临床医学本科诊断学课程的内涵创新与实践

临床医学本科诊断学课程的内涵创新与实践

刘刚A,B,向国春A,姬军生C,郭海涛C,黄河清A,李由A,刘光琼A

(第三军医大学 第一附属医院：A.临床教学管理中心；

B.内科学与物理诊断学教研室；C.医教部，重庆400038)

摘要：诊断学课程作为医学生进入临床医学大门的钥匙，其内容涵盖了10个专业、3个二级学科、12个三级学科，因而其课程内涵的影响面和辐射面广。作者及所在团队在对本科临床医学诊断学教学的创新与实践的探索中，构建了贯穿临床全程的“广义诊断学”教学体系，及时引入了疾病诊断的新理论、新技术和新成果，确保了课程的先进性和时代感；创建了模块化诊断学实践教学体系和临床技能多站考核体系，并且获得了良好教学效果。

关键词：诊断学；课程；创新

收稿日期：2015-01-21

基金项目：重庆市高等教育教学改革研究项目重点课题(1202029)；中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会立项课题(2012-JC-1)；第三军医大学教育改革课题(20130A06)

作者简介：刘刚(1963-)，男，重庆人，医学博士，主任医师、教授；主要研究方向：呼吸内科学及临床医学教育管理。E-mail：liugang6399@sohu.com

通讯作者：姬军生，医学博士，主任医师，教授，研究方向：临床医学教育管理。E-mail：jjs307@sina.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.043

中图分类号：G642.0

Innovation and Practice of the Diagnostics Course for Clinical Undergraduate

LIU Gang1,2, XIANG Guo-chun1, JI Jun-sheng3, GUO Hai-tao3,

HUANG He-qing1, LI You1, LIU Guang-qiong1

(1.Clinical Teaching Management Center; 2. Department of Internal Medicine

and Physical Diagnostics; 3. Department of Medical Teaching, the First Affiliated Hospital

of Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

Abstract：The Diagnostics which covered 10 majors, 3 secondary subjects, and 12 third class subject would give medical students the key to enter the clinical medicine. The innovation of curriculum connotation would produce wide radiation and deep effects. The teaching system of General Diagnostics

参考文献：

[1]Brachmann J，Turschner O，Mahnkopf C，et al.Three-dimensional mapping systems[J]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol, 2012,23(4)：269- 274.

[2]Nirusha L, et al. Correlative Anatomy for the Electrophysiologist[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2011,22(1):104-109.

[3]Veeraraghavan R, Gourdie RG, Poelzing S. Mechanisms of cardiac conduction：a history of revisions[J]. American Journal Physiology Heart Circulation Physiology. 2014,306(5)：619-627.

[4]Tsuchiya T. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias-string of pearl[J]. Circulation Journal，2012，76(3):572-81.

[5]彭晖，沈璐华.提高心电图心律失常教学质量的思考[J].西北医学教育，2013，21(2)：343-346.

(编辑：杨俊武)

throughout the whole clinical was built by us. We introduced a new theory, new technologies, and new achievements of the disease diagnosis in order to ensure the advance and novelty of the course. The modular practice teaching system and clinical skills station test system of the diagnostics were created, and give us a good result during our diagnostics teaching.

Key Words：diagnostics; course; innovation

诊断学是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行初步诊断的一门临床医学主干课程。医学生通过学习诊断学课程，可以掌握疾病的发生机制、临床表现及基本诊断方法，为临床医学各科课程的学习打下坚实基础[1-2]。尤其是在培养适应未来战争的创新型军事医学人才中，诊断学对于培养学员的创新思维和临床技能具有不可替代的作用和不可跨越的地位 。然而，传统诊断学教学现状是，教学局限于课程，课程局限于课堂；课堂局限于讲授，讲授局限于教材，且方法单一、视野局限，阻碍了医学创新人才培养目标的实现。因此，对本科临床医学的诊断学课程进行创新和实践研究，对于提高医学创新人才的培养质量是非常有必要的。为此，作者在文献调研的基础上，结合军队医学院校教学的实际情况，丰富了诊断学课程内涵，提出“狭义诊断学”和“广义诊断学”的概念。构建了贯穿临床全程的“广义诊断学”教学体系，并通过多年教学实践证明,学生在“狭义诊断学”模式中只能完成诊断学基本知识的学习，在“广义诊断学”模式中才能达到对诊断学知识的融会贯通；二是创新教学内容，及时引入疾病诊断的新理论、新技术和新成果，确保诊断学课程的先进性和时代感；三是创建模块化诊断学实践教学体系，促进学生临床技能的提高。四是改革考试方法，构建了量化式三级目标考核和临床技能多站考核体系，获得了良好效果，并被学校评为优质课程。

1创新课程内涵，构建广义诊断学教学模式

传统的临床医学本科诊断学课程被安排在第三学年医学生刚开始接触临床课程时，集中在一个学期完成。这种教学模式存在诸多问题。如重理论、轻技能；教学模式陈旧，考试方法单一；过分依赖教师的课堂理论授课而忽略了学员临床技能的培养。加之学生在后来的内、外、妇、儿临床各课程学习中，始终离不开诊断学知识的指导[3]。因此我们将诊断学教学延伸到整个临床专业课教学过程中，构建了广义的诊断学教学模式。在传统诊断学课程的基本教学内容完成后，临床实习阶段以选修课形式继续开设诊断学强化训练课程，进行实习前强化训练, 实习中规范带教，提高了学生的诊断学理论和技能水平。将诊断学由单一课程分设为物理诊断学、实验诊断学和影像诊断学的模块教学体系。在教学实践中，我们将传统的诊断学教学模式定义为“狭义诊断学”，将贯穿临床全程的诊断学教学模式定义为“广义诊断学”。通过近年教学实践，证明了学生在“狭义诊断学”模式中只能完成诊断学基本知识的学习，在“广义诊断学”模式中才能达到对诊断学知识的融会贯通。

2创新诊断学教学内容，确保课程先进性和时代感

诊断学课程内容是人类与疾病作斗争的知识提炼和经验总结。它既概括了基础医学和临床医学的发展成果，又融入了当代科学的最新成就。尤其是疾病诊断的新方法新技术不断问世，为诊断学的教学内容更新提供了很大的空间。在保证诊断学基本内容的基础上，我们及时引入了CT、磁共振、放射性核素检查在疾病诊断方面的新理论和新技术，使诊断学教学内容始终保持在前沿状态。这些新颖教学内容能高效吸引学员眼球，长效引导学员思维，有效内化学员能力，确保了课程内容的先进性和时代感，使诊断学课程成为医学生进入临床学习的首个兴奋点。

3创建模块化诊断学实践教学模式，促进学生提高临床技能

培养学生临床操作能力是诊断学的主要教学目标之一。为了配合“广义诊断学”教学模式实施，我们构建了“临床基本技能、临床急救技能和医患沟通技能”三个实践教学模块体系。旨在通过“临床基本技能”训练模块达到强基础；通过“临床急救技能”训练模块达到培养综合应急能力；通过“医患沟通技能”模块，培养医学生的医患沟通技能和综合素质,全面促进学生临床技能的提高[4]。

“临床基本技能”模块。临床基本技能的实践教学是诊断学的重要教学内容。本模块教学目标是使学员掌握临床常用诊疗技术操作的相关理论知识，通过在仿真人体上进行实践操作，熟练掌握十三项诊疗技术的规范操作方法。在模拟操作训练中，教员要对各项操作设置临床场景，重视操作过程中的医患沟通和临床思维训练。

“临床急救技能”模块。通过诊断学的理论教学，虽然学生已具备急救基本知识，但如果没有经过模拟培训就直接床旁操作，是医疗安全和医学伦理所不允许的。因此，我们采用医学模拟手段进行 “临床急救技能”模块教学。本模块第一部分为基础理论学习：主要是临床急救相关基础理论知识，包括国际最新救援医学训练进展等。通过该部分学习奠定技能学习基础，掌握院内急救的国际诊疗指南标准。第二部分为基础生命支持：学习内容和方法均采用国际标准医学模拟训练课程。学员通过该部分的技能模拟动手实践，掌握与国际心肺复苏指南同步的基础生命支持(BLS)技能。第三部分为高级生命支持：学习内容包括建立多种高级气道的技能，以及临床和创伤常见急诊病例的规范诊疗技能。授课方式是高级模拟人情景模拟技能练习及讨论[5-6]。通过学习，学员能够初步了解急救相关的诊疗流程，提高操作水平，强化临床思维及团队协作能力。

“医患沟通技能”模块。近年随着医疗纠纷增加和医患矛盾加剧，医患沟通能力已成为医学生必备的临床技能之一[7]。因此，在诊断学实践教学中构建“医患沟通技能”模块非常必要。本模块采取体验式教学，通过创设医患交流情境，由学生分别扮演特定角色或某种疾病病人与医生进行交流, 并进行视频记录, 使学生事后可以观察自己的沟通技能训练情况, 以利于改进交流方式和提高沟通能力。通过”医患沟通技能”模块培训，使学员明确自己与患者沟通的目的是为了作出正确诊断，沟通越多, 获得的信息就越全面, 诊断正确率就越高。而且，能否熟练掌握诊断学的理论知识与临床技能不仅是临床医生水平高低的标志，也是解决医疗危机和缓解医患矛盾的能力体现[8]。

4改革诊断学考试方法，构建临床技能多站考核体系

如何使学生掌握诊断学的基本技能，以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，是我们关注的重点教学问题。近年我们对诊断学技能操作考试方法和手段进行了探索性实践，收到良好效果。一是涵盖诊断学实践技能考核内容及其评价指标12项，包括从医态度，职业素质，操作手法是否正确、熟练、规范，以及理论联系实际的能力等。二是制定统一、规范的技能操作考核标准，我们以“360度”考核评分法，制定了技能考核评价标准。其内容条理清晰、标准统一，既有各种正确操作方法，又有技能操作考核评分标准。三是进行“教师实践技能考核资格培训”，以避免不同教员、不同时间采用不同模型考核情况下存在的评估误差，提高了考核的信度和效度，保证了操作考核的客观、公正和公平。四是改革考核方式与内容，建立且完善临床技能多站考试(objective structured clinical examination，OSCE)系统，从而进行诊断学实践能力的综合评价。

除此之外，作者等还进行了诊断学题库建设，并以此题库为基础开发出“医学在线考试系统”软件资源[9]，其内容涵盖了所有临床课程，考试范围已扩大到各级医生培训考试、职称考试、执业资格考试等。每项考试都有“在线练习”和“在线考试”两个功能模块，该系统可以保证上千人同时在线考试。

综上所述，诊断学作为一门重要的临床医学主干学科，其课程内容涵盖了10个专业(消化内科、呼吸内科、心内科、肾内科、血液内科、内分泌科、检验医学、影像医学、超声医学、核医学)、3个二级学科(临床诊断学、内科学、核医学)、12个三级学科(心血管病学、呼吸病学、胃肠病学、血液病学、肾脏病学、内分泌学、症状诊断学、物理诊断学、机能诊断学、医学影像学——包括放射诊断学、同位素诊断学、超声诊断学、临床放射学等)，其课程内涵的创新辐射面广、影响深。我们在实践中通过将“广义诊断学”模式贯穿于整个临床教学全过程，丰富课程内涵；通过引入磁共振等新理论新技术创新教学内容；通过创建模块化诊断学实践教学体系促进学生临床技能提高；通过构建量化式三级目标考核和临床技能多站考核体系改革考试方法。总之，通过上述诸多举措促进了临床医学本科生《诊断学》基本理论和基本技能的提高，获得了良好教学效果。

参考文献：

[1]兰萍，邵锦霞，刘颖，等. 诊断学教学中融入人文教育的探讨[J].中国实验诊断学，2012,16(1):184-186.

[2]黄英,刘国祥,杨和平,等. 在诊断学教学中重视医学生素质培养[J].实用预防医学, 2008,15(1):257-259.

[3]刘光琼, 李由, 罗晓玲,等. 在网络环境下临床医学本科生诊断学自主学习的实践[J].中国医药指南, 2010:8(18):168-171.

[4]黄河清, 刘刚, 谭琼, 等. 关于提高临床医学专业实习医师临床技能的改革与思考[J].医学教育探索, 2009,8(12):1547-1549.

[5]鲁开智, 陈杰，陈金梅，等.SimMan综合模拟人在麻醉学本科实习学员临床技能培训中的应用[J].重庆高教，2009,22(1):41-43.

[6]易雪, 黄河清,刘刚，等. 医学模拟临床技能考核评估量表设计的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志, 2011，10(12)：1467-1469.

[7]左川，邱红渝，曾静, 等. 诊断学床旁教学中学患关系调查分析及对策[J].华西医学 2012, 27(1)：124-128.

[8]黄小勇. 王一. 眼科医师医患沟通教育的实践与研究[J].医学教育探索,2010，9(3)：399-401.

[9]李由, 刘光琼, 向国春, 等. 教学医院题库管理系统建设及应用[J].重庆师范大学学报, 2011,28(6):49-51.

(编辑：杨俊武)