赵征宇教授运用秩边穴治疗急性软组织损伤经验举隅

刘 欢，赵征宇，赖德利

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



赵征宇教授运用秩边穴治疗急性软组织损伤经验举隅

刘 欢，赵征宇*，赖德利

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

以病案分析为主线，介绍赵征宇教授运用秩边穴治疗临床常见急性软组织损伤疾病——急性腰扭伤、落枕、岔气的临床经验。初步阐释秩边穴在经筋病临床治疗中疗效好、见效快的机理。秩边穴治疗急性软组织损伤疗效显著，适用范围广，为损伤组织的及时修复提供了有利条件，便于在临床和基层推广应用。

急性软组织损伤；针刺；秩边穴；经筋病

急性软组织损伤是指肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、关节软骨、关节囊、滑膜囊等部位的损伤，多由突发的跌打扭挫等外来暴力，或感受风寒湿邪所引起，属中医“伤筋”范畴。临床上急性软组织损伤类型众多，除骨骼以外的相似细胞和细胞间质结合而成的各类组织的损伤，都属于软组织损伤。本文讨论的软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等的闭合性和病理性扭挫伤，此类损伤临床上多发于颈、腰背部。针灸治疗临床常见有落枕、急性腰扭伤、岔气、肩部扭挫伤等。笔者在随师侍诊中，亲见赵征宇老师运用秩边穴治疗急性软组织损伤，简便而效速，故简列数案，以飨同道。

1 针刺方法介绍

患者取立位，两脚分开同肩宽，躯干前屈，双下肢伸直，双手撑物。暴露双侧秩边穴，常规消毒，选长150～200mm，直径0.4mm毫针，垂直进针，提插、捻转促使针感沿下肢传导至足跟或足大趾，即可出针，压闭针孔。随即嘱患者做起蹲、转体、屈伸、登阶等主动运动。

2 病案举例

2.1 急性腰扭伤案

张某，男，42 岁，银行职员。2013年8月9日初诊。因“腰部疼痛3h”就诊。患者于当天上午提行李时腰部突发剧痛，俯仰困难，举步艰难，汗出淋漓。自行贴敷膏药后未见缓解，遂在友人陪同下至我院针灸科门诊就诊。查体见：被动体位，各向活动均受限，脊柱呈向左侧弯畸形，腰背部肌肉张力增高，腰部左侧浅层可触及条索状反应物，压痛明显且局限。诊断：急性腰扭伤。予上述方法施治，患者诉腰部疼痛减轻，腰部活动改善，令其上下楼梯活动3min后，腰部疼痛基本消失，活动恢复，行走自如。

按：本案当属于中医“伤筋”“闪腰”范畴,多因活动不当，突然发力致腰部挫扭致痛。病位在腰部，足太阳经脉循行挟脊抵腰，其支从腰中下挟脊贯臀，“主筋所生病”，足太阳经经筋循行“……上结于臀。上夹脊上项……”辨病当属足太阳经经筋病。《素问·阴阳应象大论》有曰：“气伤痛，形伤肿。”病机当属气机阻滞而致疼痛，“不通则痛”。针刺足太阳膀胱经秩边穴，针感循经传至足跟或足大趾，可以激发足太阳经的经气，“通则不痛”，痛症自然随针缓解。

2.2 落枕案

刘某，男，27岁，工程师。2014年3月10日初诊。因“颈项部僵硬，疼痛不适4h”就诊。自诉因睡觉受凉出现项部僵硬、疼痛，头部偏向左侧，活动不利，不能自由旋转顾盼，上肢无放射痛及麻木感。自行用热巾湿敷无效。查体：颈部后伸、向右侧弯、旋转活动严重受限，右旋最大幅度5°；颈项部肌肉痉挛、僵硬，可触及条索状物及硬性结节；第3～6颈椎横突前后、背胛部肌肉压痛明显。舌淡苔薄白，脉弦。诊断：落枕。按上法针刺秩边穴。治疗后，患者自诉颈部疼痛大缓，可自行旋动，颈椎向右旋转可达到30°以上。次日复治一次痛失如初。

按：本案中医属“落枕”，亦属“伤筋”范畴,病机为风寒侵袭，气血凝滞，经络痹阻。病位在颈项部，为足太阳膀胱经经筋所过之处，《灵枢·经筋篇》“足太阳之筋,起于足小指上……上夹脊上项……结于枕骨”，足太阳膀胱经与颈项部关系密切，故辨病为足太阳膀胱经经筋病。膀胱经属太阳，太阳为巨阳之首，行身之后，循背下行，同时督脉别走太阳，膀胱经和督脉互相联络、别走，共同统率全身之阳气，故针刺秩边穴，可振奋一身阳气，疏散局部风寒湿邪，共奏宣痹通络之效。

2.3 岔气案

陈某，女，43岁，家庭主妇。2013年11月1日初诊。因“突发左侧胸胁部掣痛1+天”就诊。患者1天前做家务时突觉右侧胸胁部掣痛，伴有板紧感，躯体不能伸直，亦不能大声说话和深呼吸，卧床休息一天后未见缓解，遂来就诊。查体：皮色无异，躯干侧转及深呼吸受限，扩胸举臂受限；胁肋部局部未触及明显痛处；第4～8胸椎棘突右侧压痛。诊断：岔气。依上方施针后，痛感消除，活动无碍，呼吸自如。

按：本案属中医“岔气”范畴，是由于用力不当而引起胸胁部气机壅滞，胸胁掣痛不舒，是临床常见的损伤性疾病。《灵枢·经脉篇》记载膀胱经筋经“其支者，从腋后外廉，结于肩髃……入腋下，上出缺盆”，其病“项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛”，故本案辨病当属膀胱经经筋病，为膀胱经经气受阻于胁部所致。针刺秩边穴，可使膀胱经经气顺畅，逆乱之气机得到调整，起到疏通经络、理经顺筋、解痉止痛的效果。

3 讨论

秩边穴，属足太阳膀胱经，位于第四骶椎棘突下旁开3寸。临床上运用秩边穴治疗经筋病，疗效显著，古代医书多有记载。如《针灸甲乙经》载：“腰痛骶寒，俯仰急难……秩边主之”；《铜人经》：“秩边主治腰痛不能俛仰，小便赤涩，腰尻重不能举，大小便难。” 秩边穴位于人体躯干与下肢交接处，居脏腑气血输注于背部背腧之最下端，为膀胱经经筋结聚之处，善治膀胱经经筋病，膀胱经属太阳经，经筋以足太阳之筋为首，“是主筋所生病”。膀胱经经脉、经别、经筋的循行，都涉及脊柱和下肢后部。本文所述三个案例，均属足太阳膀胱经经筋病范畴，针刺膀胱经上的秩边穴，体现“经络所过，主治所及”的治疗原则。针刺深度较深，刺激量大，提插、捻转行针使患者感觉到强烈的向下肢及足部传导的胀感、麻窜感后，方才出针，更能激发整条膀胱经的经气，振奋全身阳气。取穴采取站立屈髋的体位，使髂后上棘、骶骨隆起明显，充分暴露穴位，针刺时针身垂直皮肤表面进针，较其他针刺方法更易刺激到坐骨神经。研究认为[1]刺激坐骨神经可产生强兴奋冲动传入大脑皮层，抑制了损伤时传入大脑皮层的病理性刺激；或经周围传入神经到脊髓后角，沿脊髓丘脑束上行过程中抑制了病灶的感觉传导，大脑皮层不能再接受病灶病理性感觉的冲动，因而疼痛消失，痉挛缓解。同时有学者认为[2]神经根(主干)直接刺激能解除神经的紧张状态，减少神经的炎症水肿，进而降低神经的高张力状态。从针刺镇痛角度来讲，骨骼肌急性损伤后肌纤维排列紊乱、变性及局灶性坏死，并伴有炎细胞浸[3]，而针刺机体一定的腧穴能激发下丘脑分泌一种类似吗啡样的镇痛物质——脑啡呔,并通过神经介质、体液等传递于痛处[4]。因此针刺秩边可以起到镇痛效应。针刺完嘱患者进行转体、俯、仰、站立、下蹲、迈步等功能活动，有助于因软组织损伤导致的关节错缝及其周围软组织紊乱关系的恢复，使其在自然活动中复位，促进损伤的韧带、肌肉、筋膜、肌腱等痊愈。赵征宇老师运用秩边穴治疗急性软组织损伤镇痛效应显著，为损伤组织的及时修复提供了条件，值得临床推广应用。

[1] 王大明，李淑君，王志一，等.粗针刺激坐骨神经干治疗急性腰扭伤[J].上海针灸杂志，2000,19(S)：28-29.

[2] 戴荣水，郭伟神.神经干刺激法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27(5)：39-41.

[3] 张海平，宋吉锐.急性骨骼肌损伤动物实验模型构建及应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(49) :84-88.

[4] 肖少卿.针刺镇痛作用机理及其临床应用简介[J].南京中医药大学学报，2003，19(4)：229-232.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Experiences of Prof.Zhao Zhengyu’s Treating Acute Soft Tissue Injury with BL54-Zhibian

Liu Huan，Zhao Zhengyu*，Lai Deli

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

This article takes analysis of clinical cases as the main line to introduce Prof.Zhao Zhengyu’s clinical experience of treating acute soft tissue injury-acute lumbar sprain，stiff neck and side stitch with BL54-Zhibian，which discuss the preliminary mechanism of BL54-Zhibian’s in treating sinews disease with good and immediate effect.The significant effect and wide application of BL54-Zhibian， provide favorable conditions for the timely repair of injured tissue，which is convenient for popularization in clinical and primary hospital.

Acupuncture；BL54-Zhibian; Sinew Disease; Acute Soft Tissue Injury

2015-01-08

刘欢(1987-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸治疗经筋病。

赵征宇(1968-)，男，博士，成都中医药大学副教授，研究方向为针灸临床治疗规律。

R249;R274

A

1673-2197(2015)09-0063-02

10.11954/ytctyy.201509027