针灸医案发展浅析

2015-02-09陈以国

亚太传统医药 2015年4期

关键词：针灸学华佗医家

马斯,陈以国

(辽宁中医药大学针灸学院,辽宁沈阳 110032)

针灸医案发展浅析

马斯,陈以国

(辽宁中医药大学针灸学院,辽宁沈阳 110032)

针灸作为祖国医学的瑰宝，历经千年发展，不断壮大，针灸医案是推动传统医学发展的主要文献案例。针灸医案记载了历代医家的诊治思路和临证经验，具有重要的临床参考价值，对中医学术的继承与发展具有重大意义。针灸医案发展各具特色，对针灸医案的发展历程进行简要阐述，以供参考。

针灸；医案；发展

医案即脉案、病案、诊籍，是医生诊疗疾病过程中辨证、立法、处方用药等临床实践记录，并以文字资料形式记载。针灸医案治疗方法以针刺、艾灸为主，这是与其他医案不同之处。

1 历代针灸医案发展

1.1 春秋战国时期

最早的针灸医案记载为战国时期《史记·扁鹊仓公列传》中扁鹊治虢太子尸厥案和淳于意的《诊籍》，二者被视为现今最早具有实际内容的医案。《史记》中扁鹊治虢太子尸厥案反映了两千多年以前的学术成就，为研究古代针灸医学的重要史籍，是我国针灸医案的首创。淳于意医案共25则，其中热厥、气疝及由于他医误灸致死案是现存最早的单纯针灸医案。古代医者对于病案记录十分重视，可检验诊断和治疗是否正确，每例病案均载有患者姓氏、地址、职业、病名、脉象、治法及预后等内容，被视为后世医家之滥觞。

1.2 秦汉时期

秦汉时期，《黄帝内经》为针灸理论体系奠定了坚实基础[1]，尤其是《灵枢》中大量篇幅记载专门论述针灸学的理论和临床治疗，积极促进了针灸医案的产生。东汉末年，华佗对针灸做出巨大贡献，创立了“华佗夹脊穴”，其毕生医疗事业记录了许多可供后世学习的宝贵经验，并留存于各代著作。裴松之所著的《三国志注》、范晔所著的《后汉书·华佗传》、李贤所著的《后汉书注》及《华佗别传》分别载有华佗的针灸医案，如华佗针刺背腧穴膈俞治疗曹操头风病、针刺治疗李将军妻子腹中死胎及《后汉书·华佗传》所提及的误刺中肝一案。该时期记载内容较为简洁，且医案数量较少，原因是秦汉至隋唐五代时期崇尚方书，医案零散记载于各著作中，如经、史、文、哲等，医文融会是该时期的主要特点。

1.3 两晋至隋唐时期

自汉以后，两晋至隋唐时期，随着针灸临床实践的不断深化，出现了许多临床医家及其宝贵医案，其医案均散见在不同时期的著作中，《肘后备急方》《旧唐书》《新唐书》《南史·列传第二十二》《资治通鉴》等均载有对此时期针灸医案的总结。如晋代医家葛洪的隔蒜灸(灸肿令消法)案，北齐医家徐文伯的疗鬼腰痛案、下胎案，西魏医家甄权的手臂不遂案、喉痹案，唐代医家秦明鹤治头眩案以及《集异记》中记载狄仁杰于脑后下针寸许治鼻下疣赘等，这些医案体现了当时医家针灸方面的造诣。尤以晋代医家葛洪善用灸法，首创的隔物灸对后世影响很大，且灸法比较盛行，但针法几乎无太大进展。

1.4 宋金元时期

在宋金元时期，宋王朝对中医人才的培养逐步重视起来，并设立了“太医局”。同时针灸也有重大改革，王惟一著的《铜人腧穴针灸图经》为针灸教学做了开拓性工作，又设计制造等身大针灸铜人供学生实习操作和考核针灸医生，这一创举对后世针灸的发展产生巨大影响。同时医学教育开始重视医案的重要性，把医案分析作为考试内容的一部分，每个学生所治疗病案均要进行详细的病案记录、诊治过程和处理措施等。结束后，以学生所记录的医案评估学生诊疗水平，用以判断继续升级或毕业标准，对针灸医案发展起到推动作用。同时期印刷术的发明，又进一步促进了针灸学的普及与发展，大量针灸文献得到了积累、保存及传播，针灸著作明显增多，如窦材著《扁鹊心书》，苏轼、沈括著《苏沈良方》，王执中撰《针灸资生经》等。王氏善于灸术并善于运用压痛点诊断及治疗疾病，且善于在民间收集特效穴位及各种灸法，并做详细记录，成为我国针灸学的宝贵文献。此外，该时期医案多采取以论附案的形式，包括论案结合、案分载等，张子和的《儒门事亲》采用论案结合，其案记述病因、辨证、治法、针刺等方法比较周详，辨证确切，针法方药体现出以“攻邪”为主的学术特点。论案分开记载，如罗天益所著《卫生宝鉴》将“医论”“治验”分别收载。此外，《续名医类案》中曹居白医案，《宋史》中范九思、庞安时医案，《灸膏肓腧穴法》中庄绰医案，《许叔微伤寒论著三种》《普济本事方》中许叔微医案，《名医类案》中张洁古医案等，这些论著给后世医者提供了宝贵的文献资料，其学术思想值得传承。

1.5 明代

到明朝时期，针灸学得到充分发展，且针灸医案发展较为迅速，具体表现为收集和专研历代针灸医案及文献工作受到重视。这一时期个人医案专著、医案类书籍大规模出现，并着手于医案的整理、完善内容格式、丰富医案类型等，说明已开始把医案作为专门的学问进行研究。部分具有代表性的医案及医籍附案相继涌现，如杨继洲的《针灸大成》、汪机的《石山医书八种》、薛己的《外科发挥》《外科心法》、陈实功的《外科正宗》等对针灸医案进行了详细记载。《针灸大成》为杨继洲在家传的《卫生针灸玄机秘要》基础上汇集历代诸家针灸的学术观点、实践经验而编成，并对针刺手法进行收集和评述。杨氏[2]擅用针灸治病，其选腧穴少且精，一般为1～3穴，以特定穴为多，并注重补泻手法(九六补泻和生成补泻)与穴法的有机结合，且依照针灸理论辨证取穴，治法灵活多样，疗效卓著。杨继洲所著《针灸大成》内容丰富充分，方法行之有效，其学术思想为后世医家临床治疗疾病提供了宝贵的经验。

1.6 清代

清代时针灸学发展受到了巨大阻碍，中国受西方列强侵略，国运衰弱。此外，由于清朝统治者反对针灸，许多医者多重药轻针，并于公元1822年废除了太医院的针灸科，同时由于国外医学的大量涌入，严重冲击了针灸学的发展。这一阶段载有针灸医案的著作主要有韩贻丰所撰的《太乙神针心法》、楼英编撰的《医学纲目》、魏之琇撰《续名医类案》、张璐撰的《张氏医通》、张廷玉等撰写的《明史·凌云传》等。《续名医类案》收集了清朝初期之前历代名医案例，如宋代医家曹居白、明代医家汪机等，是对后世影响较大的一部著作。《太乙神针心法》[3]是最早问世关于太乙的著作，主治病症有感冒、咳嗽、头痛、风寒湿痹证、痿证、腹痛、腹泻、月经不调等，韩贻丰在“雷火针”的基础上加以改进，名“太乙神针”。名字虽为“针”，实乃以药物施灸，为药艾条灸法的一种，丰富了灸法的应用。