血管内低温治疗重型颅脑损伤的综合护理研究

孙建琴,陈红英，张芳菊

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

血管内低温治疗重型颅脑损伤的综合护理研究

孙建琴,陈红英，张芳菊

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的评价综合护理在血管内低温治疗重型颅脑损伤中的应用效果。方法将90例重型颅脑损伤患者随机分为综合护理组(45例)和常规护理组(45例)，2组均接受神经外科治疗，常规护理组给予常规护理，综合护理组采用整体护理方法对患者进行护理。记录2组患者的病死率、GOS综合评分、患者护理满意度、护理工作量、住院时间、ICU时间及治疗费用。结果治疗期间，综合护理组无低血压、心律失常、凝血障碍、血电解质紊乱等低温并发症出现。常规组出现低血压1例，血电解质紊乱1例，经治疗后好转。护理干预后综合护理组GOS评分明显高于常规护理组，病死率明显低于常规护理组，护理工作量明显少于常规护理组，ICU时间和住院时间短于常规护理组(P均<0.05)。2组住院费用比较差异无统计学意义。结论综合护理可有效降低病死率，治疗时并未出现严重低温并发症，安全有效可靠，可有效减少护理工作量、住院时间，住院费用与常规护理方法相当。

血管内低温治疗；重型颅脑损伤；护理

颅脑损伤是由于头部受到直接或者间接暴力作用后出现的头皮挫裂伤、出血红肿、颅骨骨折甚至脑组织挫裂伤、出血等，如情况严重或不及时治疗可进一步造成脑缺血、颅内血肿、脑水肿，进而引起头痛、呕吐甚至出现昏迷等颅内压升高症候群[1]。2009年3月—2014年5月我院诊治90例重型颅脑损伤患者，并对其进行综合护理与常规护理比较研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院就诊的重型颅脑损伤患者90例，将患者随机分为2组：综合护理组45例，男32例，女13例；年龄21～52岁，平均43岁；发病至入院时间4.3～8.0h，平均6.4h;硬膜外血肿10例，硬膜内血肿9例，颅内出血3例，脑挫裂8例，脑干损伤2例，脑疝1例，弥漫性颅脑损伤4例，外伤性蛛网膜下出血3例。常规护理组45例，男34例，女11例；年龄18～61岁，平均43岁；发病至入院时间3.9～6.7h，平均5.9h。2组年龄、性别、入院治疗时间等资料具有可比性。

1.2方法 2组均给予常规神经外科治疗与护理。均采用血管内低温治疗，目标温度为32～35 ℃，在诱导低温时使用最大速度2 ℃/h，用尽可能短的时间达到目标温度。治疗时间通常为4～7d，复温速率一般为0.10～0.25 ℃/h，直肠目标温度为36.5～37 ℃。

1.2.1常规治疗组 进行常规的抗感染护理，保持患者病房及患者身体的清洁度，必要时运用抗生素。患者要绝对卧床休息，防止剧烈的活动或搬动导致再次出血。严格检查患者的心率、脉搏、体温等各项生命体征，尤其是要对患者的血压进行严格的监测，在医师的指导下运用降压药来控制患者的血压；控制颅内压，防止二次出血，积极改善患者的血液循环。对患者的饮食进行调整，保持患者饮食清淡营养，并保持患者大便通畅。

1.2.2综合护理组

1.2.2.1常规的专科护理 患者保持绝对的卧床休息；给予常规抗感染护理；严格检查患者的心率、脉搏、体温等各项生命体征，尤其是要对患者的血压进行严格的监测，在医师的指导下运用降压药来控制患者的血压；控制颅内压，防止二次出血，积极改善患者的血液循环。

1.2.2.2心理护理 患者及患者家属情绪在患者术后存在波动，比较容易出现焦虑不安和恐惧等不良情绪。护理人员要密切观察患者的情绪，及时发现患者的不良情绪，要鼓励安慰患者，耐心对患者及患者家属进行相关疾病知识的讲解，让患者了解自身的病情，保持一个相对轻松愉快的心情，积极乐观地面对疾病，配合治疗。

1.2.2.3康复护理 对患者进行早期训练，在患者各项生命体征稳定时进行床上简单活动，或在家属帮助下进行被动运动。从局部开始，从小关节开始，从被动运动过渡到主动运动，循序渐进，让患者慢慢养成习惯。在患者的各项生命体征进一步稳定时尝试下床活动，以慢走、散步等有氧运动为主，以患者的体力和身体适宜为度，避免剧烈的运动和长时间的运动。

1.2.2.4饮食护理 让患者进食清淡营养、低钠低盐饮食，防止水肿。根据患者的体质量计算患者每日需要的总能量。保证患者蛋白质的摄入，尽量给予高蛋白饮食，尤其是优质蛋白的摄入；控制患者脂肪的摄入，要求饱和脂肪酸的摄入占总脂肪摄入量的一般以上；多食蔬菜水果，确保纤维素的摄入量足够以保持大便通畅。

1.2.2.5并发症的预防护理 长期卧床会使患者呼吸道受阻，痰液易阻滞在气道上，发生肺部感染，故应及时给患者拍背，让患者头偏向一侧，将头部抬高15°～20°，并尽量减少甜食的摄入以防止生痰；长时间卧床患者须在床上大小便，容易造成泌尿系感染，应要帮助患者翻身，保持二阴清洁，并保持尿管清洁并尽早拔除，如许可尽早下床大小便，同时要严格遵守无菌操作，防止医源性感染；术后患者容易并发消化道出血，为此手术后2～3d给予流质；后期给予易消化、好吸收、松软营养的食物以减轻消化道负担。长期卧床者易发生褥疮，定期为患者换洗被褥，擦洗身体。

1.3观察指标 ①GOS评分。评分标准：虽有轻度缺陷，但可以恢复正常良好生活为5分；虽有轻度残疾，但可在保护下工作可独立生活为4分；日常生活仍需照料，重度残疾为3分；仅有能随着睡眠/清醒周期眼睛睁闭等最小反应的植物生存为2分；死亡为1分。②对患者护理满意度进行问卷调查，调查表共分18项，每项包括：非常满意，满意，尚可，不满意，很不满意五项，以非常满意和满意人数计算患者满意率，即护理满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。比较2组的护理满意度。③统计2组的护理工作量及治疗费用。④记录2组并发症发生情况及死亡情况。

2 结 果

2.12组病死率比较 综合护理组存活34例，死亡11例，病死率24%；常规护理组存活26例，死亡16例，病死率36%。综合护理组病死率明显低于常规护理组(2=2.664,P<0.05)。

2.22组GOS评分情况比较 综合护理组GOS评分情况明显优于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 2组GOS评分对比 例

2.32组患者对护理工满意度比较 综合护理组的护理满意度明显高于对照组(2=1.752,P<0.05)。见表2。

表2 2组患者对护理工作满意度比较 例(%)

2.42组护理工作量比较 2组维持低温和防止低温并发症等方面护理工作量比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.52组住院时间、ICU时间、住院治疗费用比较 2组住院时间、ICU时间比较差异有统计学意义(P均<0.05),2组住院治疗费用比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

2.62组并发症发生情况比较 综合护理组无低血压、心律失常、凝血障碍、血电解质紊乱等低温并发症出现。常规护理组出现低血压1例，血电解质紊乱1例，经治疗后好转。

表3 2组护理工作量比较

表4 2组住院时间、ICU、住院总费用比对

3 讨 论

重型颅脑损伤在日常生活中是一种很常见的损伤类疾病[2]。当GCS在3～8分范围内，受伤后昏迷时间达到6 h以上或者在受伤后1 d内意识恶化并再次昏迷6 h以上时，则可以被划分为重型颅脑损伤[3]。由于此类患者伤及中枢神经系统，病死率为36.9%～70.2%,致残率也极高[4]。重型颅脑损伤患者会出现由于多种原因引起的高热，致使脑部的耗氧量急剧增高，使得颅内压增高，是形成脑疝的诱因，还可能使毛细血管通透性增大形成脑水肿[5]。为避免诱发更为严重的病症，临床上常采用降温治疗。降温治疗可区分为轻度低温33～35 ℃、中度低温28～32 ℃、深度低温17～27 ℃和超深低温16 ℃以下[6]。为尽可能对脑部进行保护，临床上常使用轻中度低温28～35 ℃进行治疗，现今已把此部分划分为亚低温。由于32 ℃以下会引起低血压和心律失常等并发症，故在治疗重型颅脑损伤时常选用32～35 ℃。亚低温治疗方式有血管内低温治疗和传统低温治疗[7]。血管内低温治疗包括降温冷却作用的体外机，并把冷却液灌注到主管的泵和能插入患者下腔静脉的具有冷热交换作用的导管，利用温度控制的无菌生理盐水在球囊导管(位于中心静脉)中内进行密闭循环，盐水不会进入患者体内，同时患者体液也不会流失，通过血液的循环流动达到降温效果，可快速有效降温[8]。

颅脑损伤患者多有血压增高表现，应注意定时测量患者血压，如血压增高要服用降压药控制血压在正常范围，防止高血压引起二次出血；患者患病后多有焦虑不安和恐惧心理，护士要耐心向其解释疾病相关知识的讲解，使患者做到心中有数，积极乐观面对疾病；患者多有活动受限，在各项生命体征稳定后要进行康复护理，根据患者自身条件制定训练强度，促进早日康复；有的颅脑损伤患者经亚低温治疗后出现水肿现象，应指导进食清淡营养、易消化低钠低盐食物；对于长期卧床患者要定时给患者翻身拍背，训练患者床上大小便，定期翻身擦洗身体，防止褥疮。本研究发现，综合护理组降至标准体温的时间比常规护理组更短；治疗期间，综合护理组无低血压、心律失常、凝血障碍、血电解质紊乱等低温并发症出现。治疗3个月后，综合护理组GOS评分明显好于常规护理组；综合护理组可有效减少患者在ICU观察时间和住院时间。2组住院治疗费用比较差异无统计学意义。

综上，血管内低温治疗对于重症颅脑损伤的有效性及安全性高，具有良好的治疗价值和广阔的应用前景，而综合护理能明显缩短患者住院时间、ICU时间、减少医疗费用和护理工作量，提高存活率。

[1] 刘淑玲,徐鹏,李兰翠,等. 32例血管内低温治疗重型颅脑损伤病人的护理[J]. 护理研究,2011,25(2A):332-333

[2] 刘淑玲,刘海波,李兰翠,等. 恒温保温毯在血管内低温治疗重型颅脑损伤中的应用观察[J]. 护士进修杂志,2011,26(3):237-239

[3] 林珊珊. 局部亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理[J]. 临床医学工程,2011,18(6):927-928

[4] 崔君霞,金奕,于华. 35例重型颅脑损伤患者血管内低温治疗的分期护理[J]. 中华护理杂志,2012,47(7):613-615

[5] 张忠普. 亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):67-68

[6] 何川,马旅明,谭并志,等. 亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察[J]. 国外医药(抗生素分册),2012,33(6):286-287

[7] 侯辉,续蕾,刘悦琦. 重型颅脑损伤血管内亚低温治疗的预防性护理研究[J]. 河北医药,2013,35(19):3018-3020

[8] 魏迎兵. 亚低温治疗特重型颅脑损伤的临床研究及护理[J]. 贵阳中医学院学报,2014,36(3):73-75

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.040

R473.6

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1008-8849(2015)31-3523-03

2014-11-10