9g、白芍30g、赤芍15g、炙甘草15g。共服7剂。二次诊疗时，患者疼痛明显缓解，发作间隔明显延长。上方继续应用，并加王不留行20g、延胡索12g、旱莲草12g、女贞子12g，继服15剂，并辅助使用知柏地黄丸，临床症状消失。

按：患者患慢性前列腺炎5年，炎症虽然得到很好的控制，但盆底肌群功能紊乱，恢复难度较大。根据病久多瘀、不通则痛的病机，患者应为阴虚，且筋脉濡养丧失。经检查显示，患者病位在肝经，虚于下焦，肝脉所经在会阴处，脉主疏泄、肝主带，故用芍药甘草汤，既能收敛肝阴，又能缓解肝急，疗效显著[3-4]。其中赤芍具有活血化瘀之功，为佐药，地龙引药归经。芍药甘草汤以往用于伤寒脚挛急的治疗，现治疗杂病，盖因凡与其机理符合，即可对证施治。临床古今均有对证施治案例，方法正确，可迅速发挥治疗作用。

2 抓主证，守病机

临床实践显示，任何一名患者或一种病证总有错踪复杂的症状，有主有次，有些情况下医者无从下手。在复杂的症状变化中寻求主证、抓住病机、灵活运用遣方是临床研究的重点[5]。如1例27岁的阳痿患者在近1年的房事中表现为不举，曾服用补肾壮阳类药物，但效果不理想；后到我院诊治，检查示患者声低怯、精神差，自述平日食欲差、腰酸、稍动即汗、肢体困倦、头昏沉、少气懒言。患者常于晨起咳嗽，且带痰；中午感觉心悸烦躁，胸闷不适且怕风。检查结果显示，附睾、睾丸及阴茎均正常，阴茎血管正常，排除血管性阳痿。患者脉细、沉，舌淡苔薄白，确诊为胸阳被郁、阳虚水泛。给予真武汤联合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，组方：陈皮9g、桂枝9g、枳实9g、薤白15g、白芍12g、制半夏12g、制附子3g、白术12g、云茯苓15g、炙甘草9g，连服17剂后痊愈。

按：真武汤出自《伤寒论》，主要用于少阴阳虚水泛证的治疗；瓜蒌薤白半夏汤主要用于痰涎壅盛胸痹证的治疗。上述患者胸中郁闷而烦，肢体困倦，晨起咳嗽痰症，判断其病机为水湿不化，肾阳不足，不温四末，上凌心肺，不固肌表，治疗以二方加减，以振奋胸阳、温阳化气、祛痰湿，而非单温补肾阳，预后显著。

3 活其法，守病机

病机是患者疾病发生、变化和发展的真实反映，因此在治疗方法的选择上必须要契合病机，重视灵活立法。中医治疗方法包括补、汗、消、吐、清、下、温、和八种，既有单法应用，又有联合，以达到阴阳协调、以平为期的目的。现举例说明[6]。

病案一：王某，48岁，2013年5月20日初诊。60天前，患者阴茎勃而不坚，房事持续时间短，且射精过快；服用补肾类中药后症状非但未减轻，反而加重，故前来我院就诊。经检查，患者体形肥胖，出汗不止，且伴有急躁、郁闷等情绪。清晨起床不欲饮水，口干而苦，饮则喜冷。查体：身上有酸腐汗味，阴囊潮湿；脉弦而大，舌红苔薄黄。辨证为肝胆湿热，向下焦移聚，对气机造成阻遏。取龙胆泻肝汤加地龙、滑石，去木通治疗，药方组成为地龙9g、龙胆草12g、滑石12g、黄芩9g、柴胡12g、栀子9g、生地12g、泽泻12g、当归12g、车前子20g(包煎)、生甘草9g，连服7剂。

二诊，来时喜形于色，告知医生房事恢复正常，检查舌脉，与之前相同，在前方基础上加用黄柏12g，共用5剂。三诊，患者性生活完全恢复，在前方基础上加麦芽12g、白术12g，共用5剂。

按：中医治疗阳事不举以补肾为主，多选用温阳补肾的右归等药物。上述患者胸闷、心烦，常口苦、干，喜冷饮，脉弦、舌红苔薄黄，下体潮湿，证属肝胆湿热。故给予龙胆草祛湿热、清实火；滑石、车前子、泽泻、地龙清热利湿；生地、当归养阴固本。诸药合用，使气机通、湿热去、精气来复。

病案二：田某，20岁，初诊日期为2013年6月9日，遗精频繁，超过30天。工作期间由于早出晚归，晚遗精2次，无不适症状，未引起重视，饮酒后遗精几乎每晚出现，主要临床症状为头沉、腰腿酸软、记忆力差等。来我院就诊时见神疲、面色无华、胃脘不适、心烦不舒、口苦而干，诉小便热感。检查显示：脉濡，舌红苔黄稍腻。查体结果：阴囊潮湿、包皮长，但其他指标均正常。患者病机为湿热下注，导致精室受到干扰，治疗以湿热清泄为主。给予龙胆泻肝汤加减，方剂组成为：白术12g、龙胆草20g、云茯苓12g、栀子9g、黄柏12g、黄芩9g、白茅根12g、柴胡12g、泽泻15g、车前子20g(包煎)、生地12g、生甘草9g，共用10剂。

二诊：患者用药5天后无遗精情况出现，其后再饮酒1次，当晚即遗精，检查舌脉，同前。在前方基础上加用夜间藤20g，嘱戒酒，继服10剂。三诊，患者遗精明显减少，平均2周1次，晨起无不适感，改用知柏地黄丸，继续调理。

按：上述患者由于饮酒无度而发病，由于酒生湿热，在下焦流注，精室所受干扰较为严重，故临床表现为苔黄腻、口苦干、心烦、胃脘不适、小便灼热等症状，属湿热为患。取龙胆泻肝汤以通用通因，去热清而精自固。

4 结语

中医学渊古博今，在中国文化发展史上占有重要地位。其产生均既有时代背景，又有临床实践依据，但总脱离不了审病因、查病机。在古方或古法的应用上，同样也是既要在中医理论原则指导下，同时也要结合自己的实践经验，参与疾病的发生发展变化的趋势或结果。古方治今病，一方不可统万病，一病也不至于用诸方，现代中医临床实践，也必须在精读医典的基础上，举一反三，灵活应用于临床。

[1] 李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的论治难点与对策[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1168-1169.

[2] 郭应禄,李宏军.男性不育症[M].北京:人民卫生出版社,2003:292-302.

[3] BAAZEEM A,BELZILE E,CIAMPI A,et al.Varicocele and male factor infertility treatment:a new mete-analysis and review of the role of varicocele repair[J].Eur Urol,2011,60(4):796-808.

[4] 曾庆其.慢性前列腺炎病因病机探析[J].南京中医药大学学报,2005,21(3):140-142.

[5] MIYAOKA R,ESTEVES SC.A critical appraisal on the role of varicocele in male infertility[J].AdyUrol,2012:597495-597503.

[6] 陈栋,钟键,陈恕仁,等.针挑治疗男性不育症的临床观察及对精子质量和激素水平的影响[J].北京中医药大学学报,2012,35(11):773-777.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-19

李聪华(1969-)，男，河北省沧州市妇幼保健院副主任医师，研究方向为生殖男科。

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1673-2197(2015)08-0050-02

10.11954/ytctyy.201508024