带状疱疹并发玫瑰糠疹1例

陆亚琪 陈杨 张梁宇 朱晓杨

带状疱疹并发玫瑰糠疹1例

陆亚琪 陈杨 张梁宇 朱晓杨

患者 男，24岁，军人。因右肩背部、右上臂水疱、疼痛1周，于2013年11月来我院就诊。起疹前有上呼吸道感染，无发热，卫生队予口服头孢拉定胶囊、美扑伪麻片后症状好转。1周前感右侧头皮阵发性刺痛，2 d后发现右肩部、前臂起水疱，右上肢针刺样疼痛。诊断为带状疱疹。予泛昔洛韦分散片（江苏晨牌药业集团股份有限公司）0.25g、甲钴胺片（江苏四环生物制药有限公司）0.5g，3次/d口服，外用含酚炉甘石洗剂（中国人民解放军第九八医院自制）。用药3 d后发现躯干起红色斑疹伴瘙痒，右肩部疼痛加重，起疹后无发热、头痛等不适，再次来院就诊。

患者既往体健，无药物过敏史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹检查正常，全身淋巴结未触及肿大。右肩部、上臂水疱已基本吸收、干涸、结痂，触痛敏感（图1）。背部、前胸散在直径0.5~1.5cm圆形或椭圆形斑疹、斑丘疹，呈黄红色，皮疹边缘稍高于皮面，色红，表面少许鳞屑，边界清楚，其长轴与皮纹方向一致。Auspitz征阴性，斑疹以背部较明显，头面、四肢未见相应皮疹（图2）。实验室检查：血常规、肝肾功能在正常范围，梅毒非特异性抗体阴性。组织病理检查：背部表皮轻度角化过度，灶性棘层轻度肥厚，基底细胞液化变性（图3）；真皮乳头及真皮中上层轻度水肿，血管周围少量淋巴细胞浸润（图4）。

图1 患者右肩部带状疱疹皮损

图2 患者背部玫瑰糠疹皮损

图3 背部表皮病理切片所见（HE染色，×40）

图4 背部真皮病理切片所见（HE染色，×100）

诊断：带状疱疹、玫瑰糠疹。治疗：盐酸西替利嗪片（瑞士UCB FarchimSA公司）10mg 1次/d、复方甘草酸苷片（河南乐普药业股份有限公司）2片3次/d口服，外用康肤霜（中国人民解放军第九八医院自制），窄谱UVB（UV紫外线皮肤病治疗仪，德国沃曼公司，型号UV100L）从0.6 J/cm2起照，2次/周，共治疗5次。治疗半个月后患者躯干皮疹基本消退，疼痛缓解；1个月后躯干皮疹消退，疱疹处皮肤色素沉着，疼痛消失。

讨论 带状疱疹并发玫瑰糠疹临床报道少见。本例患者带状疱疹发病3d后出现典型的玫瑰糠疹皮损，可排除药物疹、银屑病，临床诊断明确。治疗上采取抗病毒药物联合窄谱UVB光疗，起到调节机体免疫功能，抗病毒、抗炎和加快组织修复的作用。患者疗效满意，皮损消退，症状减轻，无后遗神经痛。玫瑰糠疹是一种急性炎症性自限性疾病，目前病因不明，可能与真菌、细菌、寄生虫、病毒及过敏等因素有关[1]。有学者认为玫瑰糠疹的发病和潜在的人类疱疹病毒（HHV）-6和HHV-7感染有关[2]。有资料表明，玫瑰糠疹患者皮损或非皮损部位的皮肤、唾液、外周血单核细胞和血清中有HHV-6、HHV-7的mRNA存在[3-4]。这可能是由于机体内HHV-6和（或）HHV-7病毒复制、单独或与其它病毒的相互作用所造成[5]。De等[6]报道乙肝患者发现玫瑰糠疹样皮损，提示玫瑰糠疹皮损的形成可能与病毒感染，病毒感染造成机体的变态反应，病毒间相互作用或病毒与药物之间的相互作用有关。此例患者玫瑰糠疹的发病是否与水痘-带状疱疹病毒有关联，尚待进一步研究证实。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版,南京:江苏科学技术出版社,2001:775-776.

[2] Broccolo F,Drago F,Careddu A M,et al. Additionalevi-dence that pityriasis rose a is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and-7[J].Invest Dermatol,2005,124(6):1234-1240.

[3] 孙晓杰,刘文力,李铁男,等.玫瑰糠疹与人类疱疹病毒6型的关系[J].中华皮肤科杂志, 2004,37（10）:607.

[4] 孙晓杰,刘文力,李铁男,等.玫瑰糠疹与人类疱疹病毒-7型关系的研究[J].中国中西医>结合皮肤性病学杂志,2006,5(1):21-23.

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2015-01-09）

（本文编辑：李媚）

313000湖州，中国人民解放军第九八医院皮肤科

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