2种机械方法预防胃肠道恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓效果比较

樊 雷

(中国航天科工集团七三一医院,北京 100074)

2种机械方法预防胃肠道恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓效果比较

樊 雷

(中国航天科工集团七三一医院,北京 100074)

目的 研究压力梯度弹力袜(GCS)、GCS+间歇充气压力泵(IPC)预防胃肠道恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法 将因胃肠道恶性肿瘤接受手术的患者118例随机分成A、B 2组，A组给予IPC+GCS预防DVT，B组给予GCS预防DVT。分析2组对DVT发生率、发生部位及实验室检查的影响，并进行安全性比较，评价其对各层危险因素的预防效果，观察不良反应发生率。结果 A组患肢深静脉血栓的发生率为5%，B组为15%，差异有明显统计学意义(P=0.029)。2组均无明显不良反应发生。结论 GCS+IPC预防胃肠道恶性肿瘤患者手术后DVT的临床效果优于GCS，安全可靠。

下肢深静脉血栓；恶性肿瘤；预防

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手术后较严重的并发症之一[1]，后果主要是肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)和DVT后综合征，严重者可导致死亡或显著影响生活质量[2]。静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)被认为使肿瘤患者死亡的可能性增加了2～8倍。肺栓塞是DVT 患者最严重的并发症, 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,其病死率较高, PTE 血栓栓子90 %来源于下肢深静脉。文献报道外科患者手术后DVT 的发生率为30%～50%[3]，血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。本研究组拟对压力梯度弹力袜(GCS)和压力梯度弹力袜(GCS)+间歇充气压力泵(IPC)2种物理性预防方法的预防效果进行比较，探讨机械物理方法在预防外科胃肠道肿瘤患者术后下肢深静脉血栓中的利弊，从而更安全有效地降低高危患者手术后DVT及PTE的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年4月—2013年7月在我院住院因胃肠道恶性肿瘤接受手术治疗的118例患者纳入本研究，年龄37～79岁。将患者随机分为2组：预防治疗IPC+GCS组即A组(57例，114肢)；预防治疗GCS组即B组(61例,122肢)。2组性别、年龄、BMI、手术范围、麻醉方式、手术方式、既往血栓栓塞病史比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 设备介绍 GCS为美国Tyco集团的T.E.D抗血栓压力带。SCD感应抗血栓泵，采用美国Tyco集团Kendall公司的SCD Response系统。

1.3 方法

1.3.1 B组 患者入室后测量大腿根部周径(A)，如A≥63.5 cm，选腿长型弹力袜，然后测量小腿最粗部分周径(B)，B≤30.5 cm选小号，30.5≤B<38.1 cm选中号，38.1≤B<44.5 cm选大号，术日晨开始穿着弹力袜，嘱患者活动至正常后脱掉。

1.3.2 A组 术日晨穿着弹力袜(同B组)，并于术中使用压力泵至术后下床活动。SCD为六腔式阶梯序贯加压的IPC装置，充气加压时序贯地从踝、小腿至大腿加压，使下肢的压力成阶梯状，依次为45，35，30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.4 DVT的诊断方法及标准 采用GE LOGIC7、Siemens Sonoline Antares、Aloka10超声仪，于术前1周及术后2～5 d进行双下肢静脉超声检查。诊断下肢静脉血栓的方法和标准：①血栓回声法,于静脉管腔内探及血栓回声；②探头加压法,加压探头探查,静脉腔不能压瘪或部分压瘪；③脉冲Doppler 法(PW),静脉腔内记录不到血流频谱或Valsalva 试验血流不随呼吸而变化；④彩色血流法(CDFI),无彩色血流信号或出现充盈缺损[4]。

1.5 PE的诊断 均CT肺动脉血管造影(CTPA)检查诊断，标准为：在增强后的肺动脉腔内发现低密度的充盈缺损影，中心性或偏心性，动脉管径正常或增宽[5]。

1.6 不良反应 观察患者依从性及出血倾向。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料分析采用配对资料的t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组DVT发生情况比较 2组DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组DVT发生情况比较 肢(%)

注：①与A组比较，2=4.761，P=0.029。

2.2 2组PE发生率比较 2组PE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组PE发生率比较 例(%)

2.3 2组手术前后各项凝血及血栓相关指标比较 2组术后PT均较术前明显延长(P均<0.05),D-dimer数值均较术前明显提高(P均<0.05)，2组t-PA、PAI、AT-Ⅲ、TT、APTT手术前后比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组凝血及血栓相关指标比较

3.1 关于序贯减压弹力袜 目前文献报道序贯减压弹力袜可有效减少外科术后DVT的发生，但也有研究认为弹力袜只对低危患者有效，对过度肥胖或腿比较纤细的患者无效，非最佳选择。本研究单独应用GCS术后DVT发生率为14.75%，患者依从性较好，无明显不良反应，但对于部分过于肥胖患者穿着过紧，不除外局部压力增高影响预防效果。

3.2 关于间断气囊压迫 间断气囊压迫(intermittent pneumatic compression, IPC)用于DVT预防的研究较多，该装置使用简便、无创，几乎无不良反应。IPC应用于外科及关节手术后DVT的预防已取得较肯定的疗效。Gao等[6]使用2种物理预防方法优于单独使用GCS，对于具有出血倾向、手术创面易渗血、年龄>80岁、术后易发生应激性溃疡、消化道出血患者使用IPC+GCS可减少术后出血的风险，安全性较高，患者依从性好。本研究显示A组术后DVT发生率为5.26%，明显低于GCS组，与之相符。

3.3 关于各项凝血及血栓化验指标 本研究2组PT水平术后较术前明显延长，APTT及TT无明显改变，患者均无出血不良反应发生，提示术后凝血系统激活，但术后2组间TT、APTT比较表明预防措施不引起出凝血时间改变，无引起出血不良反应的倾向，较安全可靠。D-dimer是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-dimer来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。纤维蛋白降解产物D-dimer的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是DVT、PE、弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高[7]。D-二聚体在深静脉血栓中总的诊断价值和在PE中的诊断价值类似：阴性的D-二聚体可以基本排除DVT形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起D-二聚体的升高。

总之，2种机械预防方法间歇充气压力泵联合压力梯度弹力袜对于胃肠道恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓形成的预防有一定疗效，安全性较高，无明显不良反应，值得临床应用推广。

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[5] 洪霞. 肺栓塞的诊断[J]. 临床肺科杂志，2006,5(11)：354-355

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.031

R735;R619.2

B

1008-8849(2015)24-2701-02

2014-09-10