居家中医养生护理1例40年风心病合并2年中风患者

王天兰，石国凤，刘道渺，刘名君

(1.贵阳中医学院 研究生院，贵州 贵阳 550002; 2.贵阳中医学院 护理学院，贵州 贵阳 550002)



居家中医养生护理1例40年风心病合并2年中风患者

王天兰1，石国凤2*，刘道渺1，刘名君1

(1.贵阳中医学院 研究生院，贵州 贵阳 550002; 2.贵阳中医学院 护理学院，贵州 贵阳 550002)

目的：提高对风心病合并中风患者的居家中医养生护理质量。方法：对1例风心病合并中风患者进行饮食起居、康复锻炼、情志、用药等居家养生护理指导。结果：患者的焦虑、抑郁症状缓解(SAS评分45分，SDS评分46分)，日常生活能力提高(BI评分70分)。结论：在居家护理随访中运用中医养生护理，能够改善风心病合并中风患者的焦虑、抑郁症状，提高患者日常生活能力水平和满意度，提升医院信誉度。

风湿性心脏病；中风；中医养生护理；居家护理

风湿性心脏病亦称风湿性心脏瓣膜病，简称“风心病”，是急性风湿性心脏炎后遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病，是我国最常见的心脏病。在成人心血管疾病中，本病约占40%，女性稍多。“中风”[1]是因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致，以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。本文针对1例40年风心病合并2年中风患者在治疗好转后进行居家中医养生护理的有效措施，获得了较满意的效果，现报道如下。

1 病史简介

患者乔女士，68岁，退休。于2013年9月5日因“左侧肢体无力，麻木，行走不稳，时有心慌、胸闷，无言语蹇涩”由家人用轮椅推入病房，入住神经内科。既往有40余年风湿性心脏病及二尖瓣狭窄，10余年高血压史，15余年颈椎病史，2012年患中风，配偶及两个女儿健在，否认家族遗传史。入院查体：体温37.3℃，脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压140/88mmHg。患者性急、焦虑、烦躁、自卑、自尊心强等，但思维敏捷，意识清楚，逻辑性强。诊断：中风(中经络，风痰阻络)、风心病(二级)、二尖瓣狭窄、高血压、颈椎病。经住院系统治疗，2013年9月30日病情好转后出院居家康复。出院当日，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/分，血压126/80mmHg。经焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力量表(Barthel Index量表)测量，患者存在中度焦虑(64分)、轻度抑郁(56分)、ADL中度残疾(55分)，日常生活需要帮助。为进一步了解病情变化，如患者的日常生活能力、情绪及康复情况等，对该患者进行出院后电话随访和入户干预。

2 出院随访

患者出院1周后进行电话回访和入户干预6个月，每月2次电话随访或1次入户干预交叉进行，病情异常增加随访次数。随访人员对患者及家属的问题给予解释和答复，作详细随访记录，及时反馈并做好跟踪和记录，持续改进随访内容及方法，具体内容包括：向患者及家属询问出院后康复进程、服药、情绪、精神状况和日常生活能力及医疗和护理所需等，在此基础上给予针对性的护理指导。

3 居家中医养生护理措施

3.1 饮食起居养生

患者子女均在外地工作，与老伴独住，由老伴照顾饮食起居，家住五楼无电梯。患者爱好广泛，未患中风时自行饮食起居且外出参加老年活动。因中风致左侧肢体无力、麻木、行走不稳，现出院后靠轮椅或单拐代步，考虑过度活动会加重心脏负荷影响病情且害怕出门担忧他人目光，每日均在家。嘱患者在未导致身体不适时尝试参与力所能及的家务，天气好时由家属陪伴出门走动，呼吸新鲜空气，利于病情康复。每日勤开窗通风，保持房间空气新鲜，生活有节，自我锻炼，持之以恒，劳逸结合。顺四时，顺阴阳，适寒暑，春夏宜动秋冬宜静。四时食养，饮食有节，食有定量，荤素搭配，谨和五味，清淡为宜、切忌厚味，饮食卫生、疾病不生，辨证施食、相因相宜；忌过饱、过饥、偏食、过冷过热。

3.2 康复锻炼养生

患者风心病40余年，活动不宜过度，以免疲劳生疾，训练时肢体不可高于心脏以防血液回流过多、过快增加心脏负荷。再加中风所致，左侧肢体无力，麻木，行走不稳，活动量渐少，上肢及手功能障碍对生活质量有重要影响，不利于病情康复。嘱患者坚持被动或主动锻炼，康复锻炼中应穿插日常生活自理能力训练、指导家属协助患者由“替代护理”逐步过渡到“自我护理”[2]。每天早晚各1次，每次15～30min，如有不适立即停止。入户家访时教会家属给予患者床上四肢被动运动，从大关节到小关节，由远及近(含髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节、指关节)，教会患者主动运动，如手指操，共10小节[3]，主要针对患者手部关节和肌肉，可促进手部关节灵活性和肌肉力量，同步带动上身肌肉和关节的参与，是一种安全性较高的康复训练方法，同时手指锻炼有助于患者放松身心[4]及延缓轻度认知障碍的效果[5]。其活动范围主要是手指关节同时涉及肩关节、肘关节、腕关节的活动，适于患者在椅上坐位(或床上卧位)配合口令节拍完成[6]。该患者在家人协助下可以完成大部分动作。

3.3 情志护理养生

患者有轻度抑郁、中度焦虑，常哭泣、情绪波动大、性子急、要强、多疑多虑、期望值高、自我心理落差大、自我形象紊乱且自卑和轻信他人推荐的药物或保健品等。性格焦虑、抑郁之人，由于感情脆弱、情绪波动大，易酿成疾患而影响健康，养生则主张无欲、童心，注意乐观愉悦、移情逸神。采用的情志护理方法：①说理开导法：多主动与患者谈心，了解心理状态，分析心理病机，解除顾虑，宣传风心病合并中风疾病的知识，分析病因与机制，解除思想顾虑，提高战胜疾病的信心，使之主动配合康复，从而促进健康的恢复[7]。开导患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心[8]。②释疑解惑法：针对患者心存疑惑，性格抑郁，气机不畅，又因“久病知医”、一知半解、小病疑大或轻病疑重以致精神紧张、忧心忡忡等情况，向患者答疑解惑，消除误解和迷惑[9]。③移情易性法[10]：针对患者焦虑抑郁、多虑多思，帮助患者排遣情思，改易心志，分散对疾病的注意力, 将思虑焦点、心理病结转移它处。让患者通过学习、交谈等活动, 排除内心的杂念，改变错误认识与不良情绪、纠正不良生活习惯、改善周围环境，避免患者与恶性刺激接触，使患者从某些复杂的情感纠葛中解脱出来。

3.4 用药护理养生

针对患者服药情况，介绍抗血栓、抗凝、降血压、强心等药物的适应证、禁忌证和注意事项，服药期间如有不适，应立即停止，咨询医生，自己不可随意择药用药，更不可随意购买、使用保健品。定期到医院复查血常规、脑部CT、心电图等。

4 结果与讨论

通过半年的电话随访和入户干预，患者对此种居家随访形式很满意，增加了对医院的信任。患者的焦虑、抑郁症状缓解，自卑心理消除，信心倍增，肢体麻木症状减轻，日常生活能力水平提高，SAS评分45分，SDS评分46分，ADL评分70分。

对出院后患者进行针对性的居家随访可提高患者的日常生活能力、满意度，提升医院信誉度。笔者认为此随访形式及内容可为临床护理及社区家访提供借鉴和参考，且特别适用于中医类医院及社区服务。对出院患者进行长期、持续的干预和监督，有利于增强患者对自身健康的重视，提高患者的生活质量；在医院外传播和灌输中医养生护理观念，让更多人认识中医、了解中医，有利于中医的发扬光大。但考虑到目前医院或社区人力、物力、财力等情况，对于多病例风心病合并中风患者的随访尚需进一步研究，建议缩短随访时间，以电话随访代替入户干预。

[1] 冼绍祥,全小明.中医专科专病护理常规[M].北京:人民军医出版社,2012:5.

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[4] HARRIS M, RICHARDS KC. The physiological and psychological effects of slow-stroke back massage and hand massage on relaxation in older people[J].J Clin Nurs,2010,19(7):917-926.

[5] 张立秀,刘雪琴.手指操训练延缓老年轻度认知障碍[J].护理学杂志,2008,23(3):61-62.

[6] 钱春荣.脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价[D].重庆:第三军医大学,2011:38-39.

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[8] 何春丽,陆璐,雷渊秀.中医情志护理在中风合并抑郁症护理中的应用[J].中医药导报,2014(4):145-146.

[9] 安丽萍,连丽英,史志勇.盐酸帕罗西汀配合中医情志护理对中风后抑郁患者的康复疗效[J].河北中医,2014(9):1402-1404.

[10] 冯维姣,郁丹丹.缺血性脑卒中患者的中医情志护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1848.

(责任编辑：魏 晓)

2014-12-22

贵州省科技厅贵阳中医学院联合基金科研项目(黔科合中药字[2012]LKZ7021号)

王天兰(1987-)，女，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医养生与康复护理。

石国凤(1965-)，女，贵阳中医学院教授，硕士生导师，研究方向为中医养生与康复护理。E-mail：871177748@qq.com

R255.2

A

1673-2197(2015)09-0077-02

10.11954/ytctyy.201509035