人工假体置入治疗股骨头坏死术后中西医结合护理的疗效分析

丁 祎，余 娇

(1. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2. 南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

护理研究

人工假体置入治疗股骨头坏死术后中西医结合护理的疗效分析

丁 祎1，余 娇2

(1. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2. 南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

目的探讨中西医结合护理在人工假体置入治疗股骨头坏死患者中的应用效果。方法将行人工假体置入治疗的股骨头坏死患者100例随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，对照组在常规的西医护理，观察组给予西医常规护理基础上给予中医护理措施，观察2组术后早期并发症发生率、术前和术后3个月时Harris评分、SF-12评分以及护理满意度。结果观察组术后早期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，术后3个月时观察组Harris评分和SF-12评分均显著优于术前(P均<0.05)，且观察组Harris评分和SF-12评分显著优于对照组(P均<0.05)，观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P均<0.05)。结论中西医结合护理在人工假体置入治疗股骨头坏死患者中应用效果显著，能够有效降低术后早期并发症的发生率，改善患者的临床功能和生存质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

中西医结合护理；股骨头坏死；人工假体置入

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折，以及随后针对损伤骨组织的修复过程[1]。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍[2]。股骨头缺血性坏死可以导致股骨头塌陷，关节的功能发生下降，临床上对于此类患者采取人工假体置入进行治疗。传统中医对于股骨头坏死没有明确的记载，根据股骨头坏死患者的临床表现，与传统中医中的“骨蚀”“骨萎”“骨痹”等症状相似[3]。本研究选取了2012年1月—2014年6月在我院接受人工假体置入治疗的股骨头坏死患者100例，分别给予中西医结合护理和西医常规护理，旨在探讨和观察中西医结合护理在人工关节置换术治疗股骨头坏死患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院接受人工假体置入治疗的股骨头坏死患者100例,年龄在18岁以上,均符合人工关节置换术的所有条件；患者自愿加入本研究，并且签署知情同意书。排除不能按照计划进行随访者,术前没有发生疼痛者。将患者按照随机数字表的方法随机分为2组:观察组50例，男27例，女23例；年龄19～68(42.5±2.8)岁。对照组50例，男26例，女24例；年龄20～67(42.8±2.6)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 对照组采取常规的西医护理:术前护理人员协助医生和患者完成各项检查，对患者进行术前训练，包括练习床上排便排尿、肌肉关节功能锻炼等。术后对患者进行术后早期一般护理，观察患者的生命体征和意识表现等变化，指导患者正确的功能锻炼，指导患者健康的饮食，做好生活起居护理等。观察组在西医常规护理的基础上采取中医辨证施护:①气滞血瘀型。主要见于创伤，髋部受到了创伤导致局部血络受到损伤，从而使气血的运行受到阻滞，气血在股骨头内发生瘀阻，可见患者的舌质偏红色或者瘀斑，脉搏沉弦或者沉涩。对于此类患者，采取行气活血、通络止痛的护理方法，建议患者食用舒郁理气活血化瘀的食物，禁食辛辣滞气的食物。②痰瘀阻络型。主要见于应用皮质激素，激素导致血液中痰浊增加，随着气血在全身循行，使得股骨头不能得到正常气血的营养，从而使股骨头发生坏死，患者一般症见头重如裹、头晕目眩、舌滑腻，脉搏弦滑。对于此类患者应当采取健脾化痰活血通络的护理措施，建议患者食用健脾渗湿平补气虚的食物，禁食陈旧食物、发物肥腻食物和动物内脏。③湿热瘀阻型。主要见于长期饮酒的患者，长期嗜酒导致酒毒内蕴，肝脏积毒，肝脏受到损害，而肝肾同源，肝主筋，肾主骨，因而发生股骨头坏死，患者可见手足心热，舌质发红，舌苔黄腻，脉搏滑数。对于此类患者应当采取补气活血疏经通痹的护理措施，建议患者食用解毒渗湿活血祛瘀的食物，禁烟酒等。④肾虚血瘀型。股骨头长期得不到气血的营养，发生股骨头坏死，可见患者髋部隐隐作痛，心烦失眠，盗汗畏寒，关节作冷，腰膝酸软。对于此类患者应当采取补益肝肾活血通络的护理措施，建议患者食用活血化瘀温阳益肾的食物，禁食煎炸辛辣的食物。此外对患者实施相关的情志护理措施，患者由于病情缠绵，大多容易出现忧虑、抑郁等情绪，对治疗缺乏信心。护理人员要向患者说明心理因素对于疾病的影响，鼓励患者控制好自己的情绪，做好自我调节，帮助患者建立起战胜疾病的信心。

1.3评价指标 对患者进行护理满意度调查，分为十分满意、满意、一般、不满意，总满意度=(十分满意+满意+一般)/总例数×100%。采用Harris评分对患者术前和术后3个月时的临床功能进行评价，采用SF-12评分对患者术前和术后3个月时的生存质量进行评价。

2 结 果

2.12组术后早期并发症发生情况比较 观察组早期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后早期并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.086，P=0.024。

2.22组手术前后Harris评分和SF-12评分比较 术前2组Harris评分和SF-12评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月时观察组Harris评分和SF-12评分均显著优于术前(P均<0.05)，且观察组显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术前和术后3个月时Harris评分、SF-12评分比较

注：①与术前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.263，P=0.022。

3 讨 论

股骨头坏死病因不外有2种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后[4]。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍[5]。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死、扁平髋。股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础[6-7]。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性(即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛)，因此也不是诊断股骨头坏死特定体征[8]。最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行[9-10]。

股骨头坏死患者的病程较长，症状容易发生反复，而单纯的西医治疗方法效果并不理想。而从传统中医角度分析股骨头坏死的病因主要有三个：①跌打损伤，血溢脉外，恶血瘀滞；②嗜酒过度，脾失健运，脉络不通；③激素脂浊，入血害清，凝滞成瘀。中医护理要求护理人员根据患者的实际情况进行辨证施护，可以将股骨头坏死患者分为气滞血瘀型、痰瘀阻络型、湿热瘀阻型和肾虚血瘀型，根据患者的不同类型采取不同的护理方法，禁止了患者饮用各种酒类，应用各种激素类的药物和食用生冷辛辣的食物，这样可以使手术效果得到更好的保障，促进患者肢体功能的恢复。中西医结合护理要求护理人员鼓励患者有计划地服用中医汤药，患者在手术之后坚持服用中药，能够更好地促进患者恢复，缩短病程[11]。

本研究结果显示，观察组术后早期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，术后3个月时观察组Harris评分和SF-12评分均显著优于术前及对照组，观察组患者的护理满意度显著高于对照组。这是因为中西医结合的护理措施能够使患者在手术后得到了很好的调理，因此可以减少并发症的发生，促进患者临床功能的恢复和生存质量的提高；且中西医结合的护理措施使患者得到了很好的恢复，患者对护理人员的辛勤劳动存在感激之情，因此能够提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，中西医结合护理在人工假体置入治疗股骨头坏死患者中应用效果显著，能够有效降低术后早期并发症的发生率，改善患者的临床功能和生存质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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国家自然基金资助项目(81260054)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.038

R473.6

B

1008-8849(2015)31-3518-03

2015-01-15