循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果研究

朱海娟，吕 娜，黄丽华，马秀梅

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050081)

循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果研究

朱海娟，吕 娜，黄丽华，马秀梅

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050081)

目的探讨循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果。方法将123例接受手术治疗的患者分为2组，对照组61例给予常规护理，观察组62例在对照组基础上给予循证医学模式干预。对2组患者的手术室感染率及护理质量等情况进行比较。结果护理后，观察组患者医院感染率明显低于对照组(P=0.05)；观察组患者在护理人员培训、消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理的得分均高于对照组(P均<0.05)；观察组总体满意度明显高于对照组(P=0.05)。结论通过实施循证医学模式，规范了手术室流程控制，提高了手术室的护理质量，增加了患者的满意度。

循证医学；手术室；感染；护理质量

感染是指机体或机体某一部位遭受致病因子的侵袭，并产生相互作用的过程。而医院感染则是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染两部分[1]。手术室是患者集中进行手术的场所，是医院感染的高危科室，极易导致交叉感染的发生。因而，预防手术室感染的发生成为控制医院感染的重要工作。近年来，随着循证医学不断进步，许多研究均已证实循证医学在控制医院感染中的促进效果[2]。本研究以循证医学为基础，建立手术室感染控制流程，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年6月—2014年4月本院收治的符合纳入标准的123例患者，年龄18～70岁，均为择期手术患者，非感染性疾病，思维正常，具有一定的语言交流能力，对本研究知情同意。排除标准：年龄<18岁，或>70岁；入院后48h内发生感染者；伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者；精神病史者或意识障碍者，听力功能障碍者。将2013年11月—2014年4月接受手术治疗的62例患者作为观察组，男33例，女29例，年龄23～68岁。将2013年6月—2013年10月入院接受手术治疗的61例患者作为对照组，男31例，女30例，年龄24～70岁。2组一般资料等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2方法 对照组从入院到出院按照传统的护理流程进行口头及实际操作形式的护理，由责任护士分管负责。①心理指导：患者因疾病所带来的痛苦及对疾病治疗的担心，易导致其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而这一系列不良情绪的发生往往增加患者感染的机会。护士应多与患者沟通，缓解不良情绪，提高患者治疗的依从性，从而减少医院感染的发生。②术前指导：手术前2d进行手术相关事宜的通知和确认，指导患者进行手术体位及配合技巧锻炼，手术注意事项。并指导患者做好各人的清洁卫生，手术当天在患者进入手术室前，应再次确认患者清洁卫生情况，同时做好口腔清洁护理。③建立合理的手术室布局：即手术室要划分为污染区、无菌区、清洁区三个区域，并严格控制每个区域的洁净度。同时对进出手术室的人员要严格消毒，包括数量、着装、行为等。对易感染的手术所需要的器械、备品进行严格的消毒，设置室内净化装置，保证手术室内空气质量，严格控制清洁及消毒时间。④术后护理：术后常规给予抗生素注射治疗3～5d，密切观察患者切口情况，保持切口干燥、清洁；同时，对于术后留置导尿管、静脉导管及配备人工呼吸装置的患者，应定期进行观察，一旦发现异常，及时告知医生处理，以防止感染的发生。观察组在此基础上依据循证医学的基本模式进行管理。

1.2.1建立循证医学护理小组 由研究者担任循证医学护理小组的负责人，同时纳入具有丰富妇产科、普外科、骨科、胸外科等手术经验的副教授及以上医生5人，护士长为护理小组组长，科室护士10人为小组成员。将62名患者分为6组，每组10～11人；并从10名护士中选取出4名护理经验丰富的护士担任护理分小组组长(分别记为一组、二组、三组、四组组长)；其余护理人员为责任护士，分管不同的患者。

1.2.2提出问题 确定医院手术室感染控制工作实践中的具体问题。根据本组具体情况提出以下问题：①医务人员业务素质未能适应现代消毒管理工作的需要；②消毒操作不规范；③清洗去污不彻底；④个人防护重视度不够。

1.2.3证据检索 调查采集与手术科室相关的医院感染数据资料，通过医学文献检索数据库MEDLINE及中文医学文献数据库CNKI等相关的循证医学网站检索文献，检索范围包括：医院感染的原因、控制、预防、护理的系统评价，随机对照临床研究，前瞻性及回顾性研究。

1.2.4检索结果 通过以上检索初检得到中文文献48篇，外文文献62篇，阅读摘要及全文后筛选出医院感染预防相关的指南1篇，临床随机对照试验8篇，前瞻性研究6篇。

1.2.5证据整合 综合评估所检索到的文献，并结合我院有关医院感染管理存在的具体问题，从真实文献中选择最佳、最合理、最有效的证据，建立手术科室感染控制流程(包括无菌物品的管理；各种物品的清洗、消毒及灭菌；手、物体表面卫生学监测；医护人员防护等)。

1.2.6具体措施 ①培训：以科室为单位，纳入包括妇产科、普外科、骨科、胸外科等科室护士及手术室护士进行医院感染控制流程培训，提高护理人员医院感染意识，树立预防为主的手术室感染控制理念。培训以PPT讲解或视频播放的方式，每次培训后，护士要对培训内容进行总结，一旦护士中发生与内容相关的医院感染，视情况追究护士的责任，并与奖金挂钩。②规范消毒操作步骤：根据手术器械的不同，规范其消毒操作步骤，并严格要求消毒护士按照操作步骤进行消毒。③建立器械污物去除评价标准：每次对器械进行清洗去污后，由护理小组组长对去污情况进行检查监督，且护理组长定期对器械去污情况进行抽查，以完善检查监督制度。④个人防护指导：由经过培训的责任护士，对患者预防医院感染的防护措施进行介绍，保证个人卫生；由研究者向医护士人员进行医院感染流程及个人防护措施进行指导，严格要求医务人员保证手卫生，护理操作严格执行无菌操作。⑤评估与改进：对实施循证医学模式后的手术室感染控制质量给予及时跟踪和评估，发现不足及浪费资源现象及时改正，并进行持续改进。⑥停止收部分诊疗费：以往的患者一旦发生感染医疗费用将大大增加，对于医院来讲，患者发生医院感染越多医院的收入越高，本研究同时创新采用停止支付部分诊疗费用，从而从政策上促进多部门的医院感染管理工作。

1.3观察指标及评价标准 观察2组患者医院感染发生情况，并做好记录。护理质量评价[3]：采用自行设计的护理质量调查问卷，本问卷共包括环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控、人文关怀及护理文件管理7方面内容，每项内容下设计不5个问题，每个问题3个答案，分别记为1～3分，总分均为15分，得分越高，说明护理质量越好。护理满意度评价：采用自行设计的调查问卷，对手术患者或其家属进行调查，本问卷共计20个项目，合计总分100分，其中前17项采用是/否作答，而后18，19项为护理级别和护士巡视的间隔时间的调查，其要求填写具体数值，20项为建议性条目，患者自愿填写，满意>80分；基本满意60～80分；不满意<60分。

2 结 果

2.12组医院感染发生率比较 观察组发生医院感染2例(3%)，对照组发生医院感染5例(8%)，2组医院感染率比较差异有统计学意义(2=8.092,P<0.05)。

2.22组护理质量比较 观察组患者在护理人员培训、消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理的得分均高于对照组(P<0.05)，但2组环境管理、护理安全得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组者护理质量比较，分)

2.3护理满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 例/%

注：①与对照组比较，2=9.027，P=0.002。

3 讨 论

3.1循证医学模式为控制医院感染提供科学的参考依据循证医学是由加拿大科学家Sacktt于1992年正式提出的，是依据遵循证据进行医学决策的方法创立的。近年来，随着医学模式由以医务人员为中心不断向以患者为中心的转化，医院感染管理学科已成为新医学模式下必然的产物。而手术室感染的管理在医学感染管理中占主导地位，手术室感染发生率高，据不完全统计手术室感染约占医院感染发生率的30%[4]。因而建立科学的手术室流程管理对控制和降低医院感染具有重要的现实意义。应以科学、系统的方法建立手术室医院感染预防控制流程，在流程设计的过程中，将循证医学与现代流程管理理论有机地结合起来，强调以临床实践中的具体问题为出发点，将临床研究、临床经验与患者的需求密切结合，通过解决具体问题，创新护理过程，实现理论与实践的升华，从而提高工作质量，降低医院感染的发生率。

3.2循证医学模式加强了手术室感染流程的过程控制 陈利姑等[5]研究表明，手术室感染控制是医院感染控制的重要内容，流程控制强调的是实用性和可操作性，需要对其控制结果进行系统评价，促进医院感染控制工作更加贴近临床，简洁、有序。故手术室感染控制质量不是检验或评价出来的，而是经过有效的流程控制中创造出来的。而循证医学模式的建立，使各项操作更加科学化、规范化，从而达到控制医院感染的目的。本研究表明，观察组患者医院感染率明显低于对照组，说明循证医学对于手术患者医院感染发生率的控制具有很好的效果。

3.3循证医学模式提高了手术室护理质量 护理质量是护理管理的核心内容，护理过程质量是护理质量的重要保证。循证医学模式的建立，对手术室感染控制的流程进行了系统化，每个流程都有护理组长的检查与监督，从而保证了每个流程的质量，也达到了提高整体护理质量及患者满意度目的。本研究表明，在护理人员培训、消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理的得分均明显高于对照组，但在环境管理、护理安全上的得分差异无统计学意义，这主要是由于随着护理学科的不断发展及医院感染管理学科的迅速发展，医院在护理安全及环境管理方面均有了较大的改善，故应用循证医学模式前后环境管理、护理安全评分并无显著差异。而应用循证医学模式后，对护理人员进行了系统培训，对消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理进行了严格的把关，从而保证了每一个护理过程的质量。说明循证医学对于手术护理质量及患者满意度的提高具有很好的效果。

同时循证医学模式的实施，提高了医护工作者的个人防护意识，为医疗安全提供了保障，也减少了医疗资源的浪费[6]。因此将循证医学模式应用于手术室感染流程控制中势在必行。

综上所述，循证医学向医院感染者提供了科学过渡的方法学，应用循证的方法制定更加符合临床、科学的手术室感染控制流程，同时建立临床科学的监控及评价体系，为手术室医学感染的管理及护理质量的改进提供了更加科学的理论依据，从而确保了降低手术室感染率，提高护理质量的效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.039

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1008-8849(2015)31-3520-03

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