复合补片临床应用进展

杨　凯，纪艳超，姜　龙，崔　磊(综述)，刘　昶(审校)

(哈尔滨医科大学附属第四医院普外科，哈尔滨 150001)

复合补片临床应用进展

杨凯△，纪艳超，姜龙△，崔磊△(综述)，刘昶※(审校)

(哈尔滨医科大学附属第四医院普外科，哈尔滨 150001)

摘要：复合补片是由多种材料复合在一起，可以避免单一材料功能、性能的单一性，集多种材料的优点于一身。复合补片具有与组织相容性良好；其特殊结构有利于补片自然撑开展平，使补片放置更加容易，能有效防止粘连；可有效防止感染及疝复发等优势。复合补片临床应用广泛，在疝外科应用较为成熟且疗效确切，在整形美容等众多领域也得到较好应用，然而其更多性能还有待于进一步开发研究。

关键词：复合补片；临床应用；疝

临床疝的发病率较高，治疗也比较复杂。疝修补术后粘连、复发、感染等并发症一直是难以解决的问题，复合补片的出现大大降低了这些并发症发生率。复合补片是应用材料工程技术，将补片经过特定理化处理，将具有不同特性的材料复合在一起，发挥各自优势达到临床所需的应用效果。复合补片作为一种新型医学材料，成为各领域研究的热点，近年来对其性质和功能的认知也逐渐深入，且其应用范围也在日益拓展。现对复合补片临床应用进展进行综述。

1复合补片的种类及特性

大多数复合补片的基本架网为聚丙烯或聚酯等，在此基础上复合可吸收的材料或聚四氟乙烯。按材料分复合补片可分为如下4类。Composix Mesh及composix Kugel补片是由聚丙烯与聚四氟乙烯复合而成的，兼具组织相容性及防粘连特性[1]。手术时为防止粘连应将聚四氟乙烯层面向腹腔，而腹壁组织面向聚丙烯层[2]。ParietexTMComposite补片由胶原蛋白、聚乙二醇、丙三醇等成分构成，可起到良好的防粘连效果[3]。这种补片具有良好的促进自身组织生长与腹膜重建功能[4]。食管裂孔疝的主导修补材料CruraSoft Patch临床效果较好。脱细胞异体组织片组织相容性好，抗感染、防粘连效果好[5]。近年来，还有一些新型复合补片问世，骨髓间充质干细胞复合微孔化脱细胞真皮基质就是突出的一种。它的独特优点为多分化潜能及免疫抑制作用[6]。骨髓间充质干细胞可以分泌多种细胞因子，这些细胞因子具有促进创伤的愈合及组织恢复功能[7-8]。该补片将会在组织修复方面起到不可或缺的作用。

2复合补片在临床中的应用

2.1修补腹壁切口疝腹壁切口疝手术方式有两种：①单纯缝合修补，但复发率较高，现已很少应用；②无张力修补，目前该方法已成为标准治疗方案[9-11]。钟兴伟等[12]回顾性分析6例腹壁切口疝患者的临床资料；其中3例应用Composix Mesh，另3例应用 composix Kugel补片，均行开放性腹腔内补片置入术，术后患者均顺利恢复，未发生切口感染、肠瘘、肠梗阻及疝复发等严重并发症。该组病例中双面复合补片的应用更加符合腹壁的自身解剖结构，能更好地适应生物力学，可见应用复合补片修补腹壁切口疝安全可行。

陆逢春等[13]也回顾性分析了56例腹壁切口疝患者的临床资料，该组全部患者应用的修补材料为复合补片且行腹腔镜疝修补术，术后取得了满意效果。腹壁切口疝本来就有腹壁切口，修补难度较大，术后也极易发生疝复发，故应用普通修补材料效果一般。而应用复合补片时将不易引发肠粘连的聚四氟乙烯面对向腹腔，促进人体纤维组织生长的聚丙烯面对向腹壁，这样可大大降低因粘连、感染而导致疝复发的概率。加之腹腔镜的应用可缩短创面愈合时间，可见无论微创还是腹腔内手术应用复合补片都能起到理想效果。

Konerding等[14]也进行一项研究。该研究在生物力学和组织学方面进行评价，植入补片12周后，所有动物无相关的并发症发生。PhysiomeshTM复合补片的附着力显著高于巴德复合补片和爱惜康®补片。PhysiomeshTM复合补片柱塞测试过程中表现出最高的适应性。一个理想的补片应该能平整地缝合于腹壁从而增加患者的舒适度及更好地发挥补片的功能。其最终目标是使补片能极大地适应腹前壁的生物力学变化[15]。术后慢性疼痛与壁层腹膜对疼痛敏感性及使用穿透固定设备有关[16]。但是很少有人能考虑到补片能遵守前体壁的生理顺应性，更好地了解前体壁[17]的各向异性行为能更好地适应补片。考虑到补片的生理顺应性，Konerding等[14]所进行的研究证实爱惜康PhysiomeshTM复合补片是一种具有生理顺应性较强的复合补片。然而对复合补片更深层次的认识还有待于广大学者在临床和试验中不断探索和发现。

复合补片在修补巨大腹壁切口疝方面也起重要作用。郭金星等[18]也在此方面进行了统计研究，10例患者以腹腔镜治疗，且均应用复合补片。术后并发症较少，术后随访无复发。仅2例患者术后出现轻度疼痛不适，但3个月后该症状消失。可见切口疝最理想治疗方式为应用复合补片行腔镜修补[19]。该患者均应用ParietexTMComposite补片，该补片具有以下优点：该补片具有较好的防粘连效果，可有效地防止肠粘连所造成的肠梗阻等一系列严重后果。此外，这种复合补片可有效地促进自身组织生长、缩短患者恢复时间。应用这类复合补片可降低疝的复发率及并发症发生率，并且腔镜手术体现微创原则，操作简单，是理想的治疗方法[20]。

2.2修补食管裂孔疝食管裂孔疝是临床常见疾病且病情较为复杂。传统治疗方法是开刀手术，但手术难度大、并发症多。应用腔镜治疗巨大食管裂孔疝具有独特优势，其疗效取得国内外共同认可[21]。赵宏志和秦鸣放[22]回顾性分析25例巨大食管裂孔疝患者的临床资料。25例患者均以腔镜治疗，修补材料为CruraSoft复合补片。先在食管后方缝合两侧膈肌角。缩小食管裂孔后行适合解剖结构的“V”形修补，该方法降低了张力和复发率[23]。术后症状明显缓解，无较严重并发症。随访仅1例患者出现疝复发。巨大食管裂孔疝(30%以上胃腔疝入胸腔内或裂孔疝长度超过6 cm[24-25])，由于多伴有心肺方面的问题，所以必须由具有多年腹腔镜操作技术经验的临床医师进行操作。通过该回顾性分析可以确定复合补片是食管裂孔疝理想的修补材料。

邹富胜等[26]统计了31例食管裂孔疝的治疗效果，其中20例使用了复合专用补片、11例行单纯修补术，术后对其疗效进行对比分析。补片组2例患者出现疝复发，非补片组4例患者发生疝复发。通过对比分析，可以看出应用复合补片既可以降低食管裂孔疝的复发率，又可以减小其治疗的难度。然而，以往所用的普通补片易与脏器接触而形成粘连，甚至更严重的并发症。复合补片的应用成功避免以上缺点，具有微孔结构的膨化聚四氟乙烯可有效防止腹腔脏器与补片粘连。此外，该补片的聚丙烯层可刺激组织生长，使补片更加牢固，有效防止疝复发。

2.3修补腹股沟疝腹股沟疝是临床常见疾病，如今较为理想的治疗方式为无张力修补术，而选择适合的补片成为了临床医师面临的问题。李颖杰和王敬瑄[27]对280例腹股沟疝患者临床资料进行分析，该组患者修补材料均为复合平塞补片。术后复发患者只有1例，可能与该患者曾做过两次传统疝修补术，术后均复发有关。该补片复发率较低的原因为其圆形补片将精索围绕并置入腹膜前间隙，可将内环口缩小，对薄弱的周围组织起到较好的加强修补作用。此外，与该补片配合的预裁平片，置入精索后方，两补片共同加强、修补腹横筋膜缺损。由此可见腹股沟疝修补应用复合补片较安全、有效，复发率低。

廖建刚和龚国金[28]对比研究了复合平塞补片与网塞型补片治疗效果，两组均行腹股沟疝无张力修补术，术后应用复合平塞补片的患者组慢性疼痛及异物感发生率均较网塞型补片组低，证明应用复合平塞补片术后舒适度较高。其原因应该与该补片重量较低有关。这种补片临床应用效果值得肯定。总之，通过对各种文献的分析以及临床的经验，大多数学者已经认识到复合补片在腹股沟疝修补方面特性，相信将会在临床应用上选用最适合患者的补片，达到个性化治疗的效果。

2.4修补造口旁疝造口旁疝治疗较为复杂。郁荣等[29]对12例应用Composix补片修补造口旁疝患者疗效进行回顾分析。术后皮下积液及伤口感染各1例，无疝复发患者。复合补片能有效预防腹腔脏器粘连，具有较强的组织相容性及抗感染能力，与腹壁牢固地粘贴，故放入补片后可不必强行关闭腹膜、鞘膜等组织，减小了缝合张力，故术后疼痛较轻。可见应用复合补片可减少术后并发症，降低复发率，应用效果较好。

2.5修补腹壁缺损复合补片也应用于修补与重建腹壁缺损。段绍斌等[30]对39例行腹壁巨大缺损修补术后患者的临床资料进行分析。其中14例应用复合补片，25例应用PP补片修补。术后5例患者出现皮下积液，经对症处理短期恢复。术后随访1~5年，患者无腹壁切口疝等并发症出现。可见PP补片或复合补片对修补腹壁巨大缺损的效果较好。

如今，已有学者经过不断地研究，将表面羟基化的聚丙烯材料嫁接聚乳酸涂层，制备出聚L-乳酸修饰的聚丙烯补片。该复合补片具有良好的防粘连效果。周荷妹等[31]也进行了动物实验，证实该补片在修补腹壁缺损方面效果较好。虽然目前仍无该补片应用于临床的相关报道，但相信其一定会在今后临床腹壁缺损修补方面起到中流砥柱的作用。

3小结

复合补片已在外科领域尤其在疝外科占据不可或缺的地位，其在修补腹壁缺损的同时，降低了术后感染的发生率，减少肠粘连和侵袭性肠瘘等并发症，疗效确切不易复发。如今出现了新型复合补片，比较前沿的包括复合脱细胞基质的生物补片，该补片具有良好生物相容性，发生侵蚀、粘连、感染的概率较低，其在疝外科应用已十分成熟，在肛瘘、美容、骨科等领域亦得到应用。目前该补片在其他性能方面还处于实验研究阶段，例如对复合生物补片以适当的孔径进行激光网状打孔就可加速其血管化及细胞增殖率，降低补片感染概率。随着生物组织工程学的不断发展，新型复合生物补片将被广泛应用于临床其他方面。

参考文献

[1]张雷,陈健民,陈亚柯,等.双层复合补片在腹壁大切口疝及巨大切口疝中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(3):563-566.

[2]姚宁,方旭东,姜朝晖,等.应用补片修补巨大腹壁切口疝23例报告[J].腹部外科,2011,24(2):107-108.

[3]Balique JG，Benchetrit S，Bouillot JL,etal.Intraperitoneal treatment of incisional and umbilical hernias using an innovative composite mesh:four-year results of a prospective multicenter clinical trial[J].Herrnia,2005,9(1):68-74.

[4]Conzalez R,Rodeheaver GT,Moody DL,etal.Resistance to adhesion formation:a comparative study of treated and untreated mesh products placed in the abdominal cavity[J].Hernia,2004,8(3):213-219.

[5]刘昶,李金松,纪艳超,等.生物补片在疝外科的应用及相关研究进展[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013,7(2):109-112.

[6]Sorrell JM,Caplan AI.Topical delivery of mesenchymalstem cells and their function in wounds[J].Stem Cell Res Ther,2010,1(4):30.

[7]Karp JM,Leng Teo GS.Mesenchymal stemcell homing:the devil is in the details[J].Cell Stem Cell,2009,4(3):206-216.

[8]Pittenger MF,Mackay AM,Beck SC,etal.Multilineage potential of adult human mesenchymal stemcells[J].Science,1999,284(5411):143-147.

[9]Hawn MT,Snyder CW,Graham LA,etal.Long-term follow-up of technical outcomes for incisional hernia repair[J].J Am Coll Surg,2010,210(5):648-655.

[10]Cassar K,Munro A.Surgical treatment of incisional hernia[J].Br J Surg,2002,89(3):534-545.

[11]Millikan KW.Incisional hernia repair[J],Surg Clin North Am,2003,83(5):1223-1234.

[12]钟兴伟,田劲猛,王柱全,等.双面复合补片在腹壁切口疝修补术中的应用[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2009,3(2):41-43.

[13]陆逢春,黄鹤光,陈燕昌,等.腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):598-600.

[14]Konerding MA,Chantereau P,Delventhal V,etal.Biomechanical and histological evaluation of abdominal wall compliance with intraperitoneal onlay mesh implants in rabbits:A comparison of six different state-of-the-art meshes[J].Med Eng Phys,2012,34(7):806-816.

[15]Konerding MA,Bohn M,Wolloscheck T,etal.Maximum forces acting on the abdominal wall:experimental validation of a theoretical modeling in a human cadaver study[J].Med Eng Phys,2011,33(6):789-792.

[16]Sharma A,Mehrotra M,Khullar R,etal.Laparoscopic ventral/incisional hernia repair:a single centre experience of 1242 patients over a period of 13 years[J].Hernia,2011,15(2):131-139.

[17]Förstemann T,Trzewik J,Holste J,etal.Forces and deformations of the abdominal wall:a mechanical and geometrical approach to the linea alba[J].J Biomech,2011,44(4):600-606.

[18]郭金星,杨国山,张振亚,等.复合补片在腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术中的应用[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013,7(4):329-330.

[19]许军.腹腔镜腹壁切口疝修补术的术式评价[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):10-12.

[20]Itani KM,Hur K,Kim LT,etal.Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia:a randomized tria1[J].Arch Surg,2010,145(4):322-328.

[21]Luketich JD,Nason KS,Christie NA,etal.Outcomes after a decade of laparoscopic giant paraesophageal hernia repair[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2010,139(2):395-404.

[22]赵宏志,秦鸣放.腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术25例[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(3):152-154.

[23]Soricelli E,Basso N,Genco A,etal.Long-term results of hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery[J].Surg Endosc,2009,23(11):2499-2504.

[24]Mitiek MO,Andrade RS.Giant hiatal hernia[J].Ann Thorac Surg,2010,89(6):S2168-2173.

[25]Andujar JJ,Papasavas PK,Birdas T,etal.Laparoscopic repair of large paraesophageal hernia is associated with alow incidence of recurrence and reoperation[J].Surg Endosc,2004,18(3):444-

447.

[26]邹富胜,秦鸣放,蔡旺,等.腹腔镜下应用专用补片治疗巨大食管裂孔疝的疗效分析[J].中华消化内镜杂志,2010,27(12):636-638.

[27]李颖杰,王敬瑄.应用复合平塞补片治疗280例腹股沟疝体会[J].吉林医学,2013,34(28):5788-5789.

[28]廖建刚,龚国金.复合平塞补片与网塞型补片行腹股沟斜疝无张力修补术的对比研究[J].医学信息,2012,25(2):489-490.

[29]郁荣,吴铎,姚纯,等.复合补片在造口旁疝腹腔内修补中的应用[J].心理医生:下半月版,2012(8):288-289.

[30]段绍斌,杨东鹰,董杨帆,等.腹壁肿瘤切除术后遗留腹壁巨大缺损39例修复与重建[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2011,5(1):45-49.

[31]周荷妹,嵇振岭,张志刚,等.聚L-乳酸修饰的聚丙烯疝补片的研制及动物实验研究[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2012,6(3):828-831.

The Progress of Composite Mesh in Clinical Application

YANGKai,JIYan-chao,JIANGLong,CUILei,LIUChang.

(DepartmentofGeneralSurgery,theFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

Abstract:Composite patch(composite mesh) is a composite of a variety of materials, to avoid the singularity of a single materiale,and be equipped with the advantages of multiple materials. Composite patch has good compatibility with tissues,and its special structure is easy to open flat naturally, which makes it easier to place the patch and can effectively prevent adhesion, infection and hernia recurrence.The composite patches are widely used in clinical,and the application is more mature and accurate in hernia repair,while cosmetic surgery is also a good application field.However,further studies and development are still needed for the application of the materials.

Key words:Composite mesh; Clinical application; Hernia

收稿日期：2014-06-09修回日期：2014-09-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.033

中图分类号：R608

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)10-1817-03